Generated by All in One SEO Pro v4.9.9, this is an llms-full.txt file, used by LLMs to index the site. # Dr. Alejandro Zoboli | Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo Dr. Alejandro Zoboli. Médico Ortopedista Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo em São Paulo. Tratamento de Doenças do Pé e Tornozelo. ## Posts ### [Blog Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/blog-pe-e-tornozelo/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas --- ### [Braquimetatarsia: O que é, Causas e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/braquimetatarsia/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Braquimetatarsia ou metatarso hipoplásico corresponde ao encurtamento de um ou mais ossos metatarsais. Ocorre mais frequentemente em mulheres, em uma proporção de 10:1 casos. As principais causas da braquimetatarsia descritas na literatura são: congênitas, adquiridas e/ou iatrogênicas. A presença desta deformidade pode levar a problemas estéticos, bem como calosidades plantares dolorosas, dedos em garra ou em martelo e dificuldades para calçar determinados tipos de sapatos. O tratamento pode ser conservador (não operatório) com uso de calçados e palmilhas/órteses ou cirúrgico. ## O que é a Braquimetatarsia? ![Braquimetatarsia](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_6b93ecb4c0bb43519ff492d24fd91a58~mv2.jpg/v1/fill/w_166,h_295,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_6b93ecb4c0bb43519ff492d24fd91a58~mv2.jpg "Braquimetatarsia") Braquimetatarsia corresponde ao encurtamento de um ou mais ossos metatarsais. Essa alteração ocorre bem mais frequentemente em mulheres do que em homens, em uma proporção que chega a ser de 10:1. Ocorre de maneira bilateral (nos dois pés) em aproximadamente 50% dos casos sendo o 4º metatarso o mais afetado. Diversas causas são descritas na literatura médica para a gênese da braquimetatarsia, entre elas: congênitas, iatrogênicas e associadas a diversas síndromes (ex: síndrome de Apert, síndrome de Down, síndrome de Albright, poliomielite, entre outros). Esta condição começa a ficar mais evidente desde a infância até começo da adolescência, momento no qual algumas cartilagens de crescimento já estão fechadas e a diferença de comprimento dos metatarsos e dedos fica mais evidente. ## Quais são os sinais e sintomas da Braquimetatarsia? Os principais sinais e sintomas da braquimetatarsia são: - Encurtamento do dedo acometido. - Deformidades em garra ou martelo do dedo acometido. - Calosidades plantares ou dorsais no dedo. A deformidade decorrente da braquimetatarsia com o encurtamento e deformidade em garra do dedo pode levar a dor e vermelhidão local, calosidades dolorosas e dificuldades para calçar sapatos. Além dos fatores citados acima, o incômodo estético causado por essa deformidade tende a ser bastante relevante por uma parte dos pacientes e deve ser levado em consideração para o tratamento. ## Como é feito o diagnóstico da Braquimetatarsia? O diagnóstico da braquimetatarsia é feito através de uma boa anamnese, exame fisico e exames complementares. Para o diagnóstico é importante definir: - Presença de deformidade em um ou mais metatarsos. - Presença de dores locais, calosidades ou outras lesões. - Tipos de calçado que o paciente está habituado a usar. - Tipos de atividades (laboral e física) que o paciente exerce ou pratica. - Presença de alguma síndrome associada (necessidade de tratamento multidisciplinar). Entre os exames complementares disponíveis, normalmente as radiografias simples com carga são suficientes para o diagnóstico. Nelas, é importante identificar o encurtamento do(s) metatarso(s); o grau de encurtamento e outras lesões associadas. ## Como tratar a Braquimetatarsia? O tratamento da braquimetatarsia pode ser conservador (não operatório) ou cirúrgico. ### Tratamento conservador da Braquimetatarsia: O tratamento conservador (não operatório) da braquimetatarsia consiste na adequação de calçados (calçados de frente mais ampla) e uso de palmilhas e/ou órteses corretivas. É importante pontuar que o tratamento conservador não tem a capacidade de corrigir a deformidade do(s) dedo(s), apenas de melhorar alguns sintomas. ### Tratamento cirúrgico da Braquimetatarsia: Na falha do tratamento conservador ou caso o paciente opte por realizar a cirurgia inicialmente, o tratamento cirúrgico consiste no alongamento do metatarso acometido. O alongamento cirúrgico do metatarso pode ser feito em uma etapa (alongamento agudo) ou ao longo de um determinado período de tempo. Normalmente, nos casos em que o alongamento é de até 15 mm, o alongamento pode ser realizado de maneira aguda, através de uma osteotomia no metatarso, colocação de enxerto ósseo e fixação com uma placa e parafusos, por exemplo. Nos casos em que o alongamento é maior do que 15 mm, normalmente o alongamento é realizado de maneira gradual com uso de fixador externo. Isso ocorre pois nos casos em que é necessário um maior alongamento, se este for feito de maneira aguda e abrupta, estruturas vasculares e nervosas podem apresentar danos, gerando imensos prejuízos ao paciente. ![Braquimetatarsia Tratamento](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_21880bde09f2451990593cd7b79c8d5c~mv2.jpg/v1/fill/w_434,h_283,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_21880bde09f2451990593cd7b79c8d5c~mv2.jpg "Braquimetatarsia Tratamento") Caso apresente suspeita ou confirmação de braquimetatarsia é importante procurar um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para ter as orientações adequadas e poder realizar o tratamento da melhor forma possível. Fonte: [RBO](https://rbo.org.br/detalhes/4747/pt-BR/tratamento-da-braquimetatarsia-por-distracao-osteogenica-com-fixador-externo-monolateral#:~:text=A%20braquimetatarsia%20%C3%A9%20uma%20deformidade,ocorrer%20em%20qualquer%20osso%20metatarsal) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fraturas do Calcâneo.](https://alejandrozoboli.com.br/post/fraturas-do-calcaneo/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** As fraturas do calcâneo são fraturas potencialmente graves e que podem levar a sérias sequelas se não tratadas adequadamente. Essas fraturas normalmente são frutos de traumas de alta energia como acidentes de carro ou quedas de altura, porém podem ocorrer em traumas de menor energia como entorses. A depender do tipo de fratura o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. ## Anatomia do Calcâneo O calcâneo é um osso do chamado retropé e se conecta a outros ossos como o tálus e cubóide. Trata-se de um osso com características anatômicas complexas que apresenta 3 facetas articulares (anterior, média e posterior) para se articular com o tálus e 1 faceta articular para se articular com o cubóide. Possui também algumas tuberosidades pelas quais passam ou se inserem alguns tendões (tendão calcâneo, tendões fibulares, tendão flexor longo dos dedos e do hállux). Por ser um osso bastante esponjoso e com uma fina camada cortical, em boa parte das fraturas, acabamos vendo um afundamento articular e uma grande cominuição (fratura em diversos pedaços). ## Mecanismo de Trauma das Fraturas do Calcâneo As fraturas do calcâneo são fraturas que ocorrem com mecanismos de alta energia, principalmente traumas axiais, ou seja, aqueles traumas em que a energia ocorre de baixo para cima. Os principais mecanismos de trauma são: - Acidentes automobilísticos ou de moto - Quedas de altura (ex: quedas de escadas, quedas de árvores, quedas de telhados, entre outros) - Entorses (geralmente são fraturas de menor gravidade) ## Sintomas Os principais sintomas das fraturas de calcâneo são: - Dor - Edema (inchaço) - Incapacidade funcional (dificuldade para pisar / caminhar) - Deformidade na região do calcâneo ## Como diagnosticar as Fraturas do Calcâneo Ao ter um trauma com suspeita de fratura do calcâneo é importante o paciente se dirigir de imediato a uma unidade de pronto atendimento para avaliação. Durante a avaliação médica, o ortopedista irá tentar entender como foi o mecanismo de trauma, locais dolorosos e avaliar algumas características como: - Presença de lesões de pele e/ou hematomas - Presença de pulso e sensibilidade - Pontos dolorosos - Capacidade de realizar alguns movimentos - Capacidade de apoio do pé lesado Após adequada avaliação do ortopedista com uma anamneses e exame físicos, são normalmente realizados alguns exames de imagem como radiografias e tomografia computadorizada do pé. Nas fraturas de calcâneo é importante, sempre que possível, realizar uma tomografia computadorizada do pé (mesmo que as radiografias estejam aparentemente normais). Por se tratar de um osso complexo e peculiar, muitas vezes existem fraturas pequenas e discretas que são apenas vistas ao exame da tomografia computadorizada. Em fraturas mais graves e de indicação cirurgica a tomografia computadorizada se faz necessária para o planejamento cirúrgico. ## Tipos de Fraturas do Calcâneo Existem diversos padrões e classificações das fraturas de calcâneo. Entretanto, comunmente elas são divididas em 2 tipos: - Fraturas de Calcâneo tipo Língua - Fraturas de Calcâneo tipo Depressão ![Tipos de Fratura de Calcaneo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_99195efcdace4fd181f6583408e16432~mv2.jpg/v1/fill/w_359,h_253,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_99195efcdace4fd181f6583408e16432~mv2.jpg "Tipos de Fratura de Calcaneo") ### Fraturas tipo Língua A fraturas de calcâneo do tipo língua, são fraturas extraarticulares na qual toda a porção articular posterior do calcâneo é separada do restante do osso. Esse mecanismo de deve a tração exercida pelo tendão de Aquiles na região posterior do calcâneo (tuberosidade do calcâneo) ### Fraturas tipo Depressão As fraturas de calcâneo do tipo depressão, são fraturas articulares na qual uma ou mais facetar articulares são acometidas (fraturadas ou afundadas) por conta do mecanismo de trauma. Estas são fraturas potencialmente mais graves e cujo tratamento é mais desafiador. ## Como tratar as Fraturas de Calcâneo Assim como boa parte das fraturas, as fraturas do calcâneo podem ser tratadas de maneira não cirúrgica (conservadora) ou cirurgica. O que define qual o tipo de tratamento é o padrão da fratura e as lesões associadas. ### Tratamento Conservador das Fraturas de Calcâneo As fraturas sem desvio articular, periféricas sem desvio e/ou sem lesões graves de partes moles são de tratamento conservador. O tratamento conservador envolve o uso de um imobilizador (bota) por um período de aproximadamente 6-8 semanas, com uso de muletas ou andador e sem apoio com o solo. Além da imobilização, o paciente é encorajado a iniciar reabilitação com fisioterapia e uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias se possível. ### Tratamento Cirúrgico das Fraturas de Calcâneo ![Cirurgia de Fratura de Calcâneo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_8ac1114d340c44cda7d81836257c9215~mv2.jpg/v1/fill/w_283,h_199,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_8ac1114d340c44cda7d81836257c9215~mv2.jpg "Cirurgia de Fratura de Calcâneo") As fraturas de calcâneo com desvio articular normalmente são de tratamento cirúrgico (exceto se alguma outra condição impedir). O objetivo da cirurgia é “montar” novamente toda a estrutura do calcâneo (principalmente as facetas articulares) o mais próximo ao seu formato original, evitar desalinhamentos do retropé (parte de trás do pé) e estabilizar essa montagem com implantes (placas e/ou parafusos) até que exista consolidação das fraturas. Essa consolidação ocore em um período médio de 6-8 semanas, período no qual o paciente utilizará um imobilizador (bota), com uso de muletas ou andador e sem apoio com o solo por um período médio de 12 semanas. Além da imobilização, o paciente também é encorajado a iniciar reabilitação com fisioterapia e uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias se possível. ## Complicações do Tratamento das Fraturas de Calcâneo As principais complicações no tratamento das fraturas de calcâneo são: - Deiscência de feridas ou infecções superficiais - Irritação de nervos e/ou tendões - Rigidez articular e/ou artrose pós traumática - Dor crônica - Edema crônico - Infecções profundas - Não consolidação - Desvio em varo do retropé (desvio para dentro do calcanhar) ## Prognóstico das Fraturas do Calcanhar As fraturas do calcanhar apresentam prognósticos variados. Fraturas extraarticulares ou pequenas tendem a apresentar excelente prognóstico, sem nenhum tipo de sequela ou com mínimas sequelas. Entretanto, as fraturas articulares, principalmente as mais graves, apresentam um prognóstico mais reservado podendo levar a artrose precoce e consequentemente quadros de dor articular e incapacidade funcional. Desse modo, na suspeita de uma fratura de calcâneo, procure de imediato um serviço de saúde e de preferência um[ Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para condução do caso. Fonte: [Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/calcaneus-heel-bone-fractures/#:~:text=A%20fracture%20of%20the%20calcaneus,%2C%20shorten%2C%20and%20become%20deformed) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Artroscopia do Pé e Tornozelo. O que é e Quais as suas Indicações.](https://alejandrozoboli.com.br/post/artroscopia-pe-tornozelo/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que é a Artroscopia do Pé e Tornozelo? ![](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_41623f2938b649cda98f985bc5f8fd4c~mv2.jpg/v1/fill/w_186,h_186,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_41623f2938b649cda98f985bc5f8fd4c~mv2.jpg) A artroscopia do pé e tornozelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que utiliza uma câmera e instrumentos específicos para visualizar e tratar problemas internos do pé e tornozelo. Ela é indicada para diversas condições, como lesões ligamentares, lesões de cartilagem, lesões no tendíneas e outras lesões de partes moles. Uma das principais vantagens da artroscopia do pé e tornozelo é que ela permite uma recuperação mais rápida e menos dolorosa em comparação com cirurgias convencionais. ## Quando pode estar indicada a Artroscopia do Pé e Tornozelo? A artroscopia do é indicada para diversas condições, incluindo: - [Lesões ligamentares](https://www.alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo): a artroscopia pode ser usada para reparar ou reconstruir ligamentos lesionados no pé e tornozelo (ex: lesões ligamentares laterais e/ou mediais do tornozelo) - Lesões de cartilagem: a artroscopia pode ser usada para remover fragmentos de cartilagem danificada ou soltos ou para reparar lesões de cartilagem (lesões osteocondrais). - Tendinopatias: a artroscopia pode ser usada para reparar, reconstruir e inspecionar diversos tendões (ex: [tendões fibulares](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/tendinite-dos-fibulares) e [tendão tibial posterior](https://www.alejandrozoboli.com.br/tibial-posterior)). - Outras lesões de partes moles: a artroscopia pode ser usada para tratar outras lesões de partes moles, como impactos de partes moles, bursites e outras lesões inflamatórias (ex: sinovites). Além disso, a artroscopia do pé e tornozelo também pode ser utilizada para diagnosticar problemas internos que não podem ser vistos com exames convencionais, como radiografias ou ressonância magnética. ## Como é realizada a Artroscopia do Pé e Tornozelo? O procedimento de artroscopia é realizado com o paciente antestesiado e em ambiente hospitalar (centro cirúrgico). Uma câmera de aproximadamente 3-4 mm é introduzida através de pequenas incisões na pele (portais) e os instrumentos cirúrgicos específicos são usados para visualizar e tratar a área afetada. A duração da cirurgia varia de acordo com o procedimento específico, mas geralmente dura de 30 minutos a 2 horas. Após a cirurgia, o paciente geralmente é imobilizado com uma tala gessada ou bota imobilizadora (em algumas situações não é necessário a imobilização) para proteger o pé e tornozelo enquanto ele se recupera e a cicatrização do procedimento. ## Quais os riscos envolvidos neste procedimento? É importante lembrar que, como qualquer cirurgia, a artroscopia do pé e tornozelo também tem riscos e possíveis complicações. Algumas das complicações mais comuns incluem infecção, dor, inchaço, sangramento e problemas de cicatrização. No entanto, esses riscos são geralmente baixos quando a cirurgia é realizada por um cirurgião experiente e o paciente segue as orientações de cuidados pós-operatórios. Em resumo, a artroscopia do pé e tornozelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que oferece vantagens em termos de recuperação e segurança em comparação com cirurgias convencionais. É indicada para diversas condições, como lesões ligamentares, problemas de cartilagem, problemas no tendão de Aquiles e lesões de partes moles. Se você tem problemas no pé e tornozelo, é importante consultar um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para discutir as opções de tratamento disponíveis e determinar se a artroscopia é a melhor opção para o seu caso. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Marcha na Ponta dos Pés](https://alejandrozoboli.com.br/post/marcha-na-ponta-dos-pes/) **Published:** maio 8, 2023 **Author:** lucas **Content:** A marcha na ponta dos pés (ou marcha em equino) é um padrão de marcha em que a criança anda na ponta dos pés, sem contato entre os calcanhares e o solo. Andar na ponta dos pés é relativamente comum em crianças que estão aprendendo a caminhar. Após os 2 anos de idade, no entanto, a maioria das crianças supera essa fase e começa a andar com um padrão normal de marcha, apoiando os calcanhares no solo. ![Marcha Equino](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/05/Marcha-Equino-300x158.webp) Após os 2 anos de idade, a manutenção da marcha na ponta dos pés pode estar relacionada a alguma doença associada. Na grande maioria dos casos, no entanto, andar persistentemente na ponta dos pés é idiopático, o que significa que a causa exata não é conhecida. O tratamento para o andar persistente na ponta dos pés geralmente é conservador e envolve um período de gesso ou órtese para ajudar a alongar os músculos e tendões nas panturrilhas e estimular uma marcha normal. ## Anatomia: A panturrilha é formada por dois músculos principais: - Músculo gastrocnêmio. Este é o maior músculo da panturrilha. Suas duas partes formam a protuberância visível sob a pele. - Músculo sóleo. Este músculo menor e achatado fica abaixo do músculo gastrocnêmio. ![Anatomia Panturrilha](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/05/Panturrilha.png) Ambos os músculos se fundem na região distal da panturrilha, onde se transformam no tendão de Aquiles ou tendão calcâneo. O tendão de Aquiles então se insere no calcâneo (osso do calcanhar). Em algumas crianças que andam na ponta dos pés, essa combinação músculo-tendão pode ser mais curta no nascimento ou pode diminuir com o tempo, o que impede que a criança toque os calcanhares no chão e caminhe com os pés plantígrados. No entanto, na maioria das crianças que andam na ponta dos pés, a combinação músculo-tendão é longa o suficiente para que a criança seja capaz de andar com os calcanhares abaixados, se for lembrada e estimulada corretamente a fazê-lo. ## Porquê andamos na ponta dos pés? Na grande maioria dos pacientes, andar na ponta dos pés é idiopático, o que significa que a causa exata é desconhecida de modo que ao exame clínico, não há nenhuma alteração que justifique esse padrão de marcha na ponta dos pés. Em um número pequeno de casos, andar persistentemente na ponta dos pés pode ser um sinal de uma condição médica subjacente, como: - Paralisia cerebral - Distrofia muscular - Uma anormalidade da medula espinhal - Outras condições neurológicas Embora as crianças com condições relacionadas ao autismo caminhem com mais frequência do que as crianças que estão se desenvolvendo normalmente, não há ligação direta entre as duas condições, e o andar na ponta dos pés pode estar relacionado aos sentidos e não diretamente ao espectro autista. ## Sintomas da marcha na ponta dos pés: A maioria das crianças pequenas que andam na ponta dos pés conseguem caminhar com os pés plantígrados quando solicitadas a fazê-lo. No entanto, muitas crianças mais velhas que continuam a andar na ponta dos pés (geralmente aquelas com mais de 5 anos de idade) não conseguem andar com os calcanhares apoiados no solo. Essas crianças podem se queixar de problemas para calçar sapatos, participar de esportes ou de atividades recreativas além de dores na região anterior dos pés. ## Exame médico: Durante a avaliação médica é importante o paciente ou seus pais esclarecerem algumas questões como: - Houve alguma complicação na gravidez ou histórico de prematuridade? - Quantos anos o paciente tinha quando atingiu marcos de desenvolvimento, como sorrir, sentar e andar? - Quando começou a andar na ponta dos pés? - Existe uma história familiar de andar na ponta dos pés? - Existe um histórico familiar de distúrbios neurológicos ou musculares? - Qual a porcentagem de tempo gasto andando na ponta dos pés? - Se perguntado, o paciente é capaz de andar com os pés chatos? - O paciente reclama de dor nos pés ou nas pernas, fraqueza nas pernas ou dificuldade em acompanhar crianças da mesma idade? ### *Exame físico* O exame físico geralmente começa com o médico observando a marcha do paciente. Para evitar a “caminhada do médico” (o paciente faz o possível para andar corretamente quando o médico está observando), isso pode ser feito antes mesmo de seu filho perceber que está sendo observado. É também importante avaliar se existe algum déficit neurológico, tanto do ponto de vista motor quanto sensitivo e por fim, se o paciente tem um encurtamento do tríceps sural (panturrilha) que melhora ou não ao dobra o joelho (teste de Silverskiold). ### Exames complementares A depender da suspeita diagnóstica, podem ser solicitados exames de imagem como radiografias, tomografias, ressonância magnética, eletroneuromiografia e eventualmente testes genéticos ou biópsias musculares. ## Tratamento O tratamento depende de vários fatores, incluindo: - A idade do paciente - Capacidade do paciente andar com os pés plantígrados. ### *Tratamento não cirúrgico* Para crianças de 2 a 5 anos de idade e capazes de andar com os pés plantígrados, o tratamento inicial é sempre não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico pode incluir: - Observação: O médico pode recomendar simplesmente monitorar o paciente com visitas regulares ao consultório por um período de tempo. Se seu filho anda na ponta dos pés por hábito, ele pode parar por conta própria.![Órtese AFO](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/05/afo-225x300.webp) - Imobilizações seriadas: o médico pode aplicar uma série de gessos curtos para ajudar a alongar e alongar progressivamente os músculos