A prótese de tornozelo, também conhecida como artroplastia total do tornozelo, é um procedimento cirúrgico utilizado por cirurgiões ortopédicos especializados em pés e tornozelos para tratar a artrite/artrose (desgaste) no tornozelo. As alterações artríticas podem ser resultado do desgaste normal devido ao envelhecimento ou de uma lesão, como um tornozelo fraturado ou instável. A artrite eventualmente leva à perda de cartilagem articular, dor, edema e/ou deformidade.
Na prótese do tornozelo, a articulação do tornozelo é removida e substituída por um implante artificial feito de metal (em geral aço ou titânio) e plástico (polietileno). O objetivo da substituição do tornozelo é proporcionar alívio da dor ao mesmo tempo em que preserva o movimento do tornozelo, para que o paciente tenha menos dor e melhor função durante as atividades diárias.
Uma alternativa à substituição total do tornozelo é a cirurgia de artrodese do tornozelo. O seu cirurgião ortopédico especialista em pé e tornozelo possui experiência em ambos os procedimentos e determinará junto com o paciente para determinar a cirurgia que melhor se adapte ao seu estilo de vida e objetivos de tratamento.
Diagnóstico da Artrose do Tornozelo:
O diagnóstico da artrose do tornozelo se baseia na anamnese, exame físico e exames complementares (exames de imagem).
Durante a anamnese é importante o profissional avaliar sobre padrão da dor, fatores de melhora/piora, tempo de dor, atividades físicas e laborais e doenças associadas. É importante diferencias entre uma artrose primária (degenerativa – fruto de desgaste) e uma artrose secundária (pós fratura, por exemplo).
No exame físico, o ortopedista deve se atentar a qualidade da pele, status vascular, desvios de eixo, pontos dolorosos e amplitude de movimento do tornozelo.
Em relação a exames de imagem, é imprescindível boas radiografias com carga do pé, tornozelo e perna; tomografia computadorizada e eventualmente ressonância magnética caso suspeitemos de lesões associadas.
Tratamento:
A prótese de tornozelo é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia, seguida eventualmente de um bloqueio anestésico. O cirurgião pode utilizar um torniquete para controlar o sangramento e melhorar a visualização durante a cirurgia. A abordagem cirúrgica é anterior ou lateral, dependendo do tipo/modelo do implante utilizado. Em seguida, são realizados os cortes ósseos e colocados os componentes de metal e plástico que recriam a articulação do tornozelo.
Às vezes, procedimentos adicionais serão realizados ao mesmo tempo para garantir que o pé e o tornozelo estejam adequadamente alinhados e que a alguma deformidade seja corrigida. O cirurgião então fecha as incisões com pontos e realiza um curativo e aplica uma tala gessada.
Recuperação:
A recuperação após a cirurgia de prótese de tornozelo requer um período variável de não apoio de peso (sem carga), utilizando uma bota imobilizadora (ex:robofoot, foam walker), para permitir que os implantes se integrem com o osso. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, normalmente com 2 dias de internação. Após o procedimento, é necessário manter o tornozelo levemente elevado por alguns dias para controlar o inchaço e melhorar a cicatrização da ferida. Após a cicatrização das incisões cirúrgicas, é possível que o paciente comece a realizar atividades leves de amplitude de movimento, e pequena descarga de peso. Após 6-8 semanas de pós operatório o paciente retira a imobilização e inicia a deambulação sem proteção.
Riscos e Complicações:
Todos os procedimentos cirúrgicos apresentam possíveis complicações, incluindo os riscos associados à anestesia, infecção, lesão nos nervos e vasos sanguíneos, sangramento ou riscos de trombose. A fratura dos maléolos é uma complicação relativamente comum que pode ser contornada no intraoperatório, sem prejuízos ao paciente. Os pacientes também podem apresentar lesões nos tendões, nervos ou vasos sanguíneos. A cicatrização da ferida é fundamental nas primeiras semanas, pois problemas na cicatrização podem levar a infecções superficiais ou profundas. Muitos desses problemas representam um risco maior em pacientes que fumam, possuem diabetes ou artrite reumatoide, entretanto, são riscos controlados. Outra possível complicação é a falha do implante do tornozelo em se integrar no osso. Assim como nas próteses de joelho e quadril, as próteses de tornozelo podem apresentar problemas que ocorrem mesmo anos após a cirurgia inicial, devido à presença de partes artificiais móveis. Essas questões podem exigir cirurgias adicionais.
Existem várias razões para considerar artroplastia do tornozelo como opção de tratamento para a artrose avançada do tornozelo:
- Preservação do movimento do tornozelo: A prótese do tornozelo tem como objetivo preservar o movimento na articulação do tornozelo, permitindo uma amplitude de movimento mais natural em comparação com a artrodese do tornozelo. Isso pode melhorar a função geral do tornozelo e potencialmente aumentar a mobilidade e a qualidade de vida.
- Proteção das articulações vizinhas: Ao preservar o movimento do tornozelo, a artroplastia do tornozelo pode ajudar a proteger as articulações vizinhas do estresse e do desgaste aumentados. Isso é particularmente importante se já houver artrose presente nessas articulações vizinhas, como a articulação subtalar ou as articulações do pé.
- Avanços no design dos implantes: Houve avanços significativos no design dos implantes de substituição do tornozelo e nas técnicas cirúrgicas. Esses avanços levaram a melhores resultados e taxas de sucesso mais altas. A pesquisa e o desenvolvimento contínuos nessa área visam fornecer resultados de substituição do tornozelo comparáveis aos obtidos com substituições de quadril e joelho que são muito bons.
- Abordagem individualizada: Cada caso é único, e a decisão de passar pela substituição do tornozelo deve ser tomada em consulta com um cirurgião ortopédico especializado em pés e tornozelos. Eles avaliarão sua condição específica, histórico médico, estilo de vida e objetivos de tratamento para determinar se a substituição do tornozelo é a opção mais adequada para você.
Em última análise, a decisão entre a artrodese do tornozelo e a prótese do tornozelo depende de vários fatores, incluindo a gravidade da artrose, a qualidade óssea, as preferências do paciente e a expertise do cirurgião.
Em caso de necessidade de Prótese de Tornozelo, quem procurar?
Um cirurgião ortopédico especializado em pés e tornozelos deve ser consultado para o tratamento da artrose no tornozelo. Cirurgiões ortopédicos que se especializam em cirurgia do pé e tornozelo são especificamente treinados para realizar artroplastias do tornozelo, além de cuidar de quaisquer complicações que possam surgir.
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