Tendinopatia do Tendão de Aquiles
A tendinopatia do tendão de Aquiles ou tendão calcâneo é uma condição comum que provoca dor na região posterior do tornozelo e calcanhar, além de incapacidade funcional.
Embora o tendão de Aquiles possa suportar grandes tensões como ao correr e saltar, não é raro pacientes apresentarem sua degeneração e consequentemente dor no tendão de Aquiles.
A tendinite corresponde ao processo inflamatório de um tendão. Esse processo inflamatório é uma resposta natural do organismo a sobrecarga, ferimentos ou doenças, e muitas vezes leva a edema, eritema e dor. Existem dois tipos de tendinite do tendão de Aquiles: a insercional e a não insercional.
Tendinite não insercional do tendão de Aquiles
Na tendinite não insercional do tendão de Aquiles, as fibras da porção média do tendão apresentam um processo inflamatório, podendo apresentar fissuras, áreas de roturas parciais ou até rotura total do tendão.
Tendinite insercional do tendão de Aquiles
Na tendinite insercional do tendão de Aquiles, as fibras da porção distal, os seja, de sua inserção com o calcâneo apresentam um processo inflamatório, podendo apresentar fissuras ou lesões parciais.
Qual é a causa da tendinopatia do tendão de Aquiles?
A tendinopatia do tendão de Aquiles normalmente não está relacionada com um evento pontual e específico. A lesão normalmente resulta da sobrecarga repetitiva imposta ao tendão. Entretanto existem outros fatores que contribuem com a degeneração do tendão de Aquiles como:
1. Encurtamento de cadeia posterior. Pacientes com a musculatura da cadeia posterior, em especial o complexo gastrosolear apresentam uma sobrecarga maior no tendão de Aquiles e, portanto, estão mais sujeitos a processos degenerativos.
2. Presença de deformidade em Haglund no calcâneo. Pacientes que apresentam essa deformidade no calcâneo apresentar uma área de atrito entre essa porção óssea e o tendão de Aquiles; desse modo, o tendão está mais sujeito a lesões e eventualmente até a ruptura do tendão de Aquiles.
3. Uso de medicações específicas. Certas medicações têm a característica de causar danos ao tecidos tendinosos, podendo contribuir com a tendinopatia do tendão de Aquiles.
Quais são os sinais e sintomas dos pacientes com tendinopatia do tendão de Aquiles?
Os sintomas mais comuns dos pacientes portadores de tendinopatia do tendão de Aquiles são:
1. Dor ao longo do tendão de Aquiles, que piora com a atividade.
2. Espessamento do tendão, edema na região posterior do tornozelo e muitas vezes eritema associado.
3. Incapacidade ou dificuldade em ficar na ponta dos pés.
4. Presença de osteófito (calcificação) na região posterior do calcâneo ou no tendão.
5. Possibilidade de rompimento do tendão de Aquiles devido a degeneração do tendão.
Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico da tendinopatia do tendão de Aquiles?
Os exames de imagem que podem ajudar o médico no diagnóstico incluem:
Radiografias. Exames de raios-X podem mostrar se o tendão de Aquiles apresenta calcificações. Estas calcificações provavelmente se associam a um processo inflamatório do tendão de Aquiles, seja ela insercionais ou não insercionais.
Ressonância nuclear magnética (RNM). Embora as imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) não seja necessárias para diagnosticar a tendinopatia do tendão de Aquiles, ela é importante para tem uma idéia clara da localização da lesão, do tamanho da lesão e para realizar um planejamento cirúrgico caso seja o caso.
Qual o tipo de tratamento para a tendinopatia do tendão de Aquiles?
Tratamento conservador
Em grande parte dos casos, o tratamento conservador proporciona um alívio dos sintomas., embora possa demorar alguns meses para resolução completa dos sintomas. O tratamento conservador consiste na instauração de diversas medidas como:
Repouso. O primeiro passo na redução da dor é diminuir ou mesmo parar as atividades que intensificam os sintomas.
Crioterapia (gelo). Compressas ou bolsas de gelo sobre a área de dor pode ser útil no controle da dor e edema. Isto pode ser realizado durante até 20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia enquanto houver dor ou edema.
Antinflamatórios não hormonais. Drogas como os antiinflamatórios podem reduzir a dor e o edema. Entretanto devem ser usados com cuidado e com orientação médica devido aos efeitos colaterais e contraindicações dessas drogas.
Fisioterapia. O tratamento com fisioterapia é a base do tratamento conservador e deve ser realizado diariamente, de maneira adequada e de preferência com o acompanhamento de um fisioterapeuta. Podem ser realizados alongamentos da musculatura da panturrilha, exercícios de fortalecimento excêntrico da musculatura da panturrilha além de modalidades de fisioterapia analgésica como terapia por ondas de choque extracorpórea, .
Calçados e órteses. A tendinopatia insercional do tendão de Aquiles muitas vezes e aliviada com o uso de calçados ou órteses específicas. Calçados com a parte posterior macia e acolchoada, bem como com um pequeno salto pode aliviar um pouco a tensão no tendão de Aquiles. Calcanheiras de silicone ou dispositivos siliconados específicos também podem ser usados.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico deve ser considerado para aliviar a tendinopatia do tendão de Aquiles somente se a dor não melhorar após 6 meses de tratamento conservador ou se o tendão de Aquiles apresentar lesões importantes e/ou rupturas agudas. O tipo específico de cirurgia depende da localização da lesão, do grau de lesão e da presença ou não de outras alterações associadas. As cirurgias mais utilizadas são: alongamento do gastrocnêmio, desbridamento e reparo da lesão e desbridamento e transferências tendíneas.
Recuperação
A maioria dos pacientes apresentam um bom resultado de cirurgia. O principal fator na recuperação cirúrgica é a extensão de danos no tendão. Quanto maior a porção do tendão envolvido, mais longo será o período de recuperação, e menor a probabilidade do paciente retornar à atividade esportiva. A fisioterapia é uma parte importante da recuperação. Muitos pacientes necessitam de até 12 meses de reabilitação antes que estejam livres de dor.
Complicações
Dor moderada a grave após cirurgia é observado em 20% a 30% dos pacientes e é a complicação mais comum. Além disso, complicações superficiais de ferida operatória podem ocorrer e exigem cuidado no tratamento.
FAQ:
Como saber se é tendinopatia insercional ou não insercional?
A principal forma de diferenciar é observando onde a dor e a sensibilidade aparecem:
- Se a dor está um pouco mais acima do calcanhar, no meio do tendão, costuma ser a forma não insercional, que muitas vezes também causa um engrossamento perceptível ao toque.
- Se a dor está bem na região onde o tendão se encontra com o osso do calcanhar, é mais provável que seja a forma insercional.
Em geral, atividades como ficar na ponta dos pés, pular ou correr tendem a piorar a dor nos dois tipos, e por isso esses movimentos são usados durante o exame físico para ajudar a confirmar o diagnóstico. Exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética, costumam ser reservados para quando o diagnóstico não está claro ou quando se pensa em tratamentos mais invasivos.
Quais são os principais fatores que aumentam o risco de desenvolver essa lesão?
Vários fatores podem contribuir, entre eles:
- Fatores que não podem ser mudados: ser homem, ter mais idade e já ter tido uma lesão anterior no tendão.
- Fatores relacionados ao corpo: falta de força ou flexibilidade na panturrilha, no quadríceps e nos músculos do quadril.
- Fatores relacionados ao treino e ao estilo de vida: aumento repentino na intensidade ou volume de exercícios, treinar em clima frio, obesidade, tabagismo, forma como o pé pisa no chão, e doenças como diabetes.
- Uso de certos medicamentos: alguns antibióticos (fluoroquinolonas), estatinas (remédios para colesterol), corticoides e consumo de álcool também podem aumentar o risco.
Na maioria das vezes, a causa é simplesmente o excesso de uso do tendão, sem nenhuma doença de base associada.
Qual é o tratamento mais indicado para a tendinopatia do tendão de Aquiles?
O tratamento principal, tanto para a forma insercional quanto para a não insercional, é um programa de exercícios de fortalecimento feito de forma progressiva e supervisionada, geralmente orientado por um fisioterapeuta. Nenhum tipo específico de exercício provou ser claramente melhor que os outros, mas um dos mais conhecidos é o chamado exercício excêntrico, que consiste em descer lentamente o calcanhar a partir da ponta de um degrau.
Esse tipo de exercício costuma ser feito em três séries de 15 repetições, duas vezes por dia, e tende a trazer melhora gradual da dor e da função ao longo de semanas. Outras abordagens, como exercícios de fortalecimento mais pesados e lentos, também têm mostrado bons resultados e, em alguns casos, maior facilidade de adesão pelos pacientes.
Tratamentos complementares, como ondas de choque, palmilhas ou talas noturnas, podem ser considerados quando os exercícios sozinhos não trazem alívio suficiente, embora não existam evidências fortes de que as talas noturnas tragam benefício extra quando somadas aos exercícios. É comum que parte dos pacientes ainda sinta algum sintoma mesmo depois de meses de tratamento, por isso o acompanhamento e ajustes no programa de exercícios ao longo do tempo são importantes.
O tratamento é igual para os dois tipos de tendinopatia?
Não completamente. Apesar de o fortalecimento progressivo ser a base do tratamento para os dois tipos, a forma insercional envolve estruturas extras perto do calcanhar (como uma pequena bolsa de líquido natural do corpo, chamada bursa), o que pode exigir adaptações no programa de exercícios — por exemplo, evitando posições em que o pé fica muito flexionado para cima no início do tratamento, pois isso pode aumentar o atrito na região. De forma geral, a forma não insercional costuma responder melhor e mais rápido ao tratamento com exercícios.
Pacientes com dor muito intensa, dificuldade para andar ou que não melhoram depois de um tempo adequado de tratamento com exercícios devem ser encaminhados a um especialista, que pode avaliar outras opções, incluindo cirurgia em casos selecionados.
Qual é o risco de o tendão de Aquiles romper em quem tem tendinopatia?
O risco de ruptura completa do tendão em quem já tem tendinopatia é relativamente baixo, em torno de 4%, sendo um pouco mais comum entre os 40 e 59 anos de idade. Quando a ruptura acontece, costuma ser súbita, com dor forte e repentina na parte de trás da perna, às vezes acompanhada de um estalo ou sensação de “chute” na panturrilha, fraqueza para empurrar o pé contra o chão e dificuldade para ficar na ponta dos pés. Pode aparecer também um hematoma (roxo) na região.
Por isso, qualquer dor súbita e intensa no tendão de Aquiles, diferente da dor progressiva da tendinopatia, deve ser avaliada rapidamente por um médico Especialista em Pé e Tornozelo para descartar uma ruptura.
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