e tendões da panturrilha e quebrar o hábito de andar na ponta dos pés. A imobilização seriada geralmente é realizada durante um período de várias semanas. - Órteses: Usar uma órtese tornozelo-pé (AFO) pode ajudar a alongar e alongar músculos e tendões. Um AFO é uma órtese de plástico que se estende até a parte de trás da perna e mantém o pé em um ângulo de 90°. - Toxína botulínica (botox®): Para certos pacientes – geralmente aqueles com uma anormalidade neurológica que leva ao aumento do tônus muscular – uma injeção de toxina botulínica A (Botox®) também pode ser administrada para relaxar temporariamente os músculos da panturrilha. Isso permitirá que os músculos se estiquem mais facilmente durante a fundição ou órtese em série. ### *Tratamento cirúrgico* Nos paciente que andam na ponta dos pés com mais de 5 anos de idade, os músculos da panturrilha e os tendões de Aquiles podem estar tão encurtados, não sendo possível andar com os pés plantígrados. Para esses pacientes, o médico pode recomendar um procedimento cirúrgico para alongar os tendões de Aquiles. O alongamento dos tendões melhorará a amplitude de movimento e permitirá uma melhor função do pé e do tornozelo. Qual parte do tendão é alongada depende se o pé do paciente pode ser posicionado plano no tornozelo com o joelho dobrado (teste de Silverskiold). Existem várias técnicas usadas para alongar diferentes áreas do tendão. O médico conversará com você sobre qual técnica é melhor para seu filho. O procedimento geralmente é feito em em regime de hospital-dia (sem pernoite). Depois que os tendões são alongados, o paciente utilizará um gesso ou órtese por um período médio de 6 semanas. ## Resultado: A maioria dos pacientes melhora com o tempo e é capaz de participar de atividades e esportes normais. No entanto, estudos mostram que algumas crianças continuarão a andar na ponta dos pés – mesmo após gesso ou cirurgia em série. ##### Fonte: ##### [AAOS – Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/toe-walking/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Metatarsalgia - Dor na Frente do Pé: o que é, como diagnosticar e como tratar!](https://alejandrozoboli.com.br/post/metatarsalgia/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Diversas pessoas experimentam ao longo da vida dor na região plantar da frente do pé (antepé). Descrita por alguns como “dor na bola do pé”, “dor na planta do pé” ou “dor na frente do pé”, a metatarsalgia corresponde ao processo doloroso na região plantar do antepé e engloba diversas patologias especificas. ## O que causa a Metatarsalgia? ![Metatarsalgia](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_4dbd1dbc57b24bc68a3b48d79314f6a9~mv2.jpg/v1/fill/w_220,h_220,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_4dbd1dbc57b24bc68a3b48d79314f6a9~mv2.jpg "Metatarsalgia") A metatarsalgia é normalmente causada por uma sobrecarga mecânica na frente do pé. Isto quer dizer que por algum motivo o paciente sobrecarrega a frente do pé e seus tecidos (pele, tendões, bursas, nervo e/ou ossos), levando a algum grau de lesão e consequentemente de sintomas dolorosos. Os principais fatores que levam a sobrecarga mecânica na frente do pé e a metatarsalgia são: – Uso de [calçados flexíveis](https://alejandrozoboli.com.br/calcados) (cujo solado dobra com facilidade) ou andar muito descalço. – Uso de calçados com salto. – Alterações anatômicas nos pés (ex: metatarsos mais alongados, sequelas de fraturas nos metatarsos, alterações na pisada, tumorações locais, etc…). – Desvios na pisada (ex: pé cavo). – Encurtamentos musculares (ex: encurtamento de cadeia posterior). – Excesso de treino ou exercícios físicos que forcem muito a frente do pé. ## Quais são as manifestações da Metatarsalgia? Basicamente, o sintoma da metatarsalgia é a dor na frente do pé ou como alguns pacientes relatam, “dor na bola do pé”. ![Metatarsalgia - Neuroma de Morton](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_25dd8efe24384c2fb123d30cc150c745~mv2.jpg/v1/fill/w_230,h_230,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_25dd8efe24384c2fb123d30cc150c745~mv2.jpg "Metatarsalgia - Neuroma de Morton") Neuroma de Morton Entretanto, a depender do tecido que é lesionado, além de dor podemos ter outros sintomas como calosidades plantares, “choque nos dedos”, edema e vermelhidão local. A grosso modo, a depender do tecido da frente do pé que é sobrecarregado e lesionado, podemos ter as seguintes alterações (que podem inclusive, coexistir): – Sobrecarga na pele: formação de [calosidade plantares](https://alejandrozoboli.com.br/post/calosidades-plantares) (muitas vezes dolorosas). – Sobrecarga em tendões e bursas: formação de tendinites e bursites com dor local. – Sobrecarga nos nervos sensitivos: formação de [neuroma de morton](https://alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton) com dor local e eventualmente sensação de “choque nos dedos”correspondentes. – Sobrecarga nos ossos (metatarsos): formação de fraturas por stress ou fadiga com dor local, edema e vermelhidão local. ## Como diagnosticar a Metatarsalgia? O diagnóstico da metatarsalgia se baseia em uma boa anamnese, exame físico e eventualmente a solicitação de exames de imagem. Durante a anamnese (história clínica do paciente) é importante perguntar ao paciente o local da dor (antepé), início dos sintomas, fatores de melhora e piora (se o paciente associa a dor a algum calçado específico ou a alguma atividade física, por exemplo), hábitos de calçado (uso de sapatilhas, saltos, sandálias, etc), profissão (algumas profissões exigem calçados específicos – ex: calçados de segurança) e tratamento prévio realizado. No exame físico, o ortopedista especialista em pé e tornozelo procura por sinais de sobracarga mecânica do pé (ex: calosidades plantares), avalia o alinhamento dos pés, alongamentos dos membros inferiores, padrão da marcha e alguns outros testes específicos. ### Exames de Imagem para Metatarsalgia: Os exames complementares de imagem mais utilizados para o diagnóstico de metatarsalgia são as radiografias, ultrassonografias e ressonância magnética. Nas radiografias do pé é possível avaliar se há alguma alteração anatômica ou fratura que justifique o desconforto. Nas ultrassonografias e ressonância magnética é possível avaliar a presença de processos inflamatórios bem como a presença de bursites, tendinites, neuromas de morton, entre outras alterações que justifiquem a dor. ## Como tratar a Metatarsalgia? Grande parte dos casos de metatarsalgia são de tratamento conservador, isto é, não cirúrgico. Em linhas gerais o tratamento conservador da metatarsalgia envolve: – Uso de calçados de solado firme (não flexíveis). – Reabilitação com fisioterapia. – Uso de medicação analgésica e antiinflamatória (se não houver contraindicação). – Uso de compressas de gelo local. – Eventualmente o uso de palmilhas específicas. Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico pode ser instituído. É importante salientar, que cada causa específica de metatarsalgia apresenta um tratamento cirúrgico único, quando indicado. Caso apresente sinais ou sintomas de metatarsalgia, procure um [Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para ter melhores orientações e um tratamento mais adequado. Fonte: [FootCareMD](https://www.footcaremd.org/conditions-treatments/toes/forefoot-pain-metatarsalgia) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Tendinite dos Fibulares. O que é e como tratar essa Doença!](https://alejandrozoboli.com.br/post/tendinite-dos-fibulares/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## Tenossinovite dos Fibulares: Os tendões fibulares (fibular curto e fibular longo) são tendões que ficam logo atrás fíbula, na lateral do tornozelo. A tendinite dos fibulares corresponde ao processo inflamatório desses tendões, podendo levar ao aumento, espessamento e edema desses tendões. Essas lesões geralmente ocorrem devido ao uso excessivo (como em atividades repetitivas) ou em processos degenerativos com o passar do tempo. ![Tendinite dos Fibulares](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_f242ae2120cd467c8a67c86ca68760d7~mv2.jpg/v1/fill/w_216,h_276,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_f242ae2120cd467c8a67c86ca68760d7~mv2.jpg "Tendinite dos Fibulares") ## Quais são os Sintomas da Tendinite dos Fibulares? Os principais sintomas da tendinite dos fibulares são: – Dor na letaral do tornozelo – Edema (inchaço) na região lateral do tornozelo – Instabilidade – Dor e dificuldade na movimentação do tornozelo (eversão). ## Quais são as Causas para o desenvolvimento da Tendinite dos Fibulares? Existem diversas causas que podem predispor a tendinopatiad os fibulares. As principais são: – Excesso de treino (overtraining) ou exercícios físicos inadequados. – Uso de [calçados inadequados](https://www.alejandrozoboli.com.br/calcados). – Presença de deformidades no pé e tornozelo (ex: Pé Cavo Varo / Retropé Varo) – Doenças sintêmicas (ex:[ Artrite Reumatóide](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/pe-reumatoide)), entre outras. ## Anatomia: ![Tendões Fibulares](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_3c962aaf144b41bda9e920ce3454f6de~mv2.jpg/v1/fill/w_349,h_274,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_3c962aaf144b41bda9e920ce3454f6de~mv2.jpg "Tendões Fibulares") Os tendões são estruturas de colágeno que ligam um músculo a um osso. O tendão fibular longo é o maior dos dois tendões e se origina na parte lateral da perna, no músculo fibular longo, percorre a regiao lateral do tornozelo passando por trás do maléolo lateral e se insere na base do 1º metatarso. O tendão fibular curto por sua vez, se origina na parte lateral da perna, no músculo fibular curto, percorre a região lateral do tornozelo, passando por trás do maléolo lateral se inserindo na base do 5º metatarso. Ambos os tendões são mantidos em sua posição por uma outra estrutura colágena que se chama retináculo inferior e superior dos fibulares. Os dois tendões, por terem trajetos semelhantes, são responsáveis por movimentos semelhares: – Tendão fibular curto: realiza flexão plantar e eversão do pé – Tendão fibular longo: realizar flexão plantar do pé ## Como Diagnosticar a Tendinite dos Fibulares? O diagnóstico da tendinopatia dos fibulares se inicia com uma boa anamnese e exame físico. Na anamnese é importante precisar o tempo e local de dor, fatores de melhora e piora. É importante averiguar sobre outros problemas de saúde, atividades físicas e tipos de calçado. Durante o exame físico é importante precisar os locais de dor, presença de edema e de alguma deformidade no pé e tornozelo. Além da anamnese e exame físico, exames de imagem podem ser solicitados. Os principais exames para auxiliar no diagnóstico da tendinopatia dos tendões fibulares são as radiografias do pé e tornozelo, ultrassonografia do tornozelo e ressonância magnética do tornozelo. ## Tratamento: O tratamento da tendinite dos fibulares pode ser conservador (não operatório) ou cirúrgico. ### Tratamento Conservador: O tratamento não operatório da tendinite dos fibulares se baseia nas seguintes medidas: – Uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias. – Uso de compressas de gelo local. – Diminuição ou modificação das atividades fisicas. – Uso de imobilizadores do tornozelo (estabilizadores ou botas mobilizadoras). – Reabilitação fisioterápica. ### Tratamento Cirúrgico: Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico pode estar indicado. O tratamento cirúrgico normalmente consiste na ressecção da porção lesada do tendão e em realizar um “plástica” nesse tendão (tenoplastia). Nos casos em que a lesão do tendão é tão grande que não é possível realizar uma tenoplastia, é possível realizar transferências tendíneas ou outros procedimentos mais complexos. Caso apresente sinais ou sintomas de tendinite dos fibulares, procure um [Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para ter melhores orientações e um tratamento mais adequado. Fonte: [FootCareMD](https://www.footcaremd.org/conditions-treatments/ankle/peroneal-tendinosis) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Calosidades Plantares ou Calos nos Pés. O que é, quais as Causas e Como Tratar esse Problema!](https://alejandrozoboli.com.br/post/calosidades-plantares/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que são as Calosidades Plantares? Diariamente, uma pessoa passa em média diversas horas em pé e dá milhares de passos. O ato de ficar em pé e de caminhar exerce uma pressão nos pés equivalente a uma vez e meia o seu peso corporal em média. Não é à toa que algumas pessoas sentem dores nos pés! Na verdade, a maioria dos problemas mecânicos nos pés pode ser atribuída não à caminhada ou ao ato de ficar em pé, mas ao uso de sapatos inadequados, de maneira que os pés sofrem constantemente com uma sobrecarga mecânica. Assim como ocorrem na pele das mãos, os calos plantares surgem devido a sobrecarga mecânica exercida sobre a pele dos pés. Desse modo, a pele de áreas com maior sobrecarga vão ficando espessadas e formando os calos. Normalmente os calos plantares se desenvolvem na região plantar da frente do pé (antepé) e na região lateral do 1º e 5º dedos. Entretanto é possível e relativamente comum a formação de calos entre os dedos. ![Calos nos Pés](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a6e727d784be490593638e5ea983b38d~mv2.jpg/v1/fill/w_381,h_268,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_a6e727d784be490593638e5ea983b38d~mv2.jpg "Calos nos Pés") ## Quais são as causas dos Calos Plantares? As principais causas na formação de calos plantares são: – Calçados inadequados: calçados que não se encaixam corretamente. Se os sapatos estiverem muito apertados, eles apertam o pé, aumentando a pressão. Se estiverem muito soltos, o pé pode deslizar e esfregar contra o sapato, criando atrito. – Deformidades do dedo do pé, como dedo em martelo ou dedo em garra. – Deformidades do pé, como pé plano e pé cavo. – Sapatos de salto alto porque aumentam a pressão no antepé (frente do pé). – Atrito do pé com costuras dos calçados e/ou meias. – Algumas doenças sistêmicas. ## Como fazer o diagnóstico dos Calos nos Pés? Os calos nos pés normalmente são diagnósticados através de uma boa história clínica e de um exame físico adequado; não sendo necessário nenhum exame de imagem para diagnóstico. Entretanto, é importantes além de fazer o reconhecimento da lesão, entender o motivo por trás da formação das calosidades. Ou seja, é importante afastar deformidades nos pés, doenças de pele ou doenças sistêmicas e averiguar a respeito do uso de calçados e atividades físicas. ## Tratamento das Calosidades Plantares. Normalmente, boa partes dos cuidados para tratamento das calosidades plantares pode ser realizada em casa. Seguem abaixo algumas orientações: – Mergulhe os pés em água quente regularmente e use uma pedra-pomes ou lixa para calos para suavizar e reduzir o tamanho dos calosnos pés. – Utilize cremes hidratantes regularmente. É possível o uso de cremes com uréia em sua composição, uma vez que a uréia é um agente queratolítico. Atentar-se a qualquer sinais de alergia ou irritação da pele. – Utilize calçados firmes, bem acolchoados e amortecidos. Eviste sapatos com tecidos pouco maleáveis ou com costuras proeminentes. – Dê preferência para meias macias e com poucas costuras. – Caso apresente alguma deformidade nos pés, procure seu [ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para uma melhor investigação. Algumas vezes, a solução para algumas calosidades plantares pode passar por algum pequeno procedimento cirúrgico corretivo. Fonte: [FootCareMD](https://www.footcaremd.org/conditions-treatments/toes/corns-and-calluses) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Tratando a Unha Encravada.](https://alejandrozoboli.com.br/post/tratando-unha-encravada/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que é a Unha Encravada A unha encravada corresponde a projeção das bordas da unha para dentro da lateral do leito ungueal, irritando a região e muitas vezes levando a infecção e dor local. O hábito de cortar as unhas dos pés muito curtas e de maneira inadequada, especialmente nas laterais dos dedos (arredondar suas bordas), pode levar ao desenvolvimento de uma unha encravada ou onicocriptose. A onicocriptose também pode ocorrer devido a compressão dos dedos/unhas em calçados muito apertados ou com uma frente inadequada ou de maneira congênita devido a um defeito na formação das unhas. ## Fatores de Risco para desenvolver Unha Encravada Existem diversos fatores que predispões ao desenvolvimento da unha encravada, entre eles temos: - Genética - Unha excessivamente larga - Desproporção entre a largura da placa e o leito ungueal - Traumas crônicos de repetição (ex: atritos com o calçado) - Uso de sapatos de ponta estreita ou excessivamente apertados - Corte inadequado de unhas dos pés (ex: cortes excessivamente arredondados) ## Sintomas das Unhas Encravadas São sintomas comuns às unhas encravadas a dor, inchaço do dedo e eventuais sinais de infecção (ex: saída de secreção purulenta). Qualquer uma das unhas dos pés pode ser acometida, mas o problema afeta mais frequentemente o 1º dedo do pé (hálux). A onicocriptose ocorre quando a pele em um ou ambos os lados de uma unha crescem sobre as bordas da unha, ou quando a unha se invagina em direção da pele. Eritema (vermelhidão), dor e edema nos cantos das unhas podem ocorrer e, se a lesão persistir, pode-se iniciar um processo ## A anatomia de uma unha. ![Anatomia da Unha](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_aa412797aee143f88c0f17c4b242b220~mv2.png/v1/fill/w_343,h_164,al_c,q_85,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_aa412797aee143f88c0f17c4b242b220~mv2.png "Anatomia da Unha")## Tratando a Unha Encravada ### Existe remédio para unha encravada? Não existem remédios que sozinhos vão tratar a unha encravada. Por se tratar de um problema no qual a unha está “machucando” a pele ao seu redor, é necessário tratar as causas e não apenas os sintomas. O tratamento da unha encravada pode ser feito de formas não cirúrgicas e cirúrgicas. ### Tratamento não cirúrgico As unhas encravadas devem ser tratadas assim que forem reconhecidas. Se elas forem reconhecidos precocemente, apenas com irritação local e dor na unha (antes que a infecção se instale), cuidados simples podem impedir a necessidade de tratamento adicional: – Mantenha o local sempre higienizado e seco. – Faça uso de calçados com a frente larga ou aberta. Nessas situações, alguns tipos de sandálias são benéficas. – Mantenha o corte da unha adequado. Eventualmente apenas o corte da lateral da unha pode resolver o caso. – Em caso de dor, é possível utilizar algum analgésico ou anti-inflamatório (caso não exista contraindicação). ### Tratamento cirúrgico ![Unha Encravada Cirurgia](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_d8ca123fa7414230bfd6c0f6a081b4a2~mv2.jpg/v1/fill/w_143,h_203,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_d8ca123fa7414230bfd6c0f6a081b4a2~mv2.jpg "Unha Encravada Cirurgia") Em casos de muita dor, recidivas frequentes e/ou sinais infecciosos, é possível que seja necessário um pequeno procedimento cirúrgico além do uso de antibióticos (orientado por um médico) por um curto período de tempo. O procedimento cirúrgico normalmente consiste na ressecção da porção excedente da unha (porção encravada), bem como a eliminação de parte da matriz de crescimento da unha (matricectomia) e/ou a posterior plástia da borda acometida do dedo (cantoplastia), normalmente hiperplásica, desse modo obtendo uma unha com crescimento adequado. ## Perguntas frequentes: ### O que fazer com o dedo inflamado devido a unha encravada? Quando o dedo acometido fica inflamado, podem ser tomadas algumas medidas: – Colocação do pé em água quente e limpeza suave (caso exista alguma sujidade) da lateral da unha. – Evitar uso de calçados apertados. Dar preferência ao uso de sandálias abertas. – Fazer uso de medicações analgésicas e/ou anti-inflamatórias (caso não exista contraindicações). ### Como saber se o dedo ou unha está infeccionada? Normalmente, quando estamos a frente de um caso de infecção o dedo apresenta alguns sinais como: – Edema (inchaço) – Vermelhidão local – Saída de secreção purulenta – Dor local. Em casos infecciosos mais graves é possível inclusive apresentar um quadro de febre. Frente a estes sintomas, é sempre indicado procurar um [médico](https://alejandrozoboli.com.br/) para melhor orientação. ### Qual é o médico cuida das unhas dos pés? O cuidado com as unhas dos pés é dividido por diversas especialidades, entre elas os cirurgiões de pé e tornozelo, cirurgiões plásticos e dermatologistas. ### Como saber se minhas unhas tem micoses e como tratar? A micose nas unhas é uma doença extremamente comum. Ela ocorre devido a proliferação de fungos na unhas dos pés e mãos pois nesses tecidos, os fungos vêem um local propício para seu crescimento e proliferação. As unhas com micose se caracterizam por ficarem amareladas, frágeis (quebram e/ou “esfarelam” com facilidade) e com deformidades. O tratamento para a micose nas unhas é um tratamento que demanda tempo e dedicação do médico e paciente. Em linhas gerais o tratamento envolve manter as unhas e pés bem limpes e secos (arejados), uso de antifúngicos tópicos (em forma de creme ou esmalte) e eventualmente o uso de antifúngicos orais. Em casos mais graves pode estar indicada a retirada completa da unha acometida. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ingrown-toenail) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Gota: da Prevenção ao Tratamento.](https://alejandrozoboli.com.br/post/gota/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que é a Gota? ![Pé com Gota](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_fc949838a7e04ab09b0cba05d9d46c01~mv2.jpg/v1/fill/w_184,h_117,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_fc949838a7e04ab09b0cba05d9d46c01~mv2.jpg "Pé com Gota")Gota é uma doença que causa ataques repentinos de dor intensa, inchaço e vermelhidão nas articulações do corpo ou em tecidos moles. Em muitos casos, os primeiros sintomas ocorrem nas articulações do 1 dedo do pé (podagra), mas a gota pode afetar muitas outras articulações. Desse modo, trata-se de uma artrite inflamatória. ## Causas da Gota: A gota pode se desenvolver quando seu corpo produz muito ácido úrico ou quando não o elimina o suficiente. Quando os níveis de ácido úrico no sangue são muito altos, é chamado de hiperuricemia. ### O papel do ácido úrico: O ácido úrico é produzido quando o corpo decompõe as purinas, que são substâncias naturalmente encontradas no corpo humano, bem como em alimentos ricos em proteínas. Em níveis normais no sangue, o ácido úrico é um poderoso antioxidante e não causa nenhum dano. O corpo mantém o ácido úrico em um nível definido, excretando-o pelos rins e na urina. É possível ter hiperuricemia e não desenvolver gota. Cerca de dois terços das pessoas com níveis elevados de ácido úrico nunca possuem ataques de gota. Não se sabe por que algumas pessoas não reagem a níveis anormalmente altos de ácido úrico. ### Fatores de risco para Gota: A gota afeta aproximadamente 2 em cada 100 pessoas nos Estados Unidos. Existem vários fatores que colocam as pessoas em maior risco de desenvolver hiperuricemia e gota. – Gênero e idade. A gota é mais comum em homens do que em mulheres e atinge os homens em uma idade mais jovem. Os homens geralmente desenvolvem gota entre as idades de 30 e 45 anos. – História de família. – Outros problemas médicos. Certas condições de saúde podem causar níveis mais altos de ácido úrico no sangue. Estes incluem hipertensão arterial, diabetes, doença renal e alguns tipos de anemias. – Medicamentos. Diuréticos usados ​​para tratar hipertensão e doenças cardíacas podem aumentar os níveis de ácido úrico, assim como a aspirina. A ciclosporina, um medicamento que suprime o sistema imunológico e é usado para prevenir a rejeição de órgãos transplantados, também pode aumentar a probabilidade de você desenvolver gota. – Estilo de vida. Estar acima do peso e beber muito álcool pode aumentar o risco de gota. ## Sintomas de Gota: Os principais sintomas da gota são as dores nas articulações. Normalmente estas dores são intensas e vem acompanhadas de edema e vermelhidão local. Trata-se de uma dor bastante forte, muitas vezes impedindo o paciente de movimentar a articulação acometida ou encostar qualquer objeto. Como há vermelhidão local, edema e dor, é importante diferenciar uma articulação acometida pela gota de um quadro infeccioso. Normalmente a dor se inicia no primeiro dedo do pé (dedão do pé) e é a chamada podagra. ## Como fazer o diagnóstico da Gota? ### Exame clínico: Às vezes, é difícil distinguir um ataque repentino de gota de uma infecção ou outra condição. Testes específicos podem ajudar seu médico a fazer um diagnóstico. ### Exames complementares: Um exame de sangue pode medir o nível de ácido úrico no sangue. Um alto nível de ácido úrico sugere fortemente gota. Às vezes, durante um ataque agudo de gota, os níveis de ácido úrico podem ser normais porque o ácido úrico deixou a corrente sanguínea e entrou no tecido inflamado. Se você tiver um alto nível de ácido úrico durante um ataque de gota, é provável que o nível tenha sido ainda maior antes do ataque. Para ajudar a diagnosticar a gota, seu médico pode verificar seus níveis de ácido úrico no sangue entre os ataques para ver se eles estão altos. A maioria das pessoas com hiperuricemia nunca desenvolve gota, e as pessoas com gota podem ter níveis variados de ácido úrico no sangue. #### Análise do líquido sinovial: Se seus sintomas não melhorarem com os tratamentos iniciais, pode ser solicitada uma análise do líquido sinovial. Este é um teste mais preciso para a gota. Durante este teste, o líquido sinovial é retirado da articulação inflamada. O líquido sinovial envolve e lubrifica as articulações. Nos casos de gota, há mais líquido na articulação e o líquido contém glóbulos brancos. Ele também conterá cristais de ácido úrico que podem ser vistos com uma análise mais minuciosa. ## Como tratar a Gota? O tratamento da gota se concentra no alívio da dor durante os ataques agudos, na prevenção de futuros ataques de gota e na redução do risco de desenvolver tofos gotosos e danos permanentes nas articulações. ### Manejo da dor na crise aguda: Na tentativa de alívio imediato na crise aguda de gota, podemos lançar mão das seguintes medidas: Gelo. Aplique gelo na área afetada para reduzir o inchaço. Não aplique gelo diretamente na pele. Use uma bolsa de gelo ou enrole uma toalha em volta do gelo. Aplique gelo por cerca de 20 minutos de cada vez. Elevar o membro. Com frequência, levante e mantenha a área afetada acima do nível do coração para diminuir o edema local. Repouso / Proteção do membro. Deixe o membro afetado repousar o máximo possível. Medicamentos antiinflamatórios não esteroides. Se o ataque de gota for leve, medicamentos anti-inflamatórios “comuns” (ex: ibuprofeno, naproxeno) podem aliviar a dor. Entretanto, antes de tomar medicações anti-inflamatórias, é importante se certificar de que não há nenhuma contraindicação. Outros medicamentos prescritos. O seu médico pode recomendar um medicamento anti-inflamatório não esteróide com receita médica, como a indometacina. A colchicina também é administrada para reduzir a inflamação durante um ataque agudo de gota. Como todos os medicamentos, a colchicina tem efeitos colaterais que você precisará discutir com seu médico. Seu médico também pode prescrever corticosteróides para ataques agudos de gota. Estes são medicamentos anti-inflamatórios fortes que podem ser tomados via oral, por via intravenosa ou injetados na articulação dolorida. ### Manejo da gota a longo prazo: O tratamento de longo prazo ou de manutenção para a gota é um pouco diferente do tratamento da crise aguda. As principais medidas para controle a longo prazo da gota são: Medicamentos. Pacientes que continuam a ter altos níveis de ácido úrico no sangue podem se beneficiar de medicamentos que controlam os níveis de ácido úrico. Ter níveis mais baixos de ácido úrico pode reduzir as crises de gota e prevenir a lesão das articulações. Esses tipos de medicamentos são usados ​​para reduzir os níveis de ácido úrico para menos de 6 mg/dL. Pessoas com tofos gotosos podem ter um benefício maior com níveis inferiores a 5 mg/dL. Um bom exemplo dessa medicação é o alopurinol, medicação utilizada para diminuir os níveis de ácido úrico no sangue. A colchicina impede que os glóbulos brancos ataquem os cristais da gota. Uma dose padrão é de 0,6 mg uma ou duas vezes ao dia. Além de ajudar a prevenir futuros ataques, a colchicina pode efetivamente reduzir a inflamação durante um ataque agudo de gota. Mudancas de estilo de vida. Além do uso de medicações, realizar mudanças de estilo de vida são extremamente importantes no controle da gota. São exemplo de mudanças benéficas: – Realizar exercícios físicos regularmente. – Evitar bebidas açucaradas, embutidos, carne vermelha, frutos do mar, entre outros alimentos. – Ingerir bastante água (ou se atentar a correta ingesta hídrica) – Evitar bebidas com álcool ### Tratamento cirúrgico: ![Cirurgia de Gota](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_ca7ab66c924446bcb44cdd26fc5ef8ef~mv2.jpg/v1/fill/w_265,h_199,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_ca7ab66c924446bcb44cdd26fc5ef8ef~mv2.jpg "Cirurgia de Gota")Pacientes que apresentam importantes lesões nas articulações, acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações ou tofos gotosos, podem se beneficiar do tratamento cirúrgico. Remoção de tofos gotosos. Em alguns casos, os grandes nódulos de ácido úrico ao redor das articulações dos dedos das mãos ou das articulações dos pés, tendões ou bursas precisam ser removidos porque permanecem constantemente inflamados e gerando dor. Fusão articular (artrodeses). Se a gota crônica causou destruição permanente das articulações, as articulações acometidas podem precisar ser fundidas para limitar o movimento e aliviar a dor crônica. Substituição da articulação (próteses/artroplastias). Este procedimento envolve a remoção da articulação dolorosa e doente e a substituição por uma prótese. O objetivo da substituição articular é proporcionar alívio da dor, bem como manter o movimento articular. O joelho é a articulação mais comum que requer substituição devido à gota. Caso você tenha gota ou alguma consequência dessa doença, uma avaliação por um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) ou um Reumatologista pode ser extremamente útil para um melhor manejo da situação. Fonte: [AAOS – Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/gout/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Bunionette ou Joanete do Alfaiate: O que é, Causas e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/bunionette/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Bunionette](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a07fcb6561734ac7a0d3de2bdc86d799~mv2.jpeg/v1/fill/w_249,h_181,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_a07fcb6561734ac7a0d3de2bdc86d799~mv2.jpeg "Bunionette") O bunionette, também chamado de joanete do alfaiate, é uma deformidade do antepé. Nessa deformidade a cabeça do 5º metatarso fica proeminente lateral, plantar ou dorsolateralmente, criando uma zona susceptível a atrito local. Como fruto desse atrito, há formação de calosidades, por vezes dolorosas, e outras patologias inflamatórias. Muitas vezes, vemos esta deformidade acompanhada do[ joanete ou hállux valgo](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo). ## O que é o Bunionette? Como resumido acima, o bunionette ou joanete do alfaiate, corresponde a uma deformidade na qual a cabeça do 5º metatarso fica proeminente. Essa proeminência passa a ser um ponto de maior pressão e atrito local, principalmente com calçados mais constritos, gerando diversas alterações. Essas alterações vão desde calosidades simples até ulcerações. Didaticamente, o bunionette é classificado em 4 tipos: – I: Proeminência da cabeça do 5º metatarso – II: Desvio da cabeça / colo do 5º metatarso – III: Desvio da articulação metatarsofalangeana do 5º dedo -IV: Corresponde a uma mistura de 2 ou mais tipos acima. ![Classificação Bunionette](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_f64b2b4a88594ee0978a128dabaed0fb~mv2.jpeg/v1/fill/w_464,h_239,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_f64b2b4a88594ee0978a128dabaed0fb~mv2.jpeg "Classificação Bunionette") ## Quais são os sintomas do Bunionette ou Joanete do Alfaiate? Os principais sintomas do bunionette são: – Deformidade – Calosidades plantares ou laterais – Vermelhidão local – Dor local – Ulcerações (incomum) ## Quais são as causas do Bunionette? O bunionette tem origem multifatorial, isso que dizer que diversos fatores contribuem para a formação da deformidade. Didaticamente, podemos dividir as causas em causas intrínsecas e extrínsecas. As causas intrínsecas são aquelas presentes no indivíduo, por exemplo: – Proeminência na cabeça do 5º metatarso – Desvio da cabeça ou articulação do 5º metatarso – Pés planos – Doenças do colágeno As causas extrínsecas são aquelas mais facilmente modificáveis, que não são do indivíduo, ou seja, causas externas. A principal causa externa é o uso de calçados com a frente constrita. ## Como é feito o diagnóstico? O diagnóstico do bunionette é feito principalmente através de uma boa anamnese e exame fisico e pode ser complementado com auxilio de radiografias simples do pé com carga. ## Qual é o tratamento para o Bunionette? O tratamento do bunionette pode ser realizado de modo não cirúrgico (conservador) ou cirúrgico. Aproximadamente 90% dos pacientes com joanete do alfaiate apresentam melhora de seus sintomas com o tratamento conservador. ### Tratamento Conservador: O tratamento conservador para o bunionette consiste no uso de calçados com a frente mais ampla (redonda ou quadrada) de modo que a frente do pé caiba adequadamente no calçado, com a deformidade e sem nenhum ponto de atrito com o calçado. Adjuvante aos calçados, o uso de cremes para calosidades ou sua ressecção mecânica e “pads” para proteção podem ajudar no tratamento. Na falha do tratamento conservador, é indicado o tratamento cirúrgico. ### Tratamento Cirúrgico: O tratamento cirúrgico para o bunionette consiste em realizar osteotomias (cortes ósseos) no 5º metatarso de modo a diminuir o volume local e assim corrigir a deformidade. Normalmente essas osteotomias são realizadas através de pequenas incisões (2 cm) na qual o 5º metatarso é cortado ou desbastado. Após o procedimento cirúrgico o paciente é encorajado a caminhar com auxilio de uma sandália imobilizadora por um período médio de 6 semanas e após esse período está apto a utilizar calçados habituais. Caso apresenta sintomas de bunionette, procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores informações à respeito do melhor tratamento. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Sesamoidite: O que é, quais as Causas e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/sesamoidite/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** As dores nos ossos dos sesamóides são causas extremamente comuns de incômodo na região plantar do primeiro dedo, sendo a principal causa a sesamoidite. Existem diversos diagnósticos diferenciais para a dor nessa região do pé e cada uma delas apresenta alguma particularidade no diagnóstico e tratamento. ## Anatomia dos Sesamóides: Possuimos 2 ossos sesamóides: o sesamóide medial (tibial) e o sesamóide lateral (fibular). Esses ossos ficam posicionados abaixo da cabeça do 1º metatatarso (primeiro dedo), “âncorados” pelo tendão flexor curto do hallux e separados por uma crista óssea. Os ossos sesamóides possuem uma vascularização muito delicada e muito dos problemas deles são relacionados a essa pobre vascularização. A função dos sesamóides é distribuir melhor a carga no primeiro dedo, aumentar a eficiência mecânica e auxiliar na estabilidade do primeiro dedo. ## O que é a Sesamoidite? A sesamoidite corresponde a inflamação de um ou dos dois ossos sesamóides. Normalmente o sesamóide medial (tibial), por apoiar maior carga, acaba sendo o osso mais acometido. A sesamoidite se caracteriza por dor na região plantar da cabeça do primeiro metatarso, que é agravada quando o uso de calçados flexíveis, saltos altos ou em situações onde o paciente fique muito em ponta de pé, realize saltos ou fique agachado. As situações acima descritas aumentam consideravelmente a pressão sobre os sesamóides e levam ao desenvolvimento da inflamação nos sesamóides com os sintomas de dor local e incapacidade funcional (dificuldade para caminhar e correr). ![Sesamoidite](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_0671d5ab32a54b4ea77d9a596159362e~mv2.png/v1/fill/w_412,h_173,al_c,lg_1,q_85,enc_auto/62db2f_0671d5ab32a54b4ea77d9a596159362e~mv2.png "Sesamoidite") ## Como fazer o Diagnóstico da Sesamoidite? O diagnóstico da sesamoidite se baseia na história do paciente e em exames de imagem. Na história do paciente é importante avaliar: – Tempo de dor – Fatores de melhora e piora (ex: piora ao andar descalço) – Calçados utilizados pelo paciente (ex: calçados flexíveis ou com salto) – Tratamentos prévios realizados Os exames de imagem que podem auxiliar para o diagnóstico de sesamoidite são: – Radiografias: normalmente utilizadas como primeira opção de exames de imagem. Conseguem avaliar se há fraturas nos sesamóides, artrose dos sesamoides ou se há sesamoide bipartido. – Ressonância Magnética: exame padrão ouro para o diagnóstico de sesamoidite. Neste exame é possivel avaliar se o sesamoide apresenta algum processo imflamatório, alguma fratura ou algum sinal de necrose ósesa. ![Sesamoidite Ressonância](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_57ecc10e52764a5b9c6b40dba7316d1f~mv2.jpg/v1/fill/w_249,h_195,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_57ecc10e52764a5b9c6b40dba7316d1f~mv2.jpg "Sesamoidite Ressonância") ## Diagnósticos Diferenciais: Os diagnósticos diferenciais da sesamoidite são: – Hiperqueratose plantar (calosidade) – Bursite – Artrose dos sesamóides – Infecção – Sesamóides bipartidos – Necrose avascular dos sesamóides ## Como tratar a Sesamoidite: O tratamento da sesamoidite pode ser conservador (não operatório) ou em casos refratários pode ser cirúrgico. O tratamento inicial para as sesamoidites é não operatório. Esse tipo de tratamento é realizado com imobilização local (bota ou sandália rígida) por 6-8 semanas com carga parcial ou com calçados de solados firmes. O uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias pode ser útil neste tipo de tratamento também. No casos refratários ao tratamento conservador, pode ser indicado o tratamento cirúrgico. Existem diversas técnicas cirúrgicas para tratar a sesamoidite e o uso delas dependem de algumas características dos exames de imagem e do paciente. Dentre as cirurgias possíveis podemos citar a microperfuração dos sesamóides, a sesamoidectomia parcial (retirada parcial de um dos sesamóides) e a sesamoidectomia total (retirada total dos sesamóides). Caso apresente suspeita ou confirmação de sesamoidite ou quelquer outra doença dos sesamoides, procure seu ortopedista de confiança. Procure de preferência um [cirurgião Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para fazer o diagnóstico preciso e dar o tratamento correto para sua lesão. Fonte: [**Orthoinfo – AAOS**](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sesamoiditis) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fratura dos Metatarsos. O que é, Diagnóstico e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/metatarsos/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Fratura dos Metatarsos](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_146fad122e254c8db612ea89830a4c51~mv2.jpg/v1/fill/w_282,h_211,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_146fad122e254c8db612ea89830a4c51~mv2.jpg "Fratura dos Metatarsos") A fratura dos metatarsos são lesões relativamente comuns dentre as fraturas dos ossos do pé. As fraturas do 5º metatarso são as mais comuns, seguidas pelas fraturas dos metatarsos centrais e do primeiro metatarso. Normalmente as fraturas dos metatarsos são causadas por traumas diretos ou traumas torcionais e mais raramente por stress mecânico (fratura por stress). ## Como é a Anatomia dos Metatarsos? Os metatarsos podem ser divididos anatomicamente em: - Base - Diáfise - Colo - Cabeça A localização da fratura dos metatarsos é uma informação importante para definir o melhor tipo de tratamento para a lesão. ## Qual a importância dos metatarsos? Os metatarsos são os ossos que conectam a parte de trás do pé (retropé) com a parte da frente do pé (antepé). São extremamente importantes durante a marcha, pois boa parte do peso do corpo passa pela cabeça dos metatarsos. Durante a marcha, todo o peso do corpo é dividido igualmente entre todos os metatarsos (exceto o primeiro metatarso que recebe duas vezes a carga dos outros) de modo que alterações em seus comprimentos, alturas e formatos podem resultar em sobrecargas mecânicas. Desse modo, quadros de dor ou outras alterações como calosidades, bursites, tendinites, neuromas de morton ou fraturas por stress podem ocorrer. ## Qual a forma mais comum de fraturar os metatarsos? O mecanismo de trauma mais comum nas fraturas dos metatarsos é o trauma direto (ex: queda de objeto sobre o pé) seguido pelos traumas torcionais (ex: entorse do pé).Um outro tipo de fratura dos metatarsos relativamente comum são as fratura por stress. Nesse tipo de fratura, os metatarsos apresentam sobrecarga mecânica crônica. Esses metatarsos vão gradativamente sendo lesionados, culminando em fraturas, normalmente sem desvios e com sintomas mais discretos. ## Como fazer o diagnóstico? O diagnóstico das fratura dos metatarsos é realizado através de uma boa anamnese e exame físico, além de radiografias simples dos pés para evidenciar as fraturas. Algumas fraturas como as fraturas por stress não são normalmente evidenciadas nas radiografias. Desse modo, é necessária a realização de ressonância nuclear magnética do pé para ter o diagnóstico mais preciso. Quando há dúvidas sobre a presença de fraturas, grau de desvio e/ou o acometimento da articulação de Lisfranc, a tomografia computadorizada é um exame que pode agregar em informações e ajudar a melhorar o tratamento. ## Fraturei os metatarsos. Como tratar? As fraturas dos metatarsos podem ser tratadas de maneira operatória ou não operatória. Para isso dependemos de algumas informações: - Desvio da fratura (angulação e translação) - Exposição da fratura (fraturas expostas ou fechadas) - Presença de lesões associadas ### Tratamento Conservador: Fraturas dos metatarsos com angulação menor de 10 º ou translação menor de 3-4 mm são passíveis de tratamento conservador (não operatório). O tratamento conservador das fraturas dos metatarsos é realizado com imobilização (bota imobilizadora de cano curto ou sandália rígida) com carga conforme tolerado por um período médio de 6-8 semanas. Radiografias de controle são realizadas seriadamente (inicial – 4 semanas – 6/8 semanas). Assim que houver consolidação das fraturas, é possível retirar a imobilização e iniciar um período curto de fisioterapia ou reabilitação. ### Tratamento Cirúrgico: ![Cirurgia Fratura dos Metatarsos](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_1e4dcd35610e4df98bcdf6c45f12537e~mv2.jpg/v1/fill/w_253,h_295,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_1e4dcd35610e4df98bcdf6c45f12537e~mv2.jpg) Fraturas dos metatarsos com angulação maior de 10º ou translação maior de 3-4 mm, bem como fraturas expostas são passíveis de tratamento cirúrgico.O padrão ouro para o tratamento cirúrgico dessas fraturas é a redução cruenta (colocação da fratura em sua posição original) e fixação com fios de kirschner (fios de aço). Dependendo do tipo de fratura, é possível realizar a fixação das mesmas com parafusos ou pequenas placas e parafusos.Após o procedimento cirúrgico, o paciente pode ser encorajado a dar carga (pisar) conforme tolerado com uso de uma sandália imobilizadora ou bota imobilizadora de cano curto por um período médio de 6 semanas. Após esse período são retirados os fios de aço e o paciente pode iniciar a carga sem proteção. Caso apresente suspeita ou confirmação de fraturas dos metatarsos, procure seu ortopedista de confiança. Procure de preferência um [cirurgião especialista em pé e tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para fazer o diagnóstico preciso e dar o tratamento correto para sua lesão. Fonte: [https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/toe-and-forefoot-fractures/](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/toe-and-forefoot-fractures/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Hallux Rígidus ou Joanete? Meu dedão dói e diminuiu seu movimento, o que pode ser?](https://alejandrozoboli.com.br/post/hallux-rigidus/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Muito pacientes vem ao consultório para serem avaliados em relação aos seus joanetes (hallux valgo). Entretanto, durante a consulta, descobrem que na verdade ele possuem um Hallux Rígidus. Mas afinal o que é o Hallux Rígidus? ## O que é Hallux Rígidus? ![Hallux Rígidus](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_be94585e72c5484cacfcd2a8017d8897.jpg/v1/fill/w_167,h_155,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_be94585e72c5484cacfcd2a8017d8897.jpg "Hallux Rígidus") Hallux rígidus (ou hallux rígido) corresponde a uma artrodese (desgaste) da articulação do 10 dedo do pé (hállux). Trata-se do processo degenerativo, de desgaste, mais comum no 1º dedo