As fraturas do calcâneo são fraturas potencialmente graves e que podem levar a sérias sequelas se não tratadas adequadamente.
Essas fraturas normalmente são frutos de traumas de alta energia como acidentes de carro ou quedas de altura, porém podem ocorrer em traumas de menor energia como entorses.
A depender do tipo de fratura o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.
Anatomia do Calcâneo
O calcâneo é um osso do chamado retropé e se conecta a outros ossos como o tálus e cubóide.
Trata-se de um osso com características anatômicas complexas que apresenta 3 facetas articulares (anterior, média e posterior) para se articular com o tálus e 1 faceta articular para se articular com o cubóide.
Possui também algumas tuberosidades pelas quais passam ou se inserem alguns tendões (tendão calcâneo, tendões fibulares, tendão flexor longo dos dedos e do hállux).
Por ser um osso bastante esponjoso e com uma fina camada cortical, em boa parte das fraturas, acabamos vendo um afundamento articular e uma grande cominuição (fratura em diversos pedaços).
Mecanismo de Trauma das Fraturas do Calcâneo
As fraturas do calcâneo são fraturas que ocorrem com mecanismos de alta energia, principalmente traumas axiais, ou seja, aqueles traumas em que a energia ocorre de baixo para cima. Os principais mecanismos de trauma são:
- Acidentes automobilísticos ou de moto
- Quedas de altura (ex: quedas de escadas, quedas de árvores, quedas de telhados, entre outros)
- Entorses (geralmente são fraturas de menor gravidade)
Sintomas
Os principais sintomas das fraturas de calcâneo são:
- Dor
- Edema (inchaço)
- Incapacidade funcional (dificuldade para pisar / caminhar)
- Deformidade na região do calcâneo
Como diagnosticar as Fraturas do Calcâneo
Ao ter um trauma com suspeita de fratura do calcâneo é importante o paciente se dirigir de imediato a uma unidade de pronto atendimento para avaliação.
Durante a avaliação médica, o ortopedista irá tentar entender como foi o mecanismo de trauma, locais dolorosos e avaliar algumas características como:
- Presença de lesões de pele e/ou hematomas
- Presença de pulso e sensibilidade
- Pontos dolorosos
- Capacidade de realizar alguns movimentos
- Capacidade de apoio do pé lesado
Após adequada avaliação do ortopedista com uma anamneses e exame físicos, são normalmente realizados alguns exames de imagem como radiografias e tomografia computadorizada do pé. Nas fraturas de calcâneo é importante, sempre que possível, realizar uma tomografia computadorizada do pé (mesmo que as radiografias estejam aparentemente normais). Por se tratar de um osso complexo e peculiar, muitas vezes existem fraturas pequenas e discretas que são apenas vistas ao exame da tomografia computadorizada. Em fraturas mais graves e de indicação cirurgica a tomografia computadorizada se faz necessária para o planejamento cirúrgico.
Tipos de Fraturas do Calcâneo
Existem diversos padrões e classificações das fraturas de calcâneo. Entretanto, comunmente elas são divididas em 2 tipos:
- Fraturas de Calcâneo tipo Língua
- Fraturas de Calcâneo tipo Depressão
Fraturas tipo Língua
A fraturas de calcâneo do tipo língua, são fraturas extraarticulares na qual toda a porção articular posterior do calcâneo é separada do restante do osso. Esse mecanismo de deve a tração exercida pelo tendão de Aquiles na região posterior do calcâneo (tuberosidade do calcâneo)
Fraturas tipo Depressão
As fraturas de calcâneo do tipo depressão, são fraturas articulares na qual uma ou mais facetar articulares são acometidas (fraturadas ou afundadas) por conta do mecanismo de trauma. Estas são fraturas potencialmente mais graves e cujo tratamento é mais desafiador.
Como tratar as Fraturas de Calcâneo
Assim como boa parte das fraturas, as fraturas do calcâneo podem ser tratadas de maneira não cirúrgica (conservadora) ou cirurgica. O que define qual o tipo de tratamento é o padrão da fratura e as lesões associadas.
Tratamento Conservador das Fraturas de Calcâneo
As fraturas sem desvio articular, periféricas sem desvio e/ou sem lesões graves de partes moles são de tratamento conservador.
O tratamento conservador envolve o uso de um imobilizador (bota) por um período de aproximadamente 6-8 semanas, com uso de muletas ou andador e sem apoio com o solo. Além da imobilização, o paciente é encorajado a iniciar reabilitação com fisioterapia e uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias se possível.
Tratamento Cirúrgico das Fraturas de Calcâneo
As fraturas de calcâneo com desvio articular normalmente são de tratamento cirúrgico (exceto se alguma outra condição impedir).
O objetivo da cirurgia é “montar” novamente toda a estrutura do calcâneo (principalmente as facetas articulares) o mais próximo ao seu formato original, evitar desalinhamentos do retropé (parte de trás do pé) e estabilizar essa montagem com implantes (placas e/ou parafusos) até que exista consolidação das fraturas.
Essa consolidação ocore em um período médio de 6-8 semanas, período no qual o paciente utilizará um imobilizador (bota), com uso de muletas ou andador e sem apoio com o solo por um período médio de 12 semanas. Além da imobilização, o paciente também é encorajado a iniciar reabilitação com fisioterapia e uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias se possível.
Complicações do Tratamento das Fraturas de Calcâneo
As principais complicações no tratamento das fraturas de calcâneo são:
- Deiscência de feridas ou infecções superficiais
- Irritação de nervos e/ou tendões
- Rigidez articular e/ou artrose pós traumática
- Dor crônica
- Edema crônico
- Infecções profundas
- Não consolidação
- Desvio em varo do retropé (desvio para dentro do calcanhar)
Prognóstico das Fraturas do Calcanhar
As fraturas do calcanhar apresentam prognósticos variados. Fraturas extraarticulares ou pequenas tendem a apresentar excelente prognóstico, sem nenhum tipo de sequela ou com mínimas sequelas.
Entretanto, as fraturas articulares, principalmente as mais graves, apresentam um prognóstico mais reservado podendo levar a artrose precoce e consequentemente quadros de dor articular e incapacidade funcional.
Desse modo, na suspeita de uma fratura de calcâneo, procure de imediato um serviço de saúde e de preferência um Especialista em Pé e Tornozelo para condução do caso.
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