Dr. Alejandro Zoboli

19 out 2026

5 min para ler

Como se preparar para uma cirurgia do pé e tornozelo: guia completo de pré-operatório

Q: Quais exames pré-operatórios são necessários antes da cirurgia?

A quantidade de exames solicitados depende da idade do paciente, das doenças associadas (classificação ASA) e do porte da cirurgia — não existe um pacote único de exames para todos os pacientes. • Pacientes jovens e saudáveis (ASA 1 ou 2) submetidos a cirurgias menores ou intermediárias: muitas vezes não é necessário nenhum exame laboratorial de rotina. • Pacientes com doenças associadas (cardiopatia, doença renal, uso de anticoagulantes) ou cirurgias de maior porte: geralmente são solicitados hemograma completo, função renal, eletrocardiograma (ECG) e, quando há hepatopatia crônica ou uso de anticoagulantes, exames de coagulação (tempo de protrombina/INR). • Diabéticos: solicita-se hemoglobina glicada (HbA1c) se não houver exame recente (últimos 3 meses); glicemia de jejum também costuma ser avaliada. • Exames não recomendados de rotina: radiografia de tórax, exame de urina tipo 1 (exceto em cirurgias com implante de material estranho ou procedimentos urológicos invasivos) e HbA1c em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes. • Mulheres em idade fértil devem ser questionadas sobre possibilidade de gravidez antes da cirurgia. Essas recomendações seguem o princípio de individualizar a solicitação de exames conforme o risco clínico, evitando testes desnecessários sem valor prognóstico.

Q: Quanto tempo de jejum é necessário antes da cirurgia?

• Alimentos sólidos e leite não desnatado: jejum de 6 a 8 horas antes do procedimento, conforme o tipo de refeição. • Goma de mascar: dados recentes sugerem que mascar chiclete não precisa necessariamente impedir a cirurgia, mas a orientação deve ser individualizada pela equipe de anestesia. O jejum excessivo e prolongado (como o tradicional "nada após a meia-noite") não traz benefício adicional de segurança e pode causar fome, sede, ansiedade e hipoglicemia — por isso as diretrizes atuais recomendam os intervalos acima, e não jejum absoluto desde a noite anterior. Pacientes com condições que retardam o esvaziamento gástrico (refluxo grave, gastroparesia, obesidade, diabetes descontrolada, gravidez) podem precisar de orientação individualizada, pois esses fatores aumentam o risco de aspiração.

Q: Quais medicações devem ser suspensas antes da cirurgia?

A decisão sobre suspender ou manter medicações deve ser sempre individualizada pelo cirurgião, anestesiologista e, quando aplicável, pelo médico que prescreveu o anticoagulante — nunca suspender por conta própria. Anticoagulantes orais diretos (DOACs) — dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana: • Risco de sangramento baixo a moderado: suspender cerca de 24 horas antes. • Risco de sangramento alto: suspender cerca de 48 horas antes (dabigatrana pode exigir até 4 dias se houver disfunção renal). Varfarina (antagonista da vitamina K): • Suspender 5 dias antes da cirurgia. • Em pacientes de alto risco trombótico, pode ser necessária "ponte" com heparina de baixo peso molecular, orientada pelo médico assistente. Antiagregantes plaquetários: • Clopidogrel: suspender 5 dias antes. • Ticagrelor: suspender 3 a 5 dias antes. • Prasugrel: suspender 7 a 10 dias antes. • Aspirina (AAS): na maioria dos casos recomenda-se manter o uso durante a cirurgia; quando há indicação de suspensão, o prazo é de até 7 a 10 dias antes. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): embora não constem nas tabelas de anticoagulantes, muitos cirurgiões ortopédicos orientam suspensão alguns dias antes pelo potencial efeito sobre a coagulação plaquetária e sobre a consolidação óssea — essa orientação deve ser confirmada diretamente com o cirurgião responsável. Medicações para diabetes: hipoglicemiantes orais e insulina frequentemente precisam de ajuste de dose na véspera e no dia da cirurgia; a equipe deve orientar individualmente, especialmente se o paciente ingerir líquidos com carboidrato antes do jejum.