do pé sendo a segunda doença mais frequente do 1º dedo do pé, atrás apenas do hallux valgo ou joanete. Acomete mais frequentemente mulheres, em todas as faixas etárias, se desenvolvendo principalmente entre os 30 e 60 anos de idade. ## Como sei se tenho um Hallux Rígidus? A maioria dos pacientes apresentam dor no 1º dedo do pé. A dor ocorre principalmente durante atividades físicas e durante o desprendimento do hallux durante a marcha. Além da dor, outros sintomas comuns são: - Inchaço local, rigidez da articulação do 1º dedo do pé - Aumento de volume ósseo dorsal no 1º dedo, fruto do processo degenerativo local. ## Quais são as causas do Hallux Rígidus? A verdadeira causa do Hallux Rigidus é desconhecida. Entretanto, diversos fatores tem sido identificados como fatores ligados ao desenvolvimento de Hallux Rigidus, entre eles: - Primeiro metatarso anormalmente alongado - Eventos microtraumáticos de repetição na primeira metatarso falangeana do hallux ao longo da vida (ex: durante esportes, dança, pequenos trauma locais, etc…) - Antecedentes familiares. ## Como diagnosticar o Hallux Rígidus? ![Hallux Rigidus](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_f8a804e8ba3c42519a2bb20be440d917~mv2.jpg/v1/fill/w_347,h_197,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_f8a804e8ba3c42519a2bb20be440d917~mv2.jpg) Na maioria dos casos, o diagnóstico de Hallux Rigidus pode ser feito clinicamente, ou seja, com uma boa anamnese e exame físico. Durante o exame físico o médico evidencia a presença de proeminências ósseas no hallux, principalmente dorsais, associadas a dor e inchaço local. Além disso tal articulação apresenta o arco de movimento diminuído e doloroso, principalmente à flexão. Exames de imagem como radiografias simples e ressonância nuclear magnética podem auxiliar no diagnóstico e na indicação de tratamento, podendo dar uma idéia maior da gravidade do quadro. ## Ok, tenho um Hallux Rigidus. Como posso tratar?? Existem diversos tratamentos para o Hallux Rigidus. Esses tratamentos ele passam desde tratamentos conservadores (não operatórios) até tratamentos cirúrgicos, mais ou menos invasivos a depender do tipo de tratamento. ### Tratamento conservador O tratamento conservador é a primeira linha de tratamento para o Hallux Rigidus. Podem ser utilizadas drogas analgésicas e antiinflamatórias para controle da dor, realização de compressas de gelo local e eventualmente infiltrações articulares com ácido hialurônico. Uma medida extremamente importante no tratamento conservador do Hallux Rigidus é a mudança no padrão de calçados para calçados com solados firmes, pouco flexíveis, com pouco salto, evitando assim a sobrecarga na articulação doente. ### Tratamento cirúrgico Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico está indicado. Existem diversas modalidades de tratamento cirúrgico, sendo as mais comuns a infiltração articular, queilectomia, a artrodese e a artroplastia de interposição. #### Infiltração articular Apesar de pouco invasiva, a infiltração articular é considerada um procedimento cirúrgico de pequeno porte. A infiltração articular está indicada para os casos iniciais e menos graves de hállux rígidus com a finalidade de “melhorar o ambiente articular”. A infiltração é realizada em ambiente cirúrgico, com o paciente sedado e é infiltrado ácido hyalurônico e corticoide intrarticular no hállux acometido. Por se tratar de um procedimento de pequeno porte, o paciente pode ir de alta e pisar no solo no mesmo dia. #### Queilectomia Nos casos mais leves, realizar uma ressecção da porção dorsal da cabeça e dos osteófitos do metatarso (queilectomia) é o suficiente para melhora dos sintomas. Essa remoção óssea permite uma melhora na amplitude de movimento da articulação metatarsofalangeana, levando também a melhora da dor, principalmente durante a marcha. A vantagem desse procedimento frente aos outros é que a queilectomia preserva a articulação e mantém a estabilidade da articulação. #### Artrodese Nos estágios mais avançados do Hallux Rígidus, a artrodese dessa articulação pode ser uma opção. Nesse procedimento, a cartilagem da articulação metatarsofalangeana é removida e ambos os ossos (primeiro metatarso e falange proximal) são fundidos (artrodese). Essa artrodese, normalmente é realizada com placas e/ou parafusos. A vantagem desse procedimento é que há uma correção permanente com eliminação da dor e deformidade. Entretanto, a desvantagem é a perda de movimento que este procedimento acarreta. #### Artroplastia de interposição Nos casos moderados, nos quais o paciente não aceita um procedimento que acarrete perda de movimento como a artrodese, a artroplastia de interposição pode ser uma opção. Este procedimento consiste em ressecar uma porção doente da articulação metatarsofalangeana e interpor nessa articulação partes moles como tendão ou cápsula articular. Como vimos acima, o Hallux Rigidus é uma doença relativamente frequente. Seu diagnóstico é simples e há uma ampla gama de tratamentos a depender da lesão. Caso apresente uma lesão semelhante, procure seu [ortopedista de confiança](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para avaliar e instituir um tratamento precocemente, evitando assim complicações futuras. Fonte: [https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/stiff-big-toe-hallux-rigidus/](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/stiff-big-toe-hallux-rigidus/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Canelite: Veja o que é e Como tratar!](https://alejandrozoboli.com.br/post/canelite/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Canelite](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_8ed636463daa469c85add9806ac3d103~mv2.jpg/v1/fill/w_192,h_192,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_8ed636463daa469c85add9806ac3d103~mv2.jpg "canelite") Diversos pacientes, principalmente corredores, experimentam em algum momento de sua jornada esportiva dores na região interna da perna. Essa dor pode ser desde um leve incômodo até dores importantes que incapacitam a prática esportiva e pode se tratar de canelite. ## O que é a canelite? A “canelite”, também denominada de síndrome do estresse tibial medial ou periostite medial da tíbia corresponde a um processo inflamatório do osso da canela (tíbia) ou dos tendões e músculos que estão inseridos na tíbia. A canelite é caracterizada por dor na região interna (medial) da perna, principalmente durante atividades físicas. Existem dois tipos de canelite que são diferenciadas quanto ao seu local de dor. Na canelite anteromedial a dor fica localizada na parte superior da tíbia, na parte de dentro da perna ou na frente da canela. Já na canelite posterolateral, a dor se encontra na parte baixa da canela, no lado de fora da perna ou na parte de trás do osso. ## Quais as causas que levam a Canelite? Como causas que levam a canelite, podemos citar: - Uso de calçados inadequados - Corridas em terreno irregular - Excesso de exercícios físicos para a perna - Erros de pisada - Fatores genéticos - Falta de alongamento, entre outros. Vale destacar também que, em casos mais raros, a canelite pode se desenvolver como consequência de fraturas, infecções locais ou tumores. ## Quais os principais fatores de risco que levam a Canelite? Os principais grupos de risco, ou seja, os indivíduos que possuem maior probabilidade de desenvolverem a síndrome são: - Atletas, principalmente os de esporte de impacto (corrida ou esportes com salto por exemplo) ou de paradas bruscas (tênis) - Recrutas militares - Dançarinos - Pessoas com a pisada pronada (pé plano) - Mulheres (principalmente após a menopausa). ## Quais os sintomas da Canelite e como fazer o diagnóstico? Os principais sintomas experimentados por pacientes com canelite são: dor e sensibilidade na canela, dificuldade ao caminhar, dores após exercícios físicos, fraqueza nos pés e inchaço. O diagnóstico da canelite é realizado por ortopedista esportivo ou por um ortopedista especialista em pé e tornozelo, através de um exame clínico e uma anamnese detalhada. Nesse exame, o médico vai fazer uma análise física, além de perguntar detalhes sobre as atividades físicas rotineiras. O ortopedista poderá solicitar um Raio-X, a fim de descartar possíveis fraturas ou outras lesões e eventualmente uma ressonância magnética, no qual se evidenciam áreas de edema (inflamação) no local doloroso. ## Como tratar a Canelite? A canelite tem cura e a inflamação pode ser tratada de diferentes maneiras. Cuidados na hora de praticar as atividades físicas, anti-inflamatórios, fisioterapia e repouso, são alguns exemplos. ### Qual o tratamento para a Canelite? Geralmente na primeira fase do tratamento é recomendado o repouso total, sem a prática de qualquer exercício físico. Após essa primeira fase, é possível que o ortopedista ou fisioterapeuta libere para que o indivíduo volte, aos poucos, a praticar exercícios físicos. O médico especialista irá dar algumas indicações e recomendações como alongamento e aquecimento antes das atividades físicas, a diminuição da intensidade do treinamento e a prática de exercícios físicos que visem o fortalecimento dos músculos da perna, além de compressa gelada, entre outros. O tempo de recuperação varia de pessoa para pessoa, porém, geralmente a canelite é curada em 3/4 semanas. Quando o caso é mais complexo e grave, como por exemplo, quando ocorre fratura por estresse, o tempo de recuperação é elevado para em média 6/8 semanas e pode ser necessário uma cirurgia. ## Como prevenir a Canelite? Existem algumas maneiras de prevenir este problema e para os grupos de riscos é importante que essas dicas sejam seguidas: - Usar calçados adequados para o tipo de exercício físico que será praticado - Aprender quais são as técnicas corretas do esporte - Evitar exageros e respeitar os limites do corpo - Fazer alongamentos e aquecimentos antes de se exercitar, entre outros. Por último, é importante dizer que não se deve ignorar a dor. Caso esteja sentindo dores, não hesite em procurar um especialista para que o tratamento seja feito da melhor maneira possível. No caso de canelite, o diagnóstico médico e o tratamento são importantes e, por isso, nunca se automedique ou interrompa o uso de um medicamento sem que o médico avalie sua condição, pois somente ele poderá dizer qual o medicamento, a dosagem ou qual será a duração do tratamento. Caso tenha necessidade, procure seu [médico de confiança ou fisioterapeuta para melhor tratamento](https://alejandrozoboli.com.br/contato)! **Categorias:** Sem categoria --- ### [Cirurgia de Joanetes Percutânea Ou Minimamente Invasiva.](https://alejandrozoboli.com.br/post/cirurgia-joanetes/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Há aproximadamente 1 década sendo realizada no Brasil, a cirurgia de joanetes percutânea, também conhecida como minimamente invasiva (minimally invasive surgery — MIS), vem apresentando resultados excelentes através de vias cada vez menores.![Cirurgia de Joanetes](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_791f0acbdb70454d8cffd177b5c67185~mv2.jpg/v1/fill/w_241,h_241,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_791f0acbdb70454d8cffd177b5c67185~mv2.jpg "Cirurgia de Joanetes") Trata-se de uma técnica na qual são realizadas pequenas incisões puntiformes (menos de 1 cm) pela quais são realizadas as osteotomias (cortes ósseos). Desse modo, são corrigidas determinadas deformidades. As osteotomias são realizadas com pequenas brocas (semelhante a brocas de dentistas) que possuem corte e permitem fazer as mais diversas osteotomias. Uma vez realizadas as osteotomias, a deformidade é corrigida e pode-se ou não serem fixadas com parafusos ou fios de aço/titânio. ## Quais são as indicações mais comuns para a cirurgia Minimamente Invasiva? As indicações mais comuns são: - Correção de dedos em garra / martelo - Correção de[ hálux valgo (joanete)](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo) - Metatarsalgia - Bunionete Além dessas patologias, a técnica pode ser utilizada para realização de osteotomias no retropé / mediopé e artrodeses. ## Como é o Pós Operatório dos procedimentos Minimamente Invasivos? Por apresentar menores incisões, a cirurgia percutânea tende a apresentar um pós operatório menos doloroso. De maneira geral, os pacientes realizam os procedimentos em regime de Hospital Dia ou ficam 1 dia internados. Iniciam movimentos nos pés / dedos desde o pós operatório imediato e carga (pisar) com uma sandália imobilizadora desde o pós operatório imediato. ## Quais as vantagens em relação a cirurgia de joanetes “tradicional” aberta? Quando bem indicada, a cirurgia minimamente invasiva apresenta algumas vantagens em relação a cirurgia aberta. São elas: - Menores incisões - Menor nível de dor pós operatório - mobilidade precoce. Entretanto, é importante conversar com seu médico de confiança para saber qual o melhor tipo de tratamento para o seu problema e tirar todas as dúvidas antes de um tratamento cirúrgico. ## Quando fazer a cirurgia de joanetes? A cirurgia para correção dos joanetes pode ser realizada em qualquer momento caso não haja contraindicações. Normalmente os pacientes eletivos ao procedimento são aqueles que apresentam: deformidade no 1º dedo (joanetes) com algum grau de dor ou outro desconforto e dificuldade ao calçar sapatos. Caso apresenta sintomas de joanetes ou hallux valgo e deseje operar de maneira minimamente invasiva, , procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores informações à respeito do melhor tratamento. Fonte: [Mifas – Minimally Invasive Foot and Ankle Society](https://mifas.org/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Ruptura do Tendão de Aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/post/ruptura-do-tendao-de-aquiles/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Ruptura do Tendão de Aquiles](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_eecac05250094d4d8511f16e28cf68c0~mv2.jpg/v1/fill/w_196,h_196,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_eecac05250094d4d8511f16e28cf68c0~mv2.jpg "Ruptura do Tendão de Aquiles") O tendão de Aquiles é um dos tendões mais fortes do corpo humano. Apesar disso, a ruptura do tendão de Aquiles ou tendão calcâneo é a ruptura tendínea mais comum. A incidência desta lesão é de 18 a cada 100.000 pacientes por ano, sendo mais comuns em pacientes do sexo masculino e cuja a idade é entre 30-40 anos. Os principais fatores de risco associados a esta lesão são o uso de antibióticos (ex:quinolonas), injeções tópicas de corticóides e, principalmente, atletas episódicos (atletas de fim de semana). ## ## Como ocorre a ruptura do Tendão de Aquiles? A [ruptura do tendão de Aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles) normalmente ocorre após um trauma com a dorsiflexão forçada do tornozelo ou após uma grande tração da musculatura da panturrilha. Durante a ruptura do tendão o paciente experimenta uma dor súbita e intensa na região posterior do tornozelo.Alem disso, muitas vezes há um estalido (muitas vezes audível) e incapacidade funcional. Normalmente os pacientes referem a dor da ruptura como a sensação de ter apresentado uma “pedrada” na região posterior da perna. ## Quais são os sintomas da ruptura do Tendão de Aquiles? Após a ruptura do tendão calcâneo, os pacientes apresentam os seguintes sintomas: - Dor na região posterior da panturrilha. - Dificuldade para caminhar por conta da falta de força do tríceps sural. - Edema e um hematoma no local da lesão. ## Como fazer o diagnóstico da ruptura do Tendão de Aquiles? O diagnóstico da ruptura do tendão de Aquiles é iminentemente clínico. O ortopedista, através de uma história clínica e de um exame físico, consegue diagnosticar ca maioria das rupturas do tendão. Caso exista dúvida diagnóstica é possível se solicitar um ultrassom de tornozelo / perna ou uma ressonância magnética do tornozelo. ## Após o diagnóstico, como tratar tais lesões? Uma vez diagnosticada a ruptura do tendão de Aquiles, o tratamento precisa ser instituído. O tratamento pode ser conservador (não operatório) ou cirúrgico (operatório). ### Tratamento Conservador: O tratamento conservador baseia-se no uso de um imobilizador gessado, sem carga, por um período médio de 6-8 semanas. O tornozelo permanece em flexão plantar e progressivamente sendo dorsifletido até atingir os 90º. Após esse período de imobilização inicia-se o tratamento fisioterápico visando ganho de força muscular, equilíbrio e amplitude de movimento articular. Apesar de não ser um tratamento invasivo e de não apresentar os riscos inerentes ao ato cirúrgico, o tratamento não operatório apresenta índices de alongamento do tendão (e consequente fraqueza) maiores que o tratamento cirúrgico além do desconforto do uso da imobilização e de ficar sem carga. ### Tratamento Cirúrgico: O tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles, consiste em realizar uma sutura (tenorrafia do tendão) entre os cotos tendíneos rompidos. Desse modo o comprimento do tendão é reestabelecido e o paciente apresenta um risco menor de ter perda de força e um tempo menor de retorno as atividades habituais. O tratamento cirúrgico pode ser realizado de maneira aberta ou percutânea (minimamente invasiva). #### *Cirurgia Aberta:* A cirurgia aberta consiste em uma incisão na região posterior do tornozelo (sobre o tendão de Aquiles), exposição do tendão e a tenorrafia do mesmo (sutura-pontos). As vantagens desse método é uma sutura forte e confiável. Entretanto, a ferida operatória na região posterior do tornozelo está susceptível a complicações como deiscências e infecções. #### *Cirurgia Percutânea:* A cirurgia percutânea consiste na sutura dos tendões através de uma pequena incisão (aproximadamente 3-4 cm). Ela é realizada com auxilio de instrumentos (pinças) especificas para o procedimentos que permitem uma sutura confiável com pequenas incisões. As vantagens desse método são menores índices de complicações de ferida operatórias (deiscências e infecções). Entretanto, por ser uma sutura indireta, alguns trabalhos apontam para uma menor confiabilidade e firmeza da sutura. ## Complicações A principal complicação das cirurgias de tenorrafia do tendão de Aquiles são as complicações de pele e partes moles. Essas complicações são as deiscências (não fechamento de feridas) e infecções. Além dessas complicações, podem ocorrer re-rupturas do tendão (associado principalmente ao tratamento conservador), lesões do nervo sural, alongamento e encurtamento do tendão de Aquiles (raro). Caso apresenta sintomas de ruptura do tendão, procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores informações à respeito do melhor tratamento. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Lesões Osteocondrais do Tálus](https://alejandrozoboli.com.br/post/lesoes-osteocondrais/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Lesões Osteocondrais do Tálus](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_c47b320e9d004503a62cc40d17eae6d4~mv2.jpg/v1/fill/w_168,h_168,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_c47b320e9d004503a62cc40d17eae6d4~mv2.jpg "Lesões Osteocondrais do Tálus") ## O que são as lesões osteocondrais? As lesões condrais do tálus são lesões que acometem a cartilagem do tálus, já as lesões osteocondrais são lesões que além de acometer a cartilagem talar, se estendem até o osso subcondral (osso abaixo da cartilagem). A título elucidativo, neste texto, trataremos todas pelo termo lesões osteocondrais, embora existam pequenas diferenças. ## Como as lesões osteocondrais se formam? É consenso na literatura médica que as lesões osteocondrais tem origem em traumas ou microtraumas locais. Desse modo, [entorses do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo) (de repetição ou não), instabilidades do tornozelo, desalinhamentos do tornozelo, fraturas prévias, entre outros, são fatores predisponentes à formação de lesões da cartilagem do tornozelo. ## Quais são seus sintomas? Normalmente os pacientes com lesões osteocondrais queixam-se de dores difusas no tornozelo, inespecificas, às vezes referidas como uma dor “interna” que é exacerbada com movimentos extremos do tornozelo e atividades físicas. Muitas vezes o exame físico desses pacientes é bem frustro, não trazendo muitas informações ao médico ou outro profissional de saúde. ## Como diagnosticar as lesões osteocondrais? As lesões osteocondrais são diagnosticadas através de uma minuciosa anamnese e exame físico associados a exames complementares de imagem como radiografias simples, tomografias computadorizadas e ressonância nuclear magnética. É importante frisar que cada exame de imagem tem o seu objetivo e é indicado para avaliar características especificas de cada lesão, não sendo necessário sempre solicitá-los. ## Como tratar essas lesões? Lesões assintomáticas, muitas vezes frutos de achados de exames, necessitam apenas serem acompanhadas de perto pelo ortopedista especialista em pé e tornozelo com o objetivo de avaliar a progressão da lesão ou outras alterações degenerativas. Lesões sintomáticas pequenas podem ser tratadas de maneira não operatória, através de mudanças no estilo de vida, perda de peso, uso de palmilhas/órteses e medicações; porém este tratamento tem baixa eficácia. Lesões maiores ou com falha de tratamento conservador, devem ser tratadas de maneira cirúrgica. É importante, caso o paciente tenha alguma lesão de cartilagem do tornozelo, procurar [acompanhamento especializado](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para seguir de perto estas lesões e propor o melhor tratamento, evitando problemas futuros. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Navicular Acessório. O que é, suas Apresentações e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/navicular-acessorio/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Muitas pessoas têm dor e/ou apresentam um volume na região medial (interna) da parte do pé. Essa situação pode ser devido a presença de um navicular acessório. O navicular acessório é um ossículo acessório presente junto ao osso navicular e que receber a inserção do tendão tibial posterior. Na maioria dos pacientes essa alteração não traz sintomas, no entanto, em algumas pessoas a presença desse osso pode levar a dor, volume local e predispor a doenças como o [pé plano (pé chato)](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano). ## Epidemiologia O navicular acessório está presente em aproximadamente 10% da população, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino, sendo bilateral em até 70% dos casos. ## Apresentação clínica Na maioria das vezes, é assintomática e é encontrada incidentalmente em radiografias, embora possa causar dor e volume local. A dor normalmente é agravada por atividades físicas ou por traumas locais. ![Pé com Navicular Acessório](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_5eb9af59fcf44d5ebd27ff33d3c4f496~mv2.jpg/v1/fill/w_226,h_278,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_5eb9af59fcf44d5ebd27ff33d3c4f496~mv2.jpg "Pé com Navicular Acessório") ## Classificação do Navicular Acessório Existem 3 tipos de navicular acessório: ![Tipos de Navicular Acessorio](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_5280b0f6e78a4725b10e0b8285432730~mv2.jpg/v1/fill/w_247,h_179,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_5280b0f6e78a4725b10e0b8285432730~mv2.jpg "Tipos de Navicular Acessorio") - Tipo 1: pequeno ossículo, normalmente “dentro” do tendão Normalmente são assintomáticos. - Tipo 2: osso de maior tamanho, ligado ao navicular por uma cartilagem. São os mais comuns e mais frequentemente sintomáticos. - Tipo 3: osso fundido ao navicular, formando um volume medial que muitas vezes, por atrito, leva a dor. ## Em quais exames vemos essa alteração? O navicular acessório normalmente é visualizado em radiografias simples. Quando temos alguma dúvida quanto a origem da dor e se o local apresenta-se com alguma inflamação, podemos lançar mão da ressonância magnética. ## Tratamento Normalmente, em casos de dor aguda, o tratamento deve ser com um período de 2 a 3 semanas de imobilização, associados ao uso de gelo local e analgésicos e anti-inflamatórios. Para casos refratários, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ortho-pinion-accessory-navicular/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Cistos Sinoviais. O que é, Quais Sintomas e Como Tratar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/cisto-sinovial/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Cisto Sinovial no Pé](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_0e6370c60a9c4a6b9efe1808ab6ebc55~mv2.jpg/v1/fill/w_172,h_172,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_0e6370c60a9c4a6b9efe1808ab6ebc55~mv2.jpg "Cisto Sinovial no Pé") Os cistos sinoviais são tumorações repletas de liquido sinovial que podem ocorrer em todo o corpo, entretanto, são bem frequentes nos pés. Eles correspondem a uma bolsa cheia de líquido (líquido sinovial) que se desenvolvem pelo íntimo contato com a bainha de tendões ou articulações. Como mencionado acima, trata-se de uma condição benigna, que normalmente não apresenta crescimento exagerado ou rápido, é indolor e não necessariamente precisa de um tratamento cirúrgico. Entretanto, em algumas situações, a depender do local e tamanho, estes cistos podem ser dolorosos. O tamanho e a localização podem mudar com a atividade, e pode até mesmo desaparecer, recorrendo após algum tempo. ## Quais as causas dos cistos sinoviais: As causas mais comuns de cistos sinoviais são as seguintes: – Idiopáticas (desconhecidas) – Traumatica – Traumas de repetição (ex: atividades laborais e/ou esportivas) – Artrites / tendinites (inflamação) – [Calçados inadequados](https://alejandrozoboli.com.br/calcados) ![Cisto Sinovial Pé](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a370acbabc2149fdb39eae8ed5248060~mv2.jpg/v1/fill/w_264,h_198,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_a370acbabc2149fdb39eae8ed5248060~mv2.jpg) ## Como é feito o diagnóstico dos cistos sinoviais? O diagnósticos dos cistos sinoviais é iminente clinico, levando em considerações características como local, tempo de aparecimento da lesão, tamanho, presença de dor e aderência a tecidos profundos. Os exames complementares de imagem são solicitados nos casos em que há uma dúvida diagnóstica ou para ter algum diagnóstico diferencial. Quando são solicitados exames complementares, os principais exames utilizados no diagnóstico são a ultrassonografia e a ressonância magnética. ## Ok. Como tratar os cistos sinoviais? O tratamento dos cistos sinoviais podem ser cirúrgicos ou conservadores (não cirúrgicos). Lesões pequenas ou que não causam nenhum tipo de incômodo, não apresentam indicação de tratamento cirúrgico, de modo que a conduta expectante é a mais adequada e, caso esse cisto aumente de tamanho ou comece a doer, pode ser ressecado. Nos casos em que o cisto é grande ou incomoda devido ao local, pode ser indicado o tratamento cirúrgico para excisão do cisto. Caso apresente suspeita da presença de um cisto sinovial, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para ter as orientações adequadas e poder realizar o tratamento da melhor forma possível. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Lesões da Sindesmose](https://alejandrozoboli.com.br/post/lesoes-da-sindesmose/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Lesões da Sindesmose](https://schuck.dev/alejandrozoboli/wp-content/uploads/2023/02/image-8.png "Lesões da Sindesmose") Os [entorses do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo) estão entre as mais comuns causas de atendimentos ortopédicos no pronto-socorro. Os seus desdobramentos mais comuns são as lesões ligamentares laterais, com pelo menos um dos seus ligamentos afetados em até 80% dos casos. Muito menos comuns que as lesões ligamentares laterais, as lesões da sindesmose tíbiofibular. ## ## O que é a sindesmose tibiofibular? A sindesmose tibiofibular corresponde a um conjunto de 4 ligamentos que mantém a articulação tibiofibular distal (articulação entre a tíbia e a fibula) congruente e bem posicionada, permitindo que o tornozelo tenha um movimento adequado. ## Quais são os ligamentos que compões a sindesmose? Os ligamentos que compões a sindesmose são: - Ligamento tíbiofibular anterior (LTFA) - Ligamento tíbiofibular posterior (LFTP) - Ligamento tíbiofibular transverso inferior - Ligamento interósseo e a membrana interóssea. ## Como ocorre a lesão da sindesmose? Os mecanismos mais comuns que provocam as lesões da sindesmose geralmente decorrem de traumas por rotação externa do tornozelo associada rotação interna da perna, podendo ocorrer também nos traumas em eversão ou em hiperdorsiflexão. Estas forças provocam o cisalhamento e alargamento da pinça maleolar, lesando a sindesmose. Apesar de menos comuns, as lesões da sindesmose são mais mórbidas, exigindo maior tempo para reabilitação e mais tempo até retorno completo das atividades habituais e esportivas, além de frequentemente não diagnosticadas ao primeiro atendimento. ## Como fazer o diagnóstico destas lesões? Para o diagnóstico destas lesões, é importante a realização de um acurado exame físico. Os exames complementares de imagem surgem como ferramenta para detalhar e confirmar o diagnóstico, principalmente o exame de ressonância nuclear magnética. Assim, a ressonância aumentou a acurácia do diagnóstico das lesões da sindesmose, contribuindo para o aumento do número de lesões detectadas, no diagnóstico mais precoce e na melhor condução terapêutica, levando em consideração as características de cada paciente. Outro exame que vem sendo utilizado cada vez mais é a Tomografia Computadorizada comparativa de ambos os tornozelos com stress. Através deste exame é possível avaliar se leões da sindesmose, mesmo que pequenas, apresentam instabilidade ao stress. ## Lesionei a sindesmose. Como tratar? Leões pequenas e estáveis mecanicamente, podem ser tratadas com um período de imobilização com botas imobilizadoras ou estabilizadores de tornozelo, uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, gelo e reabilitação fisioterápica. Lesões maiores e/ou instáveis, tem indicação de tratamento cirúrgico para inspeção da sindesmose, redução desta articulação (colocação no lugar anatômico, original) e fixação da mesma com parafusos ou dispositivos específicos. Caso apresente suspeita ou confirmação de uma lesão na sindesmose é importante procurar um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para ter as orientações adequadas e poder realizar o tratamento da melhor forma possível. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Pé Reumatóide (Artrite Reumatóide no Pé e Tornozelo)](https://alejandrozoboli.com.br/post/pe-reumatoide/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** A artrite reumatóide é uma doença autoimune crônica que acomete diversas articulações pelo corpo. Normalmente o início dos sintomas ocorrem em pequenas articulações como as dos pés e das mão, podendo acometer articulações maiores. Entretanto, em torno de 90% dos pacientes com artrite reumatóide apresentam sintomas nos pés e tornozelos. Por se tratar de uma doença autoimune, a artrite reumatóide acomete e ataca alguns tecidos do nosso corpo, entre eles as sinóvias. A sinóvia ou tecido sinovial é um tecido que envolve as articulações e tem o papel de nutrir, lubrificar e proteger as articulações. Quando estas são acometidas pela artrite reumatóide, ocorre inflamação e destruição do tecido sinovial e de tecidos adjacentes o que leva ao quadro clínico típico da artrite reumatóide: dores articulares, edemas (inchaço) articulares e deformidades (ex: dedo em garra, dedos em martelo). A artrite reumatóide acomete aproximadamente 1% da população, tendo uma predominância pelo sexo feminino (proporção de 3:1) e acomete a faixa etária dos 40-60 anos (início dos sintomas). ## Qual é a causa da Artrite Reumatóide? A exata causa da artrite reumatóide ainda é desconhecida. Sabe-se que essa doença apresenta um componente genético importante, associado principalmente a hereditariedade. Entretanto, acredita-se que existam alguns fatores externos ambientais que desencadeiem o início da doença em essa população geneticamente “suceptível”. ## Qual são os sintomas do Pé Reumatóide? Os principais sintomas a artrite reumatóide são: dor articular, edema (inchaço) nas articulações, deformidades e rigidez articular. Ao contrário do que ocorre na [osteoartrose (artrose)](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo), na qual os sintomas são em uma articulação, na artrite reumatóide os sintomas são poliarticulares. ### Artrite Reumatóide no Tornozelo: Quando a artrite reumatóide acomete a articulação do tornozelo, o paciente cursa com dor, edema, rigidez articular e eventualmente deformidades no tornozelo. A rigidez do tornozelo pode levar a dificuldades para caminhar, principalmente em situações que exijam muito movimento do tornozelo como subidas ou descidas e escadas. ### Artrite Reumatóide no Retropé: No retropé, o acometimento da artrite reumatóide pode levar, além dos sintomas acima descritos, dificuldades para caminhar em terrenos irregulares e deformidades (desalinhamento) do retropé. ### Artrite Reumatóide no Médiopé: ![Pé Reumatóide Pé Plano](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_d78952ba181a401ba53e798c51328b81~mv2.jpg/v1/fill/w_244,h_172,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_d78952ba181a401ba53e798c51328b81~mv2.jpg "Pé Reumatóide Pé Plano") A região do médiopé é o ápice do arco do pé. Desse modo, o acometimento do mediopé pela artrite reumatóide pode levar além dos sintomas descritos acima (dor, edema, rigidez articular) a desabamento do arco do pé, culminando com um pé plano [(pé chato)](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano). É importante ressaltar que devido a destruição articular do médiopé causado pela artrite reumatóide, muitas vezes esse pé plano é doloroso. ### Artrite Reumatóide no Antepé: ![Pé Reumatóide Dedos em Garra](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_f351a17895df42a78771c0475a7910a9~mv2.jpg/v1/fill/w_267,h_188,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_f351a17895df42a78771c0475a7910a9~mv2.jpg "Pé Reumatóide Dedos em Garra") As lesões mais típicas do pé reumatóide são no antepé. No antepé de pacientes com artrite reumatóide vemos principalmente deformidades dos dedos como [hallux valgo ](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo)(joanete) e[ dedos em garra / martelo.](https://alejandrozoboli.com.br/deformidade-dedos) ## Como fazer o diagnóstico do Pé Reumatóide? Para fazer o diagnóstico do pé reumatóide, inicialmente é necessário se fazer o diagnóstico de Artrite Reumatóide. O diagnóstico de artrite reumatóide se dá através da história clinica e do exame físico, no qual se podem observar: – Presença de rigidez matinal – Artrite em mais de 3 articulações – Artrite das mãos – Artrite simétrica – Nódulos reumatóides E de alguns marcadores (exames) laboratoriais como: – Velocidade de Hemossedimentação (VHS) – Proteína C Reativa (PCR) – Fator Reumatóide (FR) – Alterações radiográficas típicas. Uma vez feito o diagnóstico de artrite reumatóide, uma vez que o paciente apresente alterações decorrentes da artrite reumatóide nos pés, consideramos que o mesmos possuem pé reumatóide. ## Como tratar o Pé Reumatóide? O tratamento do pé reumatóide para obviamente pelo tratamento e bom controle da artrite reumatóide. Uma vez bem controlada a artrite reumatóide, partimos para o tratamento dos pés. O tratamento do pé reumatóide pode ser conservador ou cirúrgico, a depender dos sintomas. O tratamento conservador se baseia no uso de calçados firmes e órteses / palmilhas para acomodar deformidades e diminuir áreas de sobrecarga e assim amenizar os sintomas. Na falha do tratamento conservador, ou quando este não se aplica, o tratamento cirúrgico pode ser instituído. Caso apresente alguma deformidade nos pés decorrente da Artrite Reumatóide, procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) e um Reumatologista para uma melhor investigação. Fonte: [Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rheumatoid-arthritis-of-the-foot-and-ankle) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Artrodeses do Pé e Tornozelo: O que são?](https://alejandrozoboli.com.br/post/artrodese/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** O termo “artrodese” na ortopedia, se refere a união ou fusão de duas ou mais articulações. A artrodese ocorre após a retirada da cartilagem de duas ou mais articulações justapostas, exposição óssea e fixação destas articulações de maneira rígida. Uma vez realizado o procedimento de artrodese, após em média 6-8 semanas, as articulações artrodesadas se fundem em uma “massa óssea” única, limitando o movimento destas articulações em detrimento de uma melhora de deformidades e/ou dores. O procedimento de artrodese é amplamente utilizado na ortopedia moderna, sendo realizado em diversas articulações como em coluna, ombro, cotovelo, joelho, mão, punho, tornozelo e pé. Nas patologias do pé e tornozelo, especificamente, as artrodeses podem ser usadas para o tratamento de [pé plano,](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano) pé cavo, [artrose do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo) e pé, [hallux rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus), entre outras. ## Artrodese do Tornozelo: As artrodeses do tornozelo consistem na fusão das articulações da tíbia, fíbula e tálus (tornozelo) e normalmente ocorre em casos mais graves de artrose (desgaste articular). Esta artrose pode ser artrose degenerativa, pós traumática (ex: após fraturas) ou pós infecciosas. Normalmente trata-se de um procedimento de médio / grande porte, no qual o tornozelo é artrodesado e para isso é fixado com parafusos ou placa e parafusos. Após este procedimento o paciente perde o movimento de flexo-extensão do tornozelo, entretanto, apresenta uma melhora importante no componente de dor e correção da deformidade do tornozelo caso ela exista. ## Artrodese do Pé e Tornozelo (Panartrodese): As panartrodeses consistem na fusão das articulações da tibia, fíbula e tálus (tornozelo) e subtalar e normalmente ocorre em casos mais graves de artrose (desgaste articular). Assim como nos casos acima, esta artrose pode ser degenerativa, pós traumática ou pós infecciosas. Normalmente trata-se de um procedimento de grande porte, no qual o tornozelo e a parte de trás do pé (retropé) é artrodesado e para isso é fixado com parafusos, placa e parafusos. ou mais comumente hastes intramedulares. Após este procedimento o paciente perde o movimento de flexo-extensão do tornozelo, entretanto também apresenta uma melhora importante no componente de dor e correção da deformidade do tornozelo caso ela exista. ![Artrodese do Tornozelo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_7d5e7fe63bcf44ef8877b2ae3fe22890~mv2.jpg/v1/fill/w_217,h_388,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_7d5e7fe63bcf44ef8877b2ae3fe22890~mv2.jpg "Artrodese do Tornozelo")## Artrodese Tripla: A artrodese tripla é um procedimento muito utilizado para correção dos casos mais graves de pé plano ou pé cavo. A artrodese tripla consiste na fusão das articulações do retropé (subtalar, talonavicular e calcaneocuboídea) e dessa forma conseguem corrigir as deformidades acima. Normalmente são procedimento de médio / grande porte, no qual o retropé é artrodesado, corrigindo a deformidade em questão e para isso é fixando normalmente com parafusos. Diferentemente da artrodese do tornozelo e da panartrodese, neste procedimento o movimento do tornozelo não é afetado, de modo que apenas o movimento de acomodação do pé em terrenos irregulares (movimento da subtalar) é afetado em detrimento de melhora da deformidade e dor. ![Artrodese Tripla do Pé](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_22e9b287ff6449feab20bce7833199ad~mv2.jpg/v1/fill/w_329,h_338,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_22e9b287ff6449feab20bce7833199ad~mv2.jpg "Artrodese Tripla do Pé")## Artrodese Subtalar: A artrodese sublatar consiste na artrodese da articulação subtalar, artiulação entre o calcâneo e o tálus. Normalmente é um procedimento de médio porte, no qual a articulação subtalar é artrodesada e fixada com 2 parafusos (normalmente). Assim como ocorre na artrodese tripla neste procedimento o movimento do tornozelo não é afetado, de modo que apenas o movimento de acomodação do pé em terrenos irregulares (movimento da subtalar) é afetado em detrimento de melhora da deformidade e dor. ## Artrodese do Hallux: ![Artrodese do Hallux](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a2c0da2f43764d4eade9526e66dd65c2~mv2.jpg/v1/fill/w_140,h_164,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_a2c0da2f43764d4eade9526e66dd65c2~mv2.jpg "Artrodese do Hallux")A artrodese do hallux consiste na artrodese da articulação metatarsofalangeana do hallux (1º dedo). Este procedimento é realizado em casos mais graves de [hallux valgo ](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo)(joanete) ou [hallux rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus) (artrose do hallux). Normalmente é um procedimento de médio porte, no qual a articulação do hallux é artrodesada e fixada de maneira rígida com 1 placa e parafusos. Neste procedimento o movimento do 1º dedo é bloqueado, em detrimento da melhora da deformidade e/ou dor. Caso apresenta alguma dúvida ou indicação de artrodese do pé e tornozelo, procure um [Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores esclarecimentos. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fraturas por Estresse do Pé](https://alejandrozoboli.com.br/post/fraturas-por-estresse/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Fratura por Estresse do Pé e Tornozelo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_10aacdc53ce243f8b7cf57e458a92c07~mv2.jpeg/v1/fill/w_332,h_203,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_10aacdc53ce243f8b7cf57e458a92c07~mv2.jpeg "Fratura por Estresse do Pé e Tornozelo") A fraturas por estresse são pequenas fraturas ou fissuras, normalmente incompletas que ocorrem nos ossos. Normalmente são frutos de sobrecarga mecânica ou “overuse” como ocorre em atividades que envolvem saltos ou corridas em longa distância ou podem ocorrer em ossos que apresentam algum grau de fragilidade como em ossos com osteoporose. As fraturas por stress são mais frequentes em pessoas do sexo feminino e em ossos que suportam maior carga como os ossos dos membros inferiores (tornozelo e pé). ## Quais são os Sintomas das Fraturas por Stress? Os principais sintomas deste tipo de fratura são: - Leve edema (inchaço) local. - Dor a palpação local. - Dor (de várias intensidades) ao caminhar ou desempenhar atividades físicas. ## Quais são as causas das fraturas por stress? Como mencionado anteriormente, as principais causas para essas fraturas são a sobrecarga mecânica e a “fragilidade” óssea. Os principais fatores que levam a sobrecarga mecânica são: - Uso de calçados com solado flexíveis. - Atividades físicas intensas e de alto impacto (ex: atividades que envolvam saltos, corridas de longa distância, corridas de aventura, etc…). - Deformidades anatômicas no pé e tornozelo que causem sobrecarga mecânica (ex: pé plano, pé cavo, etc…). Já os principais fatores que levam a “fragilidade”óssea são: - Osteoporose. - Déficits nutricionais. - Doenças do metabolismo ósseo. ## Quais são os Fatores de Risco para essas Lesões? - Esportes: as fraturas por estresse são mais comuns em pessoas que praticam esportes de alto impacto, como atletismo, basquete, tênis, dança ou ginástica. - Aumento da atividade: as fraturas por estresse geralmente ocorrem em pessoas que mudam repentinamente de um estilo de vida sedentário para um regime de treinamento ativo ou que aumentam rapidamente a intensidade, duração ou frequência das sessões de treinamento. - Sexo: as mulheres, especialmente aquelas que têm períodos menstruais anormais ou ausentes, correm maior risco de desenvolver fraturas por estresse. - Problemas nos pés: as pessoas que têm pés planos ou cavos e rígidos são mais propensas a desenvolver fraturas por estresse. Calçado flexíveis ou inadequados também podem agravar o problema. - Problemas ósseos: condições como a osteoporose podem enfraquecer os ossos e facilitar a ocorrência de fraturas por estresse. ## Complicações: As complicações das fraturas por estresse são a não consolidação, a consolidação viciosa (fratura consolidada em uma posição não ideal) e causar uma fratura completa, muitas vezes necessitando de tratamento cirúrgico. ## Tratamento das Fraturas por Estresse: O tratamento dessas lesões na imensa maioria dos casos é conservadora, ou seja, não cirúrgica. Normalmente os pacientes portadores dessas lesões necessitam ficar um período imobilizados (botas mobilizadoras ou sandálias), fazer uso de medicações analgésicas e antiinflamatórias e realizar compressas de gelo local por um período médio de 4-6 semanas. Caso apresente algum sinal ou sintoma de fraturas por stress ou tenha uma suspeita, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/) para esclarecer suas dúvidas e estabelecer o melhor tratamento. Fonte: [Mayo Clinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stress-fractures/symptoms-causes/syc-20354057) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Tratamento Conservador do Joanete. É possível Tratar Sem Cirurgia?](https://alejandrozoboli.com.br/post/tratamento-conservador-joanete/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que é o Joanete (hálux valgo)? Corresponde ao desvio lateral (para fora) do primeiro dedo, que leva à formação de uma proeminência medial (joanete) que muitas vezes é doloroso devido, principalmente ao atrito com os calçados. Mais da metade das mulheres nos Estados Unidos têm joanetes, uma deformidade comum, frequentemente causada pelo uso de sapatos apertados, estreitos, e saltos altos. Nove em cada dez joanetes acontecem em mulheres e na sua maioria associados ao uso de calçados inadequados. ## Porque o joanete é doloroso? ![Tratamento Conservador Joanetes](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_fa7969e43e12461e83a028cd248202ff~mv2.jpg/v1/fill/w_335,h_190,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_fa7969e43e12461e83a028cd248202ff~mv2.jpg "Tratamento Conservador Joanetes") Pacientes com hálux valgo, muitas vezes apresentam uma proeminência medial (joanete) no primeiro dedo. Essa proeminência medial, em atrito com o calçado leva a vermelhidão, edema e dor local. A cada passo que o paciente dá, o joanete atrita com o calçado e causa dor, de modo que quanto maior for o joanete, normalmente, maior é a dor. A medida que o desvio do primeiro dedo aumenta e que a agressão ao antepé permanece, o paciente começa a apresentar alterações nos outros dedos que vão desde calosidades dolorosas até garras rígidas dos dedos. ## Existe tratamento não cirúrgico para o Joanete? Boa parte dos joanetes podem ser tratados de maneira conservadora, ou seja, não operatória. Entretanto, é importante dizer que a correção da deformidade é realizada apenas de maneira [cirúrgica](https://www.alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo). ![Ortese para Joanete](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_1b3cfa5d77bd4e4a982a04de35f8ccd9~mv2.jpeg/v1/fill/w_190,h_190,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_1b3cfa5d77bd4e4a982a04de35f8ccd9~mv2.jpeg "Ortese para Joanete") Existem diversos dispositivos, principalmente venda na internet, como espaçadores ou corretores de joanete que prometem melhorar a deformidade, entretanto, não há comprovação cientifica de que esses dispositivos melhoram a deformidade e que mantém algum grau de melhora a médio e longo prazo. O uso de palmilhas, muito utilizadas para outras patologias do pé e tornozelo, também não demonstrou nenhum benefício para o tratamento dos joanetes. A prevenção é sempre melhor opção. Para minimizar as chances de desenvolver um joanete, evite o uso calçados apertados, de frente estreita. Escolha [sapatos](https://www.alejandrozoboli.com.br/calcados) que se encaixem com o formato e tamanho de seus pés. Prefira calçados com a frente larga, que se acomodem bem com a frente do pé, com solados firmes e macios e com pouco ou nenhum salto. Evite sapatos que apresentam a frente estreita, com solados muito flexíveis, e aqueles com saltos superiores a 5 centímetros. A realização de alguns exercícios fisioterápicos também tem demonstrado uma leve melhora na correção do hálux valgo, entretanto, essa melhora tende a ser bem sutil. O uso de gelo local e medicações antiinflamatórias e analgésicas também podem contribuir com a melhora do desconforto local. Caso apresente hálux valgo ou joanete e queira mais orientações sobre como proceder , procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores orientações e tratamento. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Turf Toe: do Diagnóstico ao Tratamento](https://alejandrozoboli.com.br/post/turf-toe/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Comum entre atletas de futebol americano, basquete, futebol e dança, o Turf Toe é uma lesão na região plantar do primeiro dedo (placa plantar) que pode leva a diferentes graus de incômodo e incapacidade de retorno às atividades esportivas. ## Como ocorre o Turf Toe? ![Turf Toe Trauma](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_1f9b0fbfbc634c0f8399575ddf02075b~mv2.jpeg/v1/fill/w_167,h_200,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_1f9b0fbfbc634c0f8399575ddf02075b~mv2.jpeg "Turf Toe Gaveta") O Turf Toe normalmente ocorre durante um trauma com o pé em uma posição especifica: pé em leve flexão plantar, 1º dedo em hiperdorsiflexão e com uma força axial na parte de trás do pé. Diversos fatores podem contribuir ou funcionar como facilitadores para a ocorrência do Turf Toe, sendo eles: - Atividades esportivas como futebol americano, futebol, basquete e dança. - Práticas esportivas realizadas em pisos ou gramas sintéticas. - Uso de calçados flexíveis (que permitam o 1º dedo ter muita mobilidade). ## Como Diagnosticar o Turf Toe? O diagnóstico dessa lesão é realizado através de uma boa anamnese, exame clínico e, eventualmente, exames de imagem. Durante a anamnese, é importante perguntar ao paciente sobre o mecanismo de trauma, atividades físicas, tempo da lesão, pontos dolorosos, tipos de calçados que o paciente utiliza frequentemente, entre outros. Durante o exame físico, os pacientes com Turf Toe normalmente apresentam dor e edemas (inchaço) local, dor ou limitação a movimentação do primeiro dedo e podem apresentar instabilidade local (teste da gaveta positivo – foto abaixo). ![Turf Toe Gaveta](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_504b8886258e4354aabddd7e97c4c8df~mv2.jpeg/v1/fill/w_220,h_243,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_504b8886258e4354aabddd7e97c4c8df~mv2.jpeg "Turf Toe Gaveta") Em relação ao exames de imagem que podem ser utilizados para auxílio no diagnóstico do turf toe, temos as radiografias simples com carga do pé e a ressonância nuclear magnética do antepé. Nas radiografias são sinais de lesão da placa plantar e do turf toe o posicionamento mais distal dos sesamóides e/ou, eventualmente, as fraturas dos sesamóides. Na ressonância magnética do antepé, podemos ver com clareza as lesões da placa plantar e suas características (lesão parcial ou total e lesões associadas), o que auxilia no diagnóstico do turf toe . ![Turf Toe Exame](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_43fc68f6f9a0446389a903f54b9c3e67~mv2.jpeg/v1/fill/w_286,h_209,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_43fc68f6f9a0446389a903f54b9c3e67~mv2.jpeg "Turf Toe Exame") ## Quais os Graus de Gravidade do Turf Toe? As lesões do turf toe são classificadas em 3 graus: - Grau 1: edema e dor leves / radiografias sem alterações / ressonância sem lesão na placa plantar. - Grau2: edema e dor maiores, limitação a movimentação / radiografias sem alterações / ressonância com lesão parcial na placa plantar. - Grau 3: edema, dor e grande limitação a movimentação / radiografias co alterações / ressonância com lesão total na placa plantar. ## Como Tratar o Turf Toe? A grande maioria das lesões são de tratamento não operatório, principalmente as lesões de grau 1 e 2. O tratamento conservador inicialmente se baseia em reduzir a dor e o edema e protejer a lesão. Para isso inicialmente são administrados analgésicos e antiinflamatórios por um período médio de 5 dias, realização de compressas de gelo e imobilização. A imobilização pode ser feita com sandálias de solado rígido ou botas imobilizadoras de cano curto. O período médio de imobilização é de 6-8 semanas. Durante esse período é extremamente importante iniciar um processo de reabilitação com fisioterapia para evitar rigidez articular e ajudar na drenagem do edema local. No casos refratários ao tratamento conservador ou nas lesões mais graves (grau 3), está indicado o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico do turf toe consiste na sutura ou reconstrução da placa plantar lesada que pode ser realizada por pequenos túneis transósseos, com uso de âncoras ou outros dispositivos especiais para essa situação. Por se tratar de um procedimento delicado, após cirurgia o paciente necessita ficar imobilizado com sandálias de solado rígido ou botas imobilizadoras de cano curto por um período médio de 6 semanas, durante o qual, é encorajado a caminhar. Caso apresente algum sintoma ou característica que possa se referir a um turf toe, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para correto diagnóstico e tratamento. Fonte: [Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/turf-toe/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fratura do Tornozelo em Crianças. O que é e como Tratar!](https://alejandrozoboli.com.br/post/fratura-do-tornozelo-em-criancas/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Fratura de Tornozelo em Crianças](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_1b186007553d4450ba6011f362154c31~mv2.jpeg/v1/fill/w_280,h_186,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_1b186007553d4450ba6011f362154c31~mv2.jpeg) As fraturas do tornozelo em crianças são fraturas comuns e podem ocorrer devido a uma queda, torção ou trauma direito. Essas fraturas podem afetar os ossos da tíbia, fíbula ou da articulação do tornozelo propriamente dita. A particularidade nas fraturas do tornozelo em crianças é o fato das cartilagens de crescimento ainda estarem abertas e crescendo nessa faixa etária, o que torna o tratamento desafiados. O tratamento pode incluir desde imobilização com gesso, seguida de reabilitação com fisioterapia e, em casos mais graves, cirurgia. ## Qual o principal mecanismo de trauma das Fraturas de Tornozelo em Crianças? O principal mecanismo de trauma para fraturas do tornozelo em crianças é geralmente a torção ou rotação do pé e do tornozelo, ou seja, trata-se de um trauma torcional. Isso pode acontecer quando a criança está praticando esportes, brincando ou simplesmente caminhando em terrenos irregulares. Outros mecanismos de trauma comuns incluem quedas de altura, acidentes de bicicleta ou automóveis e traumas diretos, como um pancada no tornozelo. ## Quais são os sintomas dessas fraturas? Os sintomas das fraturas do tornozelo em crianças podem incluir: - Dor e edema (inchaço) no tornozelo. - Dificuldade para andar ou colocar peso no pé. - Instabilidade no tornozelo. - Vermelhidão ou inchaço (edema) visíveis no local da fratura. - Possível deformidade no tornozelo. - Sensibilidade ao toque ou palpação na área da fratura. É importante lembrar que as crianças podem não ser capazes de expressar completamente sua dor, então é importante prestar atenção a qualquer mudança na forma como eles andam ou se comportam. ## Como fazer o diagnóstico das Fraturas do Tornozelo em Crianças? ![Rx Fratura do Tornozelo em Crianças](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_b19e4766e62f4ec1ac6519160e8977de~mv2.jpeg/v1/fill/w_192,h_233,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_b19e4766e62f4ec1ac6519160e8977de~mv2.jpeg) O diagnóstico de fraturas do tornozelo em crianças geralmente começa com uma avaliação física pelo médico, que pode incluir a verificação da área da fratura, a palpação dos ossos e a realização de testes de movimento para determinar a extensão da dor e da instabilidade. Além disso, geralmente são solicitadas exames de imagem complementares como radiografias simples (frente + perfil + mortisse do tornozelo e radiografias do pé e perna) para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da fratura e decidir sobre a opção de tratamento. Em casos mais complexos, pode ser necessário realizar outros exames como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM), entretanto, nem sempre esses exames são necessários. ## Quais são as principais formas de tratamento dessas fraturas? As formas de tratamento para fraturas do tornozelo em crianças podem variar dependendo da gravidade da fratura e da idade da criança. Algumas das principais formas de tratamento incluem: - Imobilização: geralmente é recomendado o uso de gesso ou tala para imobilizar o tornozelo e permitir que a fratura consolide. Isso pode ser necessário por um tempo médio de 6 semanas. - Fisioterapia: a fisioterapia é importante para ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a mobilidade do tornozelo, para que a criança possa voltar a andar normalmente e evitar problemas futuros. - Cirurgia: em casos graves de fratura, pode ser necessário realizar uma cirurgia para colocar os ossos no lugar e garantir que eles curem corretamente utilizando placas e/ou parafusos. - Medicamentos: O uso de analgésicos e anti-inflamatórios para aliviar a dor é comum. O tratamento deve ser direcionado pelo médico, pois varia de caso para caso, e é importante seguir as recomendações médicas para garantir uma recuperação completa e evitar complicações futuras. ## O que esperar após uma Fratura de Tornozelo em Crianças? O prognóstico para fraturas do tornozelo em crianças geralmente é bom, desde que o tratamento seja iniciado rapidamente e seja adequado. A maioria das crianças se recupera completamente e não apresenta complicações a longo prazo. No entanto, algumas crianças podem desenvolver problemas de artrose (desgaste articular) ou problemas de movimento a longo prazo, dependendo da gravidade da fratura e da qualidade do tratamento. A reabilitação com fisioterapia é importante para ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a mobilidade do tornozelo, para que a criança possa voltar a andar normalmente e evitar problemas futuros. Além disso, é importante que a criança evite atividades que possam causar outra lesão no tornozelo até que a recuperação esteja completa. É importante que a criança e pais siga as orientações médicas para garantir uma recuperação completa e evitar complicações futuras. É importante lembrar também de buscar atendimento médico especializado imediatamente caso suspeite de uma fratura no tornozelo de uma criança. Fonte: [AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ankle-fractures-in-children/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Novidades e Tendências no Tratamento do Joanete: Uma Visão Baseada em Evidências](https://alejandrozoboli.com.br/post/novidades-e-tendencias-no-tratamento-do-joanete-uma-visao-baseada-em-evidencias/) **Published:** julho 6, 2026 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução O [hallux valgo](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/) é uma das deformidades mais comuns do antepé, caracterizado pelo desvio lateral do hálux e pela proeminência medial da cabeça do primeiro metatarso, conhecida popularmente como “joanete”. Esta condição afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes, causando dor, dificuldade no uso de calçados e alterações na marcha. Nos últimos anos, avanços importantes têm transformado tanto o tratamento conservador quanto o cirúrgico desta deformidade. ## Cirurgia Minimamente Invasiva: A Nova Fronteira Uma das tendências mais marcantes no tratamento cirúrgico do hallux valgo é o crescimento exponencial das [técnicas minimamente invasivas (MIS)](https://alejandrozoboli.com.br/post/cirurgia-joanetes/), particularmente as de terceira e quarta geração. Estas técnicas utilizam pequenas incisões puntiformes (menores que 5 mm) para realizar osteotomias e correções de partes moles, minimizando o trauma aos tecidos periarticulares. ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/07/Minimamente-Invasiva.jpg) Um estudo prospectivo recente com 729 pés demonstrou que a osteotomia transversa percutânea de quarta geração produziu melhora significativa tanto nos parâmetros radiográficos quanto clínicos. O ângulo hallux valgo (HVA) melhorou de 29,5° para 7,3°, e o ângulo intermetatarsal (IMA) de 12,9° para 4,6°, com taxa de recorrência de apenas 4,5% e taxa de complicações de 6,1%. Todos os domínios do Manchester-Oxford Foot Questionnaire apresentaram melhora significativa. Uma revisão sistemática e meta-análise comparando diferentes técnicas cirúrgicas revelou que os procedimentos MIS de terceira geração demonstraram superioridade na correção da ângulação do hallux valgo (21,2° de melhora) em comparação com técnicas abertas tradicionais. As técnicas minimamente invasivas também têm demonstrado resultados promissores em populações específicas. Em pacientes com 60 anos ou mais, a osteotomia triplanar minimamente invasiva sem parafusos (utilizando apenas fio de Kirschner temporário) mostrou melhora significativa em todos os parâmetros funcionais e radiográficos, com o VAS reduzindo de 5,19 para 0,47 e o AOFAS melhorando de 46,11 para 83,46 pontos em um ano. ## Inovações em Fixação: Placas Intramedulares e Materiais Bioabsorvíveis A fixação das osteotomias (cortes ósseos) também tem evoluído significativamente. O uso de placas intramedulares em abordagens minimamente invasivas tem ganhado destaque. Um estudo multicêntrico retrospectivo com 346 pés demonstrou correção de 88,7% no IMA, 75,2% no HVA e 70,8% na posição do sesamoide tibial, com resultados reproduzíveis e sem complicações significativas. Paralelamente, materiais bioabsorvíveis, como parafusos de magnésio, têm sido investigados como alternativa aos implantes metálicos tradicionais. A principal vantagem é eliminar a necessidade de uma possível (porém improvável) segunda cirurgia para remoção do material de síntese, que pode ser necessária com parafusos de titânio devido à irritação local. ## Correção do Joanete no Plano Frontal: Abordando a Pronação Tradicionalmente, o tratamento cirúrgico do hallux valgo focava principalmente na correção no plano transverso. Entretanto, estudos recentes têm enfatizado a importância da correção da rotação do primeiro metatarso no plano frontal. Uma série prospectiva de 105 pés tratados com técnica minimamente invasiva de terceira geração modificada demonstrou melhora significativa não apenas no HVA (redução média de 23,5°) e IMA (redução de 7,0°), mas também na avaliação da pronação do primeiro metatarso (melhora de 1,4 pontos). ## Tratamento Conservador: Evidências e Limitações Embora a cirurgia permaneça como o único tratamento capaz de corrigir definitivamente a deformidade, o [manejo conservador](https://alejandrozoboli.com.br/post/tratamento-conservador-joanete/) tem seu papel, especialmente no controle sintomático e potencialmente na desaceleração da progressão em casos leves a moderados. Uma revisão sistemática e meta-análise de tratamentos conservadores mostrou que a redução da dor é mais provável do que a melhora do ângulo hallux valgo. Intervenções que demonstraram redução significativa da dor incluem órteses plantares, talas noturnas, talas dinâmicas, terapia manual, exercícios combinados com bandagem e programas multifacetados de fisioterapia. Um estudo randomizado controlado comparando cirurgia, órtese e observação em 209 pacientes demonstrou que a cirurgia (osteotomia chevron distal) foi mais efetiva que o tratamento conservador. Aos 12 meses, a intensidade da dor diminuiu mais no grupo cirúrgico do que no grupo controle (diferença média ajustada de -19 pontos), e 83% dos pacientes cirúrgicos relataram melhora, comparado a 46% no grupo órtese e 24% no grupo controle. As órteses proporcionaram alívio sintomático de curto prazo, com efeito mais pronunciado aos 6 meses. Uma meta-análise em rede comparando diferentes tratamentos conservadores identificou que a combinação de exercícios com separador de dedos, talas noturnas e dry needling são as opções mais promissoras para reduzir o HVA e o IMA. Separadores de dedos (com ou sem exercícios), dry needling e manipulação demonstraram vantagens na melhora da percepção subjetiva dos pacientes. Programas de fortalecimento muscular baseados em biomecânica têm ganhado atenção. Um protocolo direcionado ao fortalecimento de cinco músculos específicos (abdutor do hálux, adutor do hálux, flexor curto do hálux, tibial posterior e fibular longo) através de exercícios como “short-foot”, “toe-spread-out” e elevação do calcanhar tem sido proposto como adjuvante no tratamento, com foco na redução da dor e melhora da marcha, embora não corrija a deformidade estrutural. ## Perspectivas Futuras no Tratamento do Joanete A medicina esportiva e de reabilitação tem direcionado o manejo para além da correção estrutural passiva, enfatizando a restauração funcional ativa através de fortalecimento muscular, controle neuromuscular, retreinamento proprioceptivo e otimização biomecânica. Tecnologias digitais de reabilitação e estratégias de tratamento individualizadas e combinadas estão em desenvolvimento para melhorar os resultados a longo prazo. ## Conclusão O tratamento do hallux valgo está em constante evolução. As técnicas minimamente invasivas de terceira e quarta geração representam um avanço significativo, oferecendo correção efetiva com menor trauma tecidual, recuperação mais rápida e baixas taxas de complicação. A correção triplanar, incluindo o plano frontal, e as inovações em fixação ampliam as possibilidades terapêuticas. O tratamento conservador, embora não corrija a deformidade, mantém seu papel no alívio sintomático e pode ser considerado em pacientes selecionados, especialmente quando a cirurgia precisa ser postergada. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a gravidade da deformidade, sintomas, expectativas do paciente e evidências científicas disponíveis. Caso tenha hallux valgo e deseje maiores informações sobre tratamento, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato/). Fontes: 1.[Fourth-Generation Percutaneous Transverse Osteotomies for Hallux Valgus. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40854004)The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2025. Lam P, Murphy EP, Chua MJ, et al.Recent 2.[Correction Potential and Outcome of Various Surgical Procedures for Hallux Valgus Surgery: A Living Systematic Review and Meta-Analysis. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39249135)Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2024. Ettinger S, Spindler FT, Savli M, Baumbach SF. 3.[Clinical and Radiographic Outcomes of Percutaneous Third-Generation Double First Metatarsal Osteotomy Combined With Closing-Wedge Proximal Phalangeal Osteotomy for Moderate and Severe Hallux Valgus. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36036667)Foot & Ankle International. 2022. Castellini JLA, Grande Ratti MF, Gonzalez DL. 4.[Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33917568)International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Ying J, Xu Y, István B, Ren F. 5.[Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33768721)Arthritis Care & Research. 2022. Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. 6.[Hallux Valgus Orthosis Characteristics and Effectiveness: A Systematic Review With Meta-Analysis. ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34408037)BMJ Open. 2021. Kwan MY, Yick KL, Yip J, Tse CY. 7.[Surgery vs Orthosis vs Watchful Waiting for Hallux Valgus: A Randomized Controlled Trial. ](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.285.19.2474?utm_source=openevidence&utm_medium=referral)The Journal of the American Medical Association. 2001. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, et al. 8.[Foot Mobilization and Exercise Program Combined With Toe Separator Improves Outcomes in Women With Moderate Hallux Valgus at 1-Year Follow-Up . ](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29683337)Journal of the American Podiatric Medical Association. 