Muito pacientes vem ao consultório para serem avaliados em relação aos seus joanetes (hallux valgo). Entretanto, durante a consulta, descobrem que na verdade ele possuem um Hallux Rígidus.
Mas afinal o que é o Hallux Rígidus?
O que é Hallux Rígidus?
Hallux rígidus (ou hallux rígido) corresponde a uma artrodese (desgaste) da articulação do 10 dedo do pé (hállux). Trata-se do processo degenerativo, de desgaste, mais comum no 1º dedo do pé sendo a segunda doença mais frequente do 1º dedo do pé, atrás apenas do hallux valgo ou joanete.
Acomete mais frequentemente mulheres, em todas as faixas etárias, se desenvolvendo principalmente entre os 30 e 60 anos de idade.
Como sei se tenho um Hallux Rígidus?
A maioria dos pacientes apresentam dor no 1º dedo do pé. A dor ocorre principalmente durante atividades físicas e durante o desprendimento do hallux durante a marcha. Além da dor, outros sintomas comuns são:
- Inchaço local, rigidez da articulação do 1º dedo do pé
- Aumento de volume ósseo dorsal no 1º dedo, fruto do processo degenerativo local.
Quais são as causas do Hallux Rígidus?
A verdadeira causa do Hallux Rigidus é desconhecida. Entretanto, diversos fatores tem sido identificados como fatores ligados ao desenvolvimento de Hallux Rigidus, entre eles:
- Primeiro metatarso anormalmente alongado
- Eventos microtraumáticos de repetição na primeira metatarso falangeana do hallux ao longo da vida (ex: durante esportes, dança, pequenos trauma locais, etc…)
- Antecedentes familiares.
Como diagnosticar o Hallux Rígidus?
Na maioria dos casos, o diagnóstico de Hallux Rigidus pode ser feito clinicamente, ou seja, com uma boa anamnese e exame físico. Durante o exame físico o médico evidencia a presença de proeminências ósseas no hallux, principalmente dorsais, associadas a dor e inchaço local. Além disso tal articulação apresenta o arco de movimento diminuído e doloroso, principalmente à flexão.
Exames de imagem como radiografias simples e ressonância nuclear magnética podem auxiliar no diagnóstico e na indicação de tratamento, podendo dar uma idéia maior da gravidade do quadro.
Ok, tenho um Hallux Rigidus. Como posso tratar??
Existem diversos tratamentos para o Hallux Rigidus. Esses tratamentos ele passam desde tratamentos conservadores (não operatórios) até tratamentos cirúrgicos, mais ou menos invasivos a depender do tipo de tratamento.
Tratamento conservador
O tratamento conservador é a primeira linha de tratamento para o Hallux Rigidus. Podem ser utilizadas drogas analgésicas e antiinflamatórias para controle da dor, realização de compressas de gelo local e eventualmente infiltrações articulares com ácido hialurônico.
Uma medida extremamente importante no tratamento conservador do Hallux Rigidus é a mudança no padrão de calçados para calçados com solados firmes, pouco flexíveis, com pouco salto, evitando assim a sobrecarga na articulação doente.
Tratamento cirúrgico
Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico está indicado. Existem diversas modalidades de tratamento cirúrgico, sendo as mais comuns a infiltração articular, queilectomia, a artrodese e a artroplastia de interposição.
Infiltração articular
Apesar de pouco invasiva, a infiltração articular é considerada um procedimento cirúrgico de pequeno porte. A infiltração articular está indicada para os casos iniciais e menos graves de hállux rígidus com a finalidade de “melhorar o ambiente articular”.
A infiltração é realizada em ambiente cirúrgico, com o paciente sedado e é infiltrado ácido hyalurônico e corticoide intrarticular no hállux acometido.
Por se tratar de um procedimento de pequeno porte, o paciente pode ir de alta e pisar no solo no mesmo dia.
Queilectomia
Nos casos mais leves, realizar uma ressecção da porção dorsal da cabeça e dos osteófitos do metatarso (queilectomia) é o suficiente para melhora dos sintomas. Essa remoção óssea permite uma melhora na amplitude de movimento da articulação metatarsofalangeana, levando também a melhora da dor, principalmente durante a marcha. A vantagem desse procedimento frente aos outros é que a queilectomia preserva a articulação e mantém a estabilidade da articulação.
Artrodese
Nos estágios mais avançados do Hallux Rígidus, a artrodese dessa articulação pode ser uma opção.
Nesse procedimento, a cartilagem da articulação metatarsofalangeana é removida e ambos os ossos (primeiro metatarso e falange proximal) são fundidos (artrodese). Essa artrodese, normalmente é realizada com placas e/ou parafusos. A vantagem desse procedimento é que há uma correção permanente com eliminação da dor e deformidade. Entretanto, a desvantagem é a perda de movimento que este procedimento acarreta.
Artroplastia de interposição
Nos casos moderados, nos quais o paciente não aceita um procedimento que acarrete perda de movimento como a artrodese, a artroplastia de interposição pode ser uma opção. Este procedimento consiste em ressecar uma porção doente da articulação metatarsofalangeana e interpor nessa articulação partes moles como tendão ou cápsula articular.
Como vimos acima, o Hallux Rigidus é uma doença relativamente frequente. Seu diagnóstico é simples e há uma ampla gama de tratamentos a depender da lesão. Caso apresente uma lesão semelhante, procure seu ortopedista de confiança para avaliar e instituir um tratamento precocemente, evitando assim complicações futuras.
Fonte:
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/stiff-big-toe-hallux-rigidus/