Realizar o pré-operatório corretamente para uma cirurgia do pé e tornozelo reduz o risco de complicações, evita adiamentos no dia do procedimento e acelera a recuperação. O preparo pré-operatório envolve quatro pilares principais: exames pré-operatórios, jejum, ajuste de medicações em uso e cuidados práticos (como retirada de adereços e organização do ambiente doméstico).

Quais exames pré-operatórios são necessários antes da cirurgia?

A quantidade de exames no pré-operatório solicitados depende da idade do paciente, das doenças associadas (classificação ASA) e do porte da cirurgia — não existe um pacote único de exames para todos os pacientes.

Pacientes jovens e saudáveis (ASA 1 ou 2) submetidos a cirurgias menores ou intermediárias: muitas vezes não é necessário nenhum exame laboratorial de rotina.
Pacientes com doenças associadas (cardiopatia, doença renal, uso de anticoagulantes) ou cirurgias de maior porte: geralmente são solicitados hemograma completo, função renal, eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, e, quando há hepatopatia crônica ou uso de anticoagulantes, exames de coagulação (tempo de protrombina/INR).
Diabéticos: solicita-se hemoglobina glicada (HbA1c) se não houver exame recente (últimos 3 meses); glicemia de jejum também costuma ser avaliada.
Exames não recomendados de rotina: exame de urina tipo 1 (exceto em cirurgias com implante de material estranho ou procedimentos urológicos invasivos) e HbA1c em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes.
Mulheres em idade fértil devem ser questionadas sobre possibilidade de gravidez antes da cirurgia.

Essas recomendações seguem o princípio de individualizar a solicitação de exames conforme o risco clínico, evitando testes desnecessários sem valor prognóstico.

Quanto tempo de jejum é necessário antes da cirurgia?

As diretrizes mais recentes de anestesiologia estabelecem os seguintes tempos de jejum pré-operatório para pacientes saudáveis submetidos a procedimentos eletivos sob anestesia geral, regional ou sedação:

Alimentos sólidos e leite não desnatado: jejum de 6 a 8 horas antes do procedimento, conforme o tipo de refeição.
Goma de mascar: dados recentes sugerem que mascar chiclete não precisa necessariamente impedir a cirurgia, mas a orientação deve ser individualizada pela equipe de anestesia.

O jejum pré-operatório excessivo e prolongado (como o tradicional “nada após a meia-noite”) não traz benefício adicional de segurança e pode causar fome, sede, ansiedade e hipoglicemia — por isso as diretrizes atuais recomendam os intervalos acima, e não jejum absoluto desde a noite anterior. Pacientes com condições que retardam o esvaziamento gástrico (refluxo grave, gastroparesia, obesidade, diabetes descontrolada, gravidez) podem precisar de orientação individualizada, pois esses fatores aumentam o risco de aspiração. Atualmente existem protocolos de abreviação de jejum em que os pacientes são encorajados a tomar algumas “vitaminas”ou “shakes” em determinados períodos antes do procedimento, mantendo assim a hidratação, glicemia e sensação de saciedade.

Quais medicações devem ser suspensas antes da cirurgia?

A decisão sobre suspender ou manter medicações no pré-operatório deve ser sempre individualizada pelo cirurgião, anestesiologista e, quando aplicável, pelo médico que prescreveu o anticoagulante — nunca suspender por conta própria.
Anticoagulantes orais diretos (DOACs) — dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana:

Risco de sangramento baixo a moderado: suspender cerca de 24 horas antes.
Risco de sangramento alto: suspender cerca de 48 horas antes (dabigatrana pode exigir até 4 dias se houver disfunção renal).

Varfarina (antagonista da vitamina K):

Suspender 5 dias antes da cirurgia.
Em pacientes de alto risco trombótico, pode ser necessária “ponte” com heparina de baixo peso molecular, orientada pelo médico assistente.

Antiagregantes plaquetários:

Clopidogrel: suspender 5 dias antes.
Ticagrelor: suspender 3 a 5 dias antes.
Prasugrel: suspender 7 a 10 dias antes.
Aspirina (AAS): na maioria dos casos recomenda-se manter o uso durante a cirurgia; quando há indicação de suspensão, o prazo é de até 7 a 10 dias antes.

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): embora não constem nas tabelas de anticoagulantes, muitos cirurgiões ortopédicos orientam suspensão alguns dias antes pelo potencial efeito sobre a coagulação plaquetária e sobre a consolidação óssea — essa orientação deve ser confirmada diretamente com o cirurgião responsável.
Medicações para diabetes: hipoglicemiantes orais e insulina frequentemente precisam de ajuste de dose na véspera e no dia da cirurgia; a equipe deve orientar individualmente, especialmente se o paciente ingerir líquidos com carboidrato antes do jejum.
A tabela abaixo resume prazos de suspensão de antitrombóticos segundo risco de sangramento do procedimento:

Medicação	Risco de sangramento baixo/moderado	Risco de sangramento alto
Varfarina	Suspender 5 dias antes	Suspender 5 dias antes
Dabigatrana (função renal normal)	Suspender ~1-2 dias antes	Suspender ~2 dias antes
Rivaroxabana / Apixabana / Edoxabana	Suspender ~1 dia antes	Suspender ~2 dias antes
Clopidogrel	Suspender 5 dias antes	Suspender 5 dias antes
Ticagrelor	Suspender 3-5 dias antes	Suspender 3-5 dias antes
Prasugrel	Suspender 7-10 dias antes	Suspender 7-10 dias antes
Aspirina	Geralmente mantida	Suspender até 7-10 dias se indicado

O que retirar e levar no dia da cirurgia?

Antes de entrar no centro cirúrgico, é necessário remover todos os adereços e itens que possam interferir no procedimento ou nos equipamentos de monitorização:

Joias e piercings (incluindo anéis, pulseiras, brincos e piercings no pé/tornozelo, se houver).
Esmalte e unhas postiças (especialmente nos pés, pois o oxímetro de dedo pode ser usado no hálux e o esmalte pode mascarar sinais de má perfusão).
Lentes de contato e óculos — levar estojo próprio.
Próteses dentárias móveis, quando orientado pela anestesia.
Aparelhos auditivos, retirados apenas no momento da indução anestésica.
Maquiagem, que também pode interferir na avaliação da perfusão e coloração da pele.
Relógios e dispositivos eletrônicos (relógios inteligentes, pulseiras fitness).

Também é recomendável:

Tomar banho com sabonete neutro na noite anterior ou na manhã da cirurgia, sem aplicar cremes ou loções na perna/pé a ser operado.
Usar roupas largas e fáceis de vestir após a cirurgia (considerando o uso de bota ortopédica, gesso ou curativo volumoso).
Providenciar um acompanhante para o retorno para casa, já que a maioria desses procedimentos é realizada sob anestesia regional ou sedação.
Organizar a casa previamente: elevar o colchão ou preparar um apoio para manter o pé elevado, remover tapetes soltos (risco de queda ao usar muletas) e ter muletas, andador ou cadeira de rodas disponíveis conforme orientação da equipe.

Resumo prático durante o pré-operatório:

Confirmar com a equipe cirúrgica quais exames pré-operatórios são necessários para o seu caso específico.
Seguir o jejum orientado
Nunca suspender anticoagulantes ou antiagregantes sem orientação médica explícita, pois os prazos variam por medicação e risco de sangramento.
Remover joias, esmalte, piercings e dispositivos eletrônicos antes de entrar no centro cirúrgico.
Organizar o ambiente domiciliar para a recuperação, com elevação do membro e remoção de obstáculos para deambulação.

Caso tenha dúvidas referente a sua cirurgia, entre em contato com um Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo para sanar todas suas dúvidas.