2018. Abdalbary SA. **Categorias:** Sem categoria --- ### [10 Mitos e 10 Verdades sobre a Artroplastia do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/post/mitos-e-verdades-artroplastia-tornozelo/) **Published:** junho 8, 2026 **Author:** lucas **Content:** A [artroplastia total do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/post/protese-de-tornozelo/) (ATT) tem ganhado cada vez mais espaço como alternativa cirúrgica para o tratamento da [artrose avançada do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo/). Apesar dos avanços tecnológicos e dos resultados promissores, ainda existem muitas dúvidas e conceitos equivocados sobre o procedimento. Este artigo esclarece os principais mitos e verdades sobre a artroplastia do tornozelo. ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/06/Sem-nome-512-x-512-px-512-x-512-px-e1780695779360.png) ## 10 Mitos sobre a Artroplastia do Tornozelo ### Mito 1: A artrodese (fusão) sempre apresenta melhores resultados que a artroplastia A literatura atual demonstra que tanto a artroplastia do tornozelo quanto a artrodese apresentam resultados clínicos comparáveis em termos de alívio da dor e melhora funcional. Estudos mostram que ambos os procedimentos são eficazes e seguros para o tratamento da artrose avançada do tornozelo. ### Mito 2: A artroplastia do tornozelo tem taxa de revisão muito alta As próteses de tornozelo de última geração apresentam sobrevida de 94,6% em seguimento médio de 5,5 anos, com taxa de falha de apenas 5,4% e taxa de reoperação de 12,0%. Esses números são comparáveis aos de outras artroplastias articulares. ### Mito 3: Pacientes com artroplastia não conseguem caminhar normalmente Estudos de análise de marcha demonstram que não há diferença significativa nos parâmetros espaço-temporais da marcha (velocidade, cadência, comprimento do passo) entre pacientes submetidos à artroplastia e à artrodese. Ambos os grupos apresentam padrões de marcha funcionais. ### Mito 4: A artroplastia é contraindicada em pacientes mais velhos ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/06/Sem-nome-512-x-512-px-512-x-512-px-e1780695997429.jpg) A idade avançada não é contraindicação para a artroplastia do tornozelo. Estudos mostram que a idade média dos pacientes submetidos ao procedimento é de aproximadamente 63-65 anos, com casos realizados em pacientes de até 94 anos com resultados satisfatórios. ### Mito 5: A artroplastia sempre leva à artrose das articulações adjacentes Na verdade, a artroplastia preserva o movimento do tornozelo e reduz o estresse nas articulações adjacentes. Estudos comparativos mostram que a taxa de fusão de articulações adjacentes é significativamente menor após artroplastia (5,1%) do que após artrodese (13,4%). ### Mito 6: Todos os pacientes com artrose do tornozelo são candidatos à artroplastia A seleção adequada do paciente é fundamental. Fatores como idade, peso, deformidade coronal tibiotalar, altura da linha articular e presença de artrose em articulações adjacentes devem ser considerados para maximizar os resultados clínicos. ### Mito 7: A artroplastia não melhora a qualidade de vida Estudos demonstram melhorias estatisticamente significativas em escalas de qualidade de vida, com aumento médio de 10,1 pontos no componente físico do Veterans RAND 12-Item Health Survey, redução de 29,2 pontos na escala de dor AOS e redução de 36,8 pontos na escala visual analógica de dor. ### Mito 8: Não há diferença entre próteses de rolamento móvel e fixo Tanto as próteses de rolamento móvel quanto as de rolamento fixo demonstram resultados clínicos favoráveis e boa sobrevida. Análises post-hoc sugerem que próteses de rolamento fixo podem apresentar melhores resultados funcionais em comparação com a artrodese. ### Mito 9: A artroplastia tem mais complicações que a artrodese Revisões sistemáticas recentes mostram que a artroplastia apresenta taxa significativamente menor de complicações totais (13,1% vs 31,4%), remoção de implante (8,5% vs 20%) e necessidade de fusão de articulações adjacentes (5,1% vs 13,4%) em comparação com a artrodese. ### Mito 10: Após a artroplastia, o tornozelo não terá movimento real A artroplastia preserva o movimento anatômico do tornozelo. Estudos radiográficos mostram que pacientes com artroplastia apresentam arco de movimento total médio de 34,2° no plano sagital, significativamente maior que os 24,3° observados em pacientes com artrodese. ## 10 Verdades sobre a Artroplastia Total do Tornozelo ### Verdade 1: A artroplastia do tornozelo preserva o movimento do tornozelo A artroplastia total do tornozelo é um procedimento que preserva o movimento articular, conferindo melhor função cinemática e diminuindo o estresse nas articulações adjacentes em comparação com a artrodese. ### Verdade 2: Ambos os procedimentos (artroplastia do tornozelo e artrodese) aliviam a dor Tanto a artroplastia quanto a artrodese oferecem alívio equivalente da dor em pacientes com artrose avançada do tornozelo. Estudos prospectivos confirmam melhora significativa nos escores de dor em ambos os grupos. ### Verdade 3: A taxa de reoperação é maior na artroplastia total do tornozelo Embora as taxas de revisão sejam semelhantes entre artroplastia e artrodese, pacientes submetidos à artroplastia apresentam maior número de procedimentos adicionais. Isso deve ser discutido durante o aconselhamento pré-operatório. ### Verdade 4: A seleção adequada do paciente é crucial Para maximizar os resultados clínicos, é importante considerar idade, peso, deformidade coronal tibiotalar, altura da linha articular e presença de artrose em articulações adjacentes ao selecionar candidatos para artroplastia. ### Verdade 5: As próteses modernas apresentam melhores resultados As próteses de última geração foram desenvolvidas para melhorar a cinemática articular, minimizar a ressecção óssea e reduzir complicações observadas em gerações anteriores de implantes, resultando em melhores desfechos clínicos. ### Verdade 6: A artroplastia do tornozelo melhora significativamente os resultados funcionais Estudos prospectivos demonstram melhorias estatisticamente significativas em escalas funcionais, com redução média de 32,8 pontos na escala de incapacidade AOS e melhora nos escores de atividades da vida diária. ### Verdade 7: A sobrevida do implante diminui com o seguimento a longo prazo Embora as próteses modernas apresentem boa sobrevida em médio prazo, a sobrevida do implante diminui com o seguimento a longo prazo, necessitando constante aprimoramento das opções de artroplastia primária e de revisão. ### Verdade 8: Complicações podem ocorrer e devem ser monitoradas As complicações mais comuns incluem problemas de cicatrização de feridas (13,4%), lesões nervosas (4,2%) e eventos tromboembólicos (2,9%). As principais causas de falha são soltura asséptica e infecção profunda.Verdade 9: A artroplastia pode ser custo-efetiva. Análises econômicas sugerem que a artroplastia total do tornozelo tem 69% de probabilidade de ser custo-efetiva em comparação com a artrodese, considerando o limiar de £20.000 por ano de vida ajustado pela qualidade ao longo da vida do paciente. ### Verdade 10: A articulação talonavicular compensa diferentemente após cada procedimento Após a artrodese, a articulação talonavicular contribui significativamente mais para o movimento no plano sagital (22,8°) em comparação com a artroplastia (10,5°), o que pode predispor a alterações degenerativas ao longo do tempo. ## Conclusão ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-4.png)A artroplastia total do tornozelo é uma opção cirúrgica eficaz e segura para o tratamento da artrose avançada do tornozelo em pacientes adequadamente selecionados. Tanto a artroplastia quanto a artrodese apresentam resultados clínicos comparáveis, com vantagens específicas para cada procedimento. A decisão entre as duas técnicas deve ser individualizada, considerando as características do paciente, expectativas funcionais e discussão detalhada sobre riscos e benefícios de cada abordagem. Referências 1.[Outcomes of Total Ankle Replacement.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39216955) The Orthopedic Clinics of North America. 2024. Teehan E, Demetracopoulos C. 2.[1121 Salto Talaris Total Ankle Arthroplasties by a Single Surgeon: Midterm Survivorship, Complications, and Patient-Reported Outcomes.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41721500) Foot & Ankle International. 2026. McReavy BR, Stone McGaver R, Fritz JE, et al.Recent 3.[Clinical Outcomes and Safety Profile for Total Ankle Arthroplasty and Ankle Arthrodesis for Symptomatic Ankle Arthritis: A Systematic Review.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40991861) The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2025. Encinas R, Kiriluk SH, Hardman J, Jackson JB, Gonzalez T.Recent 4.[Total Ankle Replacement Versus Ankle Arthrodesis for Patients Aged 50-85 Years With End-Stage Ankle Osteoarthritis: The TARVA RCT.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37022932) Health Technology Assessment. 2023. Goldberg AJ, Chowdhury K, Bordea E, et al. 5.[Outcomes of Total Ankle Replacement, Arthroscopic Ankle Arthrodesis, and Open Ankle Arthrodesis for Isolated Non-Deformed End-Stage Ankle Arthritis.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31483394) The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2019. Veljkovic AN, Daniels TR, Glazebrook MA, et al. 6.[Effectiveness and Safety of Ankle Arthrodesis Versus Arthroplasty: A Prospective Multicenter Study.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31436657)The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2019. Norvell DC, Ledoux WR, Shofer JB, et al. 7.[Comparison of Treatment Outcomes of Arthrodesis and Two Generations of Ankle Replacement Implants.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29088033) The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2017. Benich MR, Ledoux WR, Orendurff MS, et al. 8.[Intermediate-Term Results of Total Ankle Replacement and Ankle Arthrodesis: A COFAS Multicenter Study.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24430413) The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014. Daniels TR, Younger AS, Penner M, et al. 9.[Total Ankle Arthroplasty Versus Ankle Arthrodesis: A Comparative Analysis of Arc of Movement and Functional Outcomes.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27143734) The Bone & Joint Journal. 2016. Pedowitz DI, Kane JM, Smith GM, et al. 10.[Comparison of Postoperative Gait Parameters After Total Ankle Arthroplasty and Ankle Fusion: A Systematic Review.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38968510) Medicine. 2024. Zygogiannis K, Thivaios GC, Kouramba A, et al. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Quando Operar os Ligamentos Rompidos do Tornozelo: Guia Baseado em Evidências](https://alejandrozoboli.com.br/post/quando-operar-os-ligamentos-do-tornozelo/) **Published:** junho 4, 2026 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução A [ruptura dos ligamentos laterais do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/) é uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns, afetando especialmente pessoas ativas. Estima-se que ocorra um entorse de tornozelo a cada 10.000 pessoas por dia no mundo, com incidência de 2,15 casos por 1.000 pessoas por ano nos Estados Unidos. A grande questão que surge após o diagnóstico é: quando o tratamento cirúrgico é realmente necessário? ## A Mudança de Paradigma: Do Cirúrgico ao Conservador Nas últimas décadas, houve uma mudança significativa no tratamento das [rupturas ligamentares agudas do tornozelo.](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/) Estudos prospectivos randomizados realizados na década de 1980 levaram a uma transformação no paradigma de tratamento, passando do reparo cirúrgico primário para o tratamento conservador (não operatório) funcional como primeira escolha. ## O Que Dizem as Evidências Mais Recentes? ### Tratamento Conservador: A Primeira Linha Uma revisão sistemática abrangente de 2022 analisou 12 estudos randomizados comparando cirurgia e tratamento conservador nas rupturas dos ligamentos do tornozelo. Os resultados foram claros: **8 dos 12 estudos demonstraram resultados superiores e melhor impacto socioeconômico do tratamento conservador** em comparação com o manejo cirúrgico. O tratamento conservador oferece resultados funcionais satisfatórios sem os riscos e custos da cirurgia. Uma meta-análise da Cochrane, que incluiu 20 estudos com 2.562 pacientes, não encontrou evidências suficientes para afirmar que a cirurgia de reconstrução ou reparo dos ligamentos do tornozelo proporciona melhores resultados que o tratamento conservador para entorses agudas do tornozelo em adultos. Embora a estabilidade do tornozelo, avaliada clinicamente, tenha sido melhor após a cirurgia, houve evidências de tempos de recuperação mais longos, maior incidência de rigidez articular, mobilidade prejudicada e complicações no grupo cirúrgico. ### Quando a Cirurgia para a Lesão dos Ligamentos do Tornozelo Está Indicada? Apesar do sucesso do tratamento conservador, existem **situações específicas** em que a cirurgia é recomendada: **Lesões Agudas:** – Instabilidade grosseira do tornozelo – Fraturas concomitantes (especialmente fratura proximal da fíbula) – Lesões osteocondrais (cartilagem) associadas – Subluxação ou luxação dos tendões fibulares – Ângulo de inclinação talar (talar tilt angle) ≥ 15° – Lesão sindesmótica significativa com instabilidade (conforme abaixo) ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/06/Lesao-Sindesmose.png)Lesão da Sindesmose Instável**Lesões Crônicas:** – Falha do tratamento conservador – Lesões recorrentes do tornozelo devido à instabilidade articular – Desenvolvimento de instabilidade crônica do tornozelo (5-20% dos casos) – Patologias concomitantes ### O Critério do Ângulo de Inclinação Talar Um estudo de acompanhamento de longo prazo publicado em 2025 forneceu dados importantes sobre quando considerar a cirurgia. Pacientes com ângulo de inclinação talar ≥ 15° que foram submetidos a tratamento cirúrgico apresentaram melhora significativa (de 23,9° para 5,8°) e pontuação média AOFAS de 97,1 pontos aos 3 meses. Embora aproximadamente 90% dos pacientes possam alcançar resultados favoráveis com o manejo conservador, a cirurgia é recomendada para pacientes com lesão ligamentar grave (ângulo de inclinação talar ≥ 15°). ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/06/Talar-Tilt.jpeg)Tilt Talar > 15º### Taxas de Relesão das Lesões dos Ligamentos do Tornozelo No grupo cirúrgico, 18 de 103 pacientes (17,5%) apresentaram novas entorses, com 4 desenvolvendo instabilidade crônica. No grupo conservador, 42 de 132 pacientes (31,8%) sofreram reentorses, com 6 progredindo para instabilidade crônica. Esses dados sugerem que, embora a cirurgia possa reduzir as taxas de relesão em casos graves, **a maioria dos pacientes se recupera bem sem intervenção cirúrgica.** ## Protocolo de Tratamento Conservador Funcional Para lesões grau I, II e a maioria das grau III, o tratamento conservador funcional é o padrão: – **Lesões estáveis (entorses leves):** Suporte elástico de tornozelo por alguns dias – **Rupturas ligamentares instáveis:** Suporta com estabilizador de tornozelo por 3-6 semanas – **Lesões grau III:** Período curto de imobilização (máximo 10 dias) com walker boot (ex:robofoot) se dor , seguido de estabilizador de tornozelo por 3-6 semanas – **Fisioterapia subsequente:** Exercícios de fortalecimetno e proprioceptivos são essenciais para prevenir relesões O tratamento funcional promove melhorias significativas na taxa de retorno ao esporte, tempo de retorno ao esporte, taxa de retorno ao trabalho, tempo de retorno ao trabalho, redução do inchaço e satisfação com o tratamento em comparação com a imobilização prolongada. ## Conclusão A cirurgia primária para [rupturas ligamentares agudas do tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/) está indicada em apenas 0,5% a 4% dos casos. O tratamento conservador funcional é agora o padrão de tratamento porque é de baixo risco, baixo custo e seguro. A decisão cirúrgica deve sempre ser feita de forma individualizada, considerando fatores como gravidade da lesão (especialmente ângulo de inclinação talar ≥ 15°), lesões associadas, falha do tratamento conservador e necessidades específicas do paciente. Para a maioria dos pacientes, o tratamento conservador bem conduzido, com proteção adequada e reabilitação funcional incluindo exercícios neuromusculares e proprioceptivos, oferece excelentes resultados sem os riscos inerentes à cirurgia. Caso apresente uma lesão ligamentar do tornozelo é importante procurar atendimento adequado e especializado com um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) para realizar o melhor tratamento. #### Referências: 1.[Initial Assessment and Management of Select Musculoskeletal Injuries: A Team Physician Consensus Statement.](https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000003324) Medicine and Science in Sports and Exercise. 2024. Herring SA, Kibler WB, Putukian M, et al.Guideline 2.[Surgical Versus Nonoperative Treatment for Severe Acute Lateral Ankle Ligament Injuries: A Long-Term Follow-Up Study.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40645400) The Journal of Foot and Ankle Surgery : Official Publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons. 2025. Noguchi H, Ishii Y, Sato J, Takahashi I.New 3.[Treatment of Acute Ankle Ligament Injuries: A Systematic Review.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23712708) Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2013. Petersen W, Rembitzki IV, Koppenburg AG, et al. 4\. [Evidence-Based Treatment Choices for Acute Lateral Ankle Sprain: A Comprehensive Systematic Review.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35363336) European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2022. Altomare D, Fusco G, Bertolino E, et al. 5\. [Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33789434) The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2021. Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al.Guideline 6.[Surgical Versus Conservative Treatment for Acute Injuries of the Lateral Ligament Complex of the Ankle in Adults.](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000380.pub2/full) The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA. 7.[Conservative Functional Treatment of Acute Fibular Ligament Rupture of the Ankle.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37198926) Deutsches Arzteblatt International. 2023. Zwipp H. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Esporão do Calcâneo: Entendendo Esta Condição Comum](https://alejandrozoboli.com.br/post/esporao-do-calcaneo-entendendo-esta-condicao-comum/) **Published:** maio 25, 2026 **Author:** lucas **Content:** O esporão do calcâneo, também conhecido como esporão de calcanhar, é uma das causas mais frequentes de dor no pé em adultos, afetando entre 15% e 20% da população adulta. Apesar de ser uma condição muito comum, existe muita confusão sobre o que realmente são os esporões calcâneos, se eles causam dor e como devem ser tratados. Este guia completo ajudará você a entender melhor esta condição e as opções de tratamento disponíveis. ## O Que É o Esporão do Calcâneo? O esporão do calcâneo é uma protuberância óssea que se desenvolve no osso do calcanhar (calcâneo). Mais especificamente, é um crescimento ósseo que se forma na tuberosidade do calcâneo, geralmente na parte inferior do osso, onde a fáscia plantar se insere. Histologicamente, o esporão calcâneo consiste em um núcleo de osso lamelar maduro e apresenta evidências de degeneração e proliferação fibrocartilaginosa, juntamente com ossificações intramembranosas, condroides e endocondrais ocorrendo na superfície. Em termos simples, é osso verdadeiro que se forma gradualmente em resposta a estresses mecânicos repetitivos. ## Tipos de Esporão Calcâneo Existem dois tipos principais de esporões calcâneos: **Esporão plantar (inferior)**: Este é o tipo mais comum e se forma na parte inferior do calcanhar, onde a fáscia plantar se insere no osso. A fáscia plantar é uma banda espessa de tecido que conecta o calcanhar aos dedos dos pés. Normalmente está asociado a quadros de [fasceíte plantar](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/). **Esporão dorsal (posterior)**: Este tipo se forma na parte de trás do calcanhar, onde o tendão de Aquiles se insere no osso do calcâneo. Está frequentemente associado à [tendinite de inserção do Aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/) e à deformidade de Haglund. Os esporões plantares podem ser classificados em diferentes subtipos com base em sua forma e localização exata, variando de pequenas protuberâncias a formações ósseas mais longas e pontiagudas. ![Esporão Calcaneo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/05/Sem-nome-512-x-512-px-512-x-512-px-e1779727297681.png) ## Como o Esporõe do Calcâneo se Forma? A formação dos esporões calcâneos tem sido objeto de debate científico por muitos anos. Várias teorias foram propostas para explicar sua origem: **Teoria da tração**: Esta é atualmente a teoria mais aceita. Estudos histológicos recentes demonstram que os esporões calcâneos são, de fato, esporões de tração causados por forças de tensão. Os esporões apresentam uma arquitetura trabecular sem um padrão particular, fibrocartilagem nas ênteses tendinosas, e a orientação das pontas dos esporões está alinhada com o curso dos tecidos moles anexados. Morfologicamente, os esporões parecem mal adaptados para suportar cargas compressivas, mas bem adaptados para resistir a forças de tração. **Teoria degenerativa**: Sugere que os esporões se desenvolvem como resultado de processos degenerativos relacionados ao envelhecimento e ao desgaste crônico. **Teoria do trauma repetitivo**: Propõe que microtraumas repetitivos na inserção da fáscia plantar levam à formação óssea reativa. **Teoria da compressão vertical**: Sugere que forças de compressão vertical contribuem para a formação do esporão. A evidência mais recente apoia fortemente a teoria da tração, indicando que os esporões calcâneos são exostoses calcâneas não patológicas que provavelmente resultam de forças de tração exercidas pela fáscia plantar ou pelo tendão de Aquiles. ## Fatores de Risco Vários fatores aumentam o risco de desenvolver esporões calcâneos **Idade**: A prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum em pessoas de meia-idade e idosos. **Sexo**: Estudos mostram que a condição ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens. **Obesidade**: O excesso de peso aumenta significativamente o estresse sobre o calcanhar e a fáscia plantar, promovendo a formação de esporões. **Calçados inadequados**: Sapatos sem suporte adequado ou com amortecimento insuficiente podem contribuir para o desenvolvimento de esporões. **Deformidades do pé**: Pés planos, pés cavos (arco muito alto) ou outras alterações na biomecânica do pé aumentam o risco. **Artrite**: Condições artríticas, incluindo artrite reumatoide e espondilite anquilosante, estão associadas a maior prevalência de esporões calcâneos. **Atividades de alto impacto**: Corredores e atletas que praticam esportes com muito impacto no calcanhar têm maior risco. **Posição do pé**: Alterações na postura e na mecânica do pé podem predispor à formação de esporões. ## Esporões do Calcâneo Causam Dor? Esta é uma das questões mais importantes e frequentemente mal compreendidas sobre os esporões calcâneos. A resposta pode surpreender muitas pessoas: **os esporões calcâneos, por si só, frequentemente não causam dor**. Estudos mostram que muitas pessoas têm esporões calcâneos visíveis em radiografias, mas não apresentam nenhum sintoma. Por outro lado, muitas pessoas com dor intensa no calcanhar não têm esporões. A relação entre a presença de esporões e a dor no calcanhar é complexa e ainda não completamente compreendida. Quando há dor associada a esporões calcâneos, geralmente está relacionada à fascite plantar – uma condição inflamatória ou degenerativa da fáscia plantar. A dor não vem do esporão em si, mas sim da inflamação e degeneração dos tecidos moles ao redor, incluindo a fáscia plantar. Estudos histológicos mostram que a fascite plantar é caracterizada por hipertrofia fibroblástica, ausência de células inflamatórias, colágeno desorganizado e hiperplasia vascular caótica com zonas de avascularidade e até ossificação no ponto de inserção da fáscia no calcâneo. Portanto, apesar do nome “fascite”, a condição envolve mais degeneração do que inflamação verdadeira. ## Sintomas Associados Quando os esporões calcâneos estão associados a sintomas, os mais comuns incluem: **![Dor calcaneo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/05/Sem-nome-512-x-512-px-512-x-512-px-1.png)Dor no calcanhar**: Especialmente durante atividades que envolvem suporte de peso, como caminhar, correr ou ficar em pé por longos períodos. **Dor matinal**: Dor aguda ao dar os primeiros passos pela manhã, que pode melhorar com o movimento, mas piorar novamente após atividade prolongada. **Sensibilidade ao toque**: A área do calcanhar pode estar sensível à palpação, especialmente na parte medial (interna) do calcanhar. **Dor após repouso**: Dor que piora após períodos de inatividade, como ficar sentado por muito tempo. **Limitação funcional**: Dificuldade para realizar atividades diárias devido à dor no calcanhar. ## Diagnóstico O diagnóstico de esporões calcâneos geralmente envolve: **História clínica**: O médico perguntará sobre seus sintomas, quando começaram, o que os piora ou melhora, e seu histórico de atividades. **Exame físico**: Inclui palpação do calcanhar para identificar áreas de sensibilidade, avaliação da amplitude de movimento do tornozelo e do pé, e observação da marcha. **Radiografia**: Uma radiografia simples do pé pode mostrar claramente a presença de esporões calcâneos. No entanto, é importante lembrar que a presença de um esporão na radiografia não significa necessariamente que ele seja a causa da dor. ![RX esporão calcaneo](https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/15397123/0ebed442aa85b265c0559e0b2c78e2_gallery.jpeg "RX esporão calcaneo") **Ultrassonografia**: Pode ser útil para avaliar a espessura da fáscia plantar e identificar sinais de fascite plantar. A elastografia por ondas de cisalhamento pode demonstrar a falta de elasticidade da fáscia plantar afetada devido a processos degenerativos. **Ressonância magnética**: Raramente necessária, mas pode ser útil em casos complexos para avaliar os tecidos moles e excluir outras condições. ## Opções de Tratamento O tratamento dos esporões calcâneos é multimodal e geralmente conservador. É importante entender que o objetivo do tratamento não é necessariamente remover o esporão, mas sim aliviar a dor e melhorar a função. ### Tratamentos Conservadores (Primeira Linha) **Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)**: Medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno podem ajudar a reduzir a dor. No entanto, a evidência de sua eficácia é limitada, pois a condição é mais degenerativa do que inflamatória. **Modificação de atividades**: Reduzir ou evitar atividades que agravam os sintomas é fundamental para permitir a recuperação. **Gelo**: Aplicação de gelo na área afetada pode ajudar a reduzir a dor e o desconforto. **Exercícios de alongamento**: Alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles é uma das intervenções mais eficazes. Exercícios diários de alongamento podem reduzir significativamente a dor. **Calçados adequados**: Usar sapatos com bom suporte de arco, amortecimento adequado no calcanhar e evitar sapatos desconfortáveis é essencial. **Palmilhas e órteses**: Palmilhas personalizadas ou pré-fabricadas podem ajudar a redistribuir a pressão no pé e reduzir o estresse sobre o calcanhar. Estudos mostram que o tratamento mecânico com palmilhas personalizadas e calçados flexíveis minimalistas durante um programa de treinamento de marcha por seis meses em mulheres com esporão calcâneo reduziu a dor no calcanhar, aumentou a função e a saúde dos pés, e reduziu a carga plantar. **Ajuste de almofadas no calcanhar**: Almofadas especiais podem reduzir a pressão sobre o esporão e proporcionar alívio. ### Tratamentos de Segunda Linha [**Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT)**:](https://alejandrozoboli.com.br/post/terapia-de-ondas-de-choque/) Esta é uma das terapias mais estudadas para esporões calcâneos persistentes. A terapia por ondas de choque focada demonstrou eficácia no tratamento do calcar calcanei, reduzindo a dor e melhorando a função. **Ultrassom terapêutico**: Pode ser eficaz para reduzir a dor e melhorar a função em alguns pacientes. **Radiofrequência pulsada intralesional**: Um estudo com 460 pacientes mostrou que o tratamento com radiofrequência pulsada intralesional pode ser preferido como um método relativamente menos invasivo que não apresenta complicações graves em pacientes com esporões calcâneos persistentes que não respondem ao uso de anti-inflamatórios orais, palmilhas ou injeções de corticosteroides. ### Tratamentos Invasivos **Injeções de corticosteroides**: Podem proporcionar alívio da dor no curto prazo, mas estão associadas a riscos, incluindo atrofia do tecido adiposo do calcanhar e possível ruptura da fáscia plantar. Geralmente, são reservadas para casos que não respondem a outras medidas conservadoras. **Cirurgia**: A remoção cirúrgica do esporão calcâneo é considerada apenas para pacientes que não respondem ao tratamento médico após três meses e têm uma pontuação de dor significativa (geralmente acima de 5 em uma escala de 0 a 10). O procedimento é realizado endoscopicamente, utilizando uma abordagem fascial profunda. Durante a cirurgia, o cirurgião remove o osso aumentado da base do calcâneo com uma pequena broca e libera o tecido mole aderente. A cirurgia é reservada para casos refratários e representa uma pequena porcentagem dos pacientes. ## Prognóstico e Tempo de Recuperação O prognóstico para esporões calcâneos é geralmente bom com tratamento conservador adequado. A maioria dos pacientes experimenta melhora significativa dos sintomas dentro de alguns meses com tratamento não cirúrgico. **Tratamento conservador**: Pode levar de 6 semanas a 12 meses para obter melhora significativa. A consistência com exercícios de alongamento e o uso de calçados adequados são fundamentais. [**Terapia por ondas de choque**:](https://alejandrozoboli.com.br/post/terapia-de-ondas-de-choque/) Os resultados podem ser observados após 3 a 6 semanas de tratamento, com melhora contínua ao longo de vários meses. **Cirurgia**: Quando necessária, a recuperação cirúrgica pode levar de 2 a 3 meses, com retorno gradual às atividades normais. É importante ter expectativas realistas: o objetivo do tratamento é aliviar a dor e melhorar a função, não necessariamente fazer o esporão desaparecer. Em muitos casos, o esporão permanece visível nas radiografias mesmo após a resolução completa dos sintomas. ## Prevenção do Esporão do Calcâneo Embora nem sempre seja possível prevenir completamente os esporões calcâneos, as seguintes medidas podem reduzir o risco: **Manter um peso saudável**: Reduzir o excesso de peso diminui o estresse sobre os pés e calcanhares. **Usar calçados apropriados**: Escolher sapatos com bom suporte de arco, amortecimento adequado e que se ajustem bem aos pés. **Alongamento regular**: Incorporar exercícios de alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles na rotina diária. **Aumentar a atividade gradualmente**: Evitar aumentos súbitos na intensidade ou duração de exercícios, especialmente atividades de alto impacto. **Substituir calçados esportivos regularmente**: Sapatos de corrida e outros calçados esportivos perdem o amortecimento com o tempo e devem ser substituídos regularmente. **Evitar andar descalço em superfícies duras**: Especialmente se você já tem fatores de risco para problemas no calcanhar. ## Quando Procurar um Médico Você deve consultar um profissional de saúde se: – A dor no calcanhar persiste por mais de algumas semanas, apesar das medidas de autocuidado – A dor é intensa e interfere significativamente nas atividades diárias – Há inchaço, vermelhidão ou calor no calcanhar – Você tem dificuldade para suportar peso no pé afetado – A dor piora progressivamente em vez de melhorar – Você tem diabetes ou problemas circulatórios e desenvolve dor no calcanhar ## Conclusão Os esporões calcâneos são uma condição comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Embora possam parecer assustadores em uma radiografia, é importante entender que a presença de um esporão não significa necessariamente que você terá dor ou precisará de cirurgia. A chave para o manejo bem-sucedido dos esporões calcâneos é o tratamento conservador precoce e consistente, incluindo alongamento regular, uso de calçados adequados, controle de peso e, quando necessário, palmilhas ortopédicas. Para casos que não respondem a essas medidas, existem várias opções terapêuticas eficazes, incluindo terapia por ondas de choque e radiofrequência pulsada. Se você suspeita que tem um esporão calcâneo ou está experimentando dor persistente no calcanhar, consulte um profissional de saúde para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento individualizado. Com o tratamento adequado e paciência, a grande maioria das pessoas com esporões calcâneos pode retornar a uma vida ativa e sem dor. #### Referências: 1. [The Plantar Calcaneal Spur: A Review of Anatomy, Histology, Etiology and Key Associations](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28369929). Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. Journal of Anatomy. 2017;230(6):743-751. doi:10.1111/joa.12607. 2. [Why Heel Spurs Are Traction Spurs After All](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34168232). Zwirner J, Singh A, Templer F, Ondruschka B, Hammer N. Scientific Reports. 2021;11(1):13291. doi:10.1038/s41598-021-92664-4. 3. [The Relationship between Calcaneal Spur Type and Plantar Fasciitis in Chinese Population](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2020/5679629). Zhang L, Cheng HW, Xiong LJ, et al. BioMed Research International. 2020;2020:5679629. doi:10.1155/2020/5679629. 4. [Effect of Acetic Acid Shockwave Phonophoresis on Spur Morphology, Foot Pain and Function in Patients With Calcaneal Spur: A Randomised Controlled Trial](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39704113). Abdel-Aal NM, Amen FS, Azzam AH, Elwan MA. Clinical Rehabilitation. 2025;39(2):187-201. doi:10.1177/02692155241306072. 5. [Effects of Intralesional Pulsed Radiofrequency Treatment on Pain in Patients With Calcaneal Spur: Results of 460 Patients](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34893055). Eke I, Akcal MA, Sayrac AV, Iyetin Y. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22(1):1033. doi:10.1186/s12891-021-04926-x. 6. [Effectiveness of Mechanical Treatment With Customized Insole and Minimalist Flexible Footwear for Women With Calcaneal Spur: Randomized Controlled Trial](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35964021). Ribeiro AP, de Souza BL, João SMA. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):773. doi:10.1186/s12891-022-05729-4. 7. [The Efficacy of Focused Extracorporeal Shock Wave Therapy and Ultrasound Therapy in the Treatment of Calcar Calcanei: A Randomized Study](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2023/8855687). Topalović I, Nešić D, Mitrović S, Jerković VM, Konstantinović L. BioMed Research International. 2023;2023:8855687. doi:10.1155/2023/8855687. Lembre-se: o esporão em si geralmente não é o problema – é a condição dos tecidos moles ao redor que causa os sintomas. Tratar esses tecidos moles com alongamento, suporte adequado e, quando necessário, terapias adicionais, é a chave para o sucesso a longo prazo. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Saiba os Principais Cuidados com o Pé Diabético!](https://alejandrozoboli.com.br/post/pe-diabetico/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## O que é o Pé Diabético? ![Pé Diabético](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_c4f2aed629ea4df0a9c2b971c4e505ea~mv2.jpg/v1/fill/w_233,h_233,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_c4f2aed629ea4df0a9c2b971c4e505ea~mv2.jpg) O [Pé Diabético](https://alejandrozoboli.com.br/pe-diabetico/) é uma complicação da diabetes mellitus que pode levar a danos nos nervos (neuropatia diabética) e vasos sanguíneos (vasculopatia) nos pés. Como consequência da lesão neurológica e da lesão vascular, o paciente com Pé Diabético apresenta facilidade na formação de feridas (uma vez que não tem sensibilidade adequada nos pés) e dificuldade na cicatrização dessas feridas o que pode levar a infecções superficiais ou profundas e, em casos graves, levar a amputações. É importante que os pacientes com diabetes tomem medidas de prevenção e cuidados adequados para evitar as complicações do Pé Diabético. ## Principais Cuidados com o Pé Diabético: – Mantenha seus níveis de glicemia (açúcar no sangue) sob controle, conforme recomendado pelo seu médico. Para isso, siga rigorosamente a prescrição de medicamentos, dieta e orientações de atividades físicas. – Cuide da sua pele: mantenha sua pele limpa e seca, especialmente entre os dedos. Se houver dúvidas quanto a humidade entre os dedos, seque com um secador de cabelos. Lave seus pés todos os dias com água morna e sabão neutro e passe um hidratante próprio para peles frágeis e de preferência com pouco perfume. ![Dicas Pé Diabético 1](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_ba864488f7944e91a409e328bc41daa1~mv2.jpg/v1/fill/w_237,h_237,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_ba864488f7944e91a409e328bc41daa1~mv2.jpg) – Verifique seus pés diariamente: verifique seus pés todos os dias à procura de cortes, bolhas, vermelhidão ou infecção. Se você tiver problemas para ver ou alcançar seus pés, peça ajuda a alguém ou use pequenos espelhos para auxiliar. – Utilize sempre meias brancas: Meias brancas (de preferência de algodão e sem costuras) deixam evidente com facilidade qualquer sangramento nos pés. Dessa forma, é mais uma maneira de identificar lesões iniciais. – Use sapatos confortáveis: Use sapatos confortáveis que sejam largos o suficiente para permitir que os dedos sejam livres de pressão. Verifique seus sapatos antes de usá-los para garantir que não tenham objetos cortantes ou pontiagudos no seu interior. Os calçados devem sem macios e sem saliências. Existem no mercado calçados próprios para diabéticos. ![Dicas Pé Diabético 2](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_2ca65c131d7e426391ccfc428aaabccf~mv2.jpg/v1/fill/w_222,h_222,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_2ca65c131d7e426391ccfc428aaabccf~mv2.jpg) – Cuidado com o calor: Não use água quente ou saunas para aquecer os pés. Isso pode causar lesões na pele ou aumentar o risco de infecções. – Cuidado com cortes: Se você cortar ou ferir seu pé, lave o corte com água e sabão e cubra com um curativo. Se o corte for profundo ou não estiver melhorando, consulte um médico imediatamente. Lembre-se de que, com cuidado adequado e prevenção, é possível evitar complicações graves do Pé Diabético. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, consulte um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato). Fonte: [Medline Plus](https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Prótese de Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/post/protese-de-tornozelo/) **Published:** maio 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** A prótese de tornozelo, também conhecida como artroplastia total do tornozelo, é um procedimento cirúrgico utilizado por cirurgiões ortopédicos especializados em pés e tornozelos para tratar a [**artrite/artrose (desgaste) no tornozelo**](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo). As alterações artríticas podem ser resultado do desgaste normal devido ao envelhecimento ou de uma lesão, como um tornozelo fraturado ou instável. A artrite eventualmente leva à perda de cartilagem articular, dor, edema e/ou deformidade. **![Protese Infinity](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/05/Protese-300x219.jpeg)** Na prótese do tornozelo, a articulação do tornozelo é removida e substituída por um implante artificial feito de metal (em geral aço ou titânio) e plástico (polietileno). O objetivo da substituição do tornozelo é proporcionar alívio da dor ao mesmo tempo em que preserva o movimento do tornozelo, para que o paciente tenha menos dor e melhor função durante as atividades diárias. Uma alternativa à substituição total do tornozelo é a cirurgia de artrodese do tornozelo. O seu cirurgião ortopédico especialista em pé e tornozelo possui experiência em ambos os procedimentos e determinará junto com o paciente para determinar a cirurgia que melhor se adapte ao seu estilo de vida e objetivos de tratamento. ## **Diagnóstico da Artrose do Tornozelo:** O diagnóstico da [**artrose do tornozelo**](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo) se baseia na anamnese, exame físico e exames complementares (exames de imagem). Durante a anamnese é importante o profissional avaliar sobre padrão da dor, fatores de melhora/piora, tempo de dor, atividades físicas e laborais e doenças associadas. É importante diferencias entre uma artrose primária (degenerativa – fruto de desgaste) e uma artrose secundária (pós fratura, por exemplo). No exame físico, o ortopedista deve se atentar a qualidade da pele, status vascular, desvios de eixo, pontos dolorosos e amplitude de movimento do tornozelo. Em relação a exames de imagem, é imprescindível boas radiografias com carga do pé, tornozelo e perna; tomografia computadorizada e eventualmente ressonância magnética caso suspeitemos de lesões associadas. ## **Tratamento:** A prótese de tornozelo é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia, seguida eventualmente de um bloqueio anestésico. O cirurgião pode utilizar um torniquete para controlar o sangramento e melhorar a visualização durante a cirurgia. A abordagem cirúrgica é anterior ou lateral, dependendo do tipo/modelo do implante utilizado. Em seguida, são realizados os cortes ósseos e colocados os componentes de metal e plástico que recriam a articulação do tornozelo. ![Protese de Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/05/Post-Rosa-e-Branco-de-Expediente-para-Instagram-512-×-512-px-1-300x300.jpg) Às vezes, procedimentos adicionais serão realizados ao mesmo tempo para garantir que o pé e o tornozelo estejam adequadamente alinhados e que a alguma deformidade seja corrigida. O cirurgião então fecha as incisões com pontos e realiza um curativo e aplica uma tala gessada. ## **Recuperação:** A recuperação após a cirurgia de prótese de tornozelo requer um período variável de não apoio de peso (sem carga), utilizando uma bota imobilizadora (ex:robofoot, foam walker), para permitir que os implantes se integrem com o osso. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar, normalmente com 2 dias de internação. Após o procedimento, é necessário manter o tornozelo levemente elevado por alguns dias para controlar o inchaço e melhorar a cicatrização da ferida. Após a cicatrização das incisões cirúrgicas, é possível que o paciente comece a realizar atividades leves de amplitude de movimento, e pequena descarga de peso. Após 6-8 semanas de pós operatório o paciente retira a imobilização e inicia a deambulação sem proteção. ## **Riscos e Complicações:** Todos os procedimentos cirúrgicos apresentam possíveis complicações, incluindo os riscos associados à anestesia, infecção, lesão nos nervos e vasos sanguíneos, sangramento ou riscos de trombose. A fratura dos maléolos é uma complicação relativamente comum que pode ser contornada no intraoperatório, sem prejuízos ao paciente. Os pacientes também podem apresentar lesões nos tendões, nervos ou vasos sanguíneos. A cicatrização da ferida é fundamental nas primeiras semanas, pois problemas na cicatrização podem levar a infecções superficiais ou profundas. Muitos desses problemas representam um risco maior em pacientes que fumam, possuem diabetes ou artrite reumatoide, entretanto, são riscos controlados. Outra possível complicação é a falha do implante do tornozelo em se integrar no osso. Assim como nas próteses de joelho e quadril, as próteses de tornozelo podem apresentar problemas que ocorrem mesmo anos após a cirurgia inicial, devido à presença de partes artificiais móveis. Essas questões podem exigir cirurgias adicionais. ## **Existem várias razões para considerar artroplastia do tornozelo como opção de tratamento para a artrose avançada do tornozelo:** 1. Preservação do movimento do tornozelo: A prótese do tornozelo tem como objetivo preservar o movimento na articulação do tornozelo, permitindo uma amplitude de movimento mais natural em comparação com a artrodese do tornozelo. Isso pode melhorar a função geral do tornozelo e potencialmente aumentar a mobilidade e a qualidade de vida. 2. Proteção das articulações vizinhas: Ao preservar o movimento do tornozelo, a artroplastia do tornozelo pode ajudar a proteger as articulações vizinhas do estresse e do desgaste aumentados. Isso é particularmente importante se já houver artrose presente nessas articulações vizinhas, como a articulação subtalar ou as articulações do pé. 3. Avanços no design dos implantes: Houve avanços significativos no design dos implantes de substituição do tornozelo e nas