O tendão de Aquiles ou tendão calcâneo é um dos tendões mais fortes no corpo humano. Apesar disso a ruptura do tendão de Aquiles é a ruptura tendínea mais comum, principalmente em pacientes do sexo masculino, na faixa dos 30-40 anos de idade e praticantes de esportes, sejam de alta intensidade ou esportistas eventuais.
Como ocorre a Ruptura do Tendão Calcâneo?
A ruptura do tendão de Aquiles normalmente ocorre após um trauma com a dorsiflexão forçada do tornozelo ou após uma grande tração da musculatura da panturrilha.
Durante a ruptura do tendão o paciente experimenta uma dor súbita e intensa na região posterior do tornozelo. Além disso, muitas vezes há um estalido (muitas vezes audível) e incapacidade funcional.
Normalmente os pacientes referem a dor da ruptura como a sensação de ter apresentado uma “pedrada” na região posterior da perna.
Quais são os sintomas da Ruptura do Tendão de Aquiles?
Após a ruptura do tendão calcâneo, os pacientes apresentam os seguintes sintomas:
- Dor na região posterior da panturrilha.
- Dificuldade para caminhar devido a falta de força do tríceps sural.
- Edema e um hematoma no local da lesão.
Como fazer o diagnóstico da ruptura do Tendão de Aquiles?
O diagnóstico da ruptura do tendão de Aquiles é inicialmente clínico. O ortopedista, através de uma história clínica e de um exame físico, consegue diagnosticar ca maioria das rupturas do tendão. Caso exista dúvida diagnóstica é possível se solicitar um ultrassom de tornozelo / perna ou uma ressonância magnética do tornozelo para elucidação diagnóstica e/ou planejamento cirúrgico.
Após o diagnóstico, como tratar tais lesões?
Uma vez diagnosticada a ruptura do tendão de Aquiles, o tratamento precisa ser instituído. O tratamento pode ser conservador (não operatório) ou cirúrgico (operatório). Como o foco deste post é falar sobre o tratamento minimamente invasivo dessas lesões, vamos nos ater ao tratamento cirúrgico. Caso deseje saber mais sobre o tratamento conservador, clique no link.
Tratamento Minimamente invasivo das Rupturas do Tendão de Aquiles:
O tratamento minimamente invasivo das rupturas do tendão calcâneo é uma modalidade de tratamento cirúrgico que tem como objetivo reestabelecer a continuidade do tendão rompido através de uma pequena incisão na pele e com auxílio de instrumentos específicos para essa técnica.
O racional por trás deste tipo de tratamento advém do fato de que a cirurgia aberta (tradicional) apresenta índices relativamente altos de complicações de partes moles (infecções, deiscência de ferida, cicatrizes hipertróficas) e que o tratamento conservador (não operatório) apresenta maiores índices de reruptura do tendão e um período de imobilização mais prolongado.
Como é realizada essa técnica?
A cirurgia minimamente invasiva é realizada com o paciente anestesiado e deitado de bruços na maca cirúrgica (decúbito ventral).
Uma pequena incisão (aproximadamente 3cm) na região posteromedial da panturrilha é realizada e é identificada a transição entre músculo e tendão. Através dessa pequena incisão, são introduzidos 2 instrumentos específicos até a região posterior do calcâneo .
Fios absorvíveis são passados de uma lado ao outro da inserção do tendão de Aquiles (normalmente são usados 3 fios) e são puxados proximalmente para a incisão inicial onde são suturados ao coto proximal do tendão, ganhando cada vez mais tensão no tendão calcâneo.
O objetivo dessa técnica é que ao final do procedimento, o tornozelo fique em um leve equino e seja imobilizado e o paciente encorajado a pisar com um imobilizador com salto interno por aproximadamente 6-8 semanas.
Como é realizado o pós operatório?
O pós operatório nas tenorrafias minimamente invasiva é realizado com o uso de um walker boot (ex: robofoot) com saltos internos. Esses saltos são pequenas placas de EVA (geralmente 4 ou 5) e que gradualmente são retiradas ao longo das semanas (diminuindo o salto) até que o paciente esteja pisando com o tornozelo a 90º. O tempo médio de uso do imobilizador é de 6-8 semanas, período no qual o paciente é encorajado a caminhar com o imobilizado e fazer alguns exercícios fisioterápicos.
Complicações:
A principal complicação das cirurgias minimamente invasiva para as rupturas tendão de Aquiles são as complicações são as lesões de nervo sural e o alongamento do tendão, causando um pouco de fraqueza, ambas complicações raras.
Caso apresenta sintomas de ruptura do tendão, procure seu Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo para melhores informações à respeito do melhor tratamento.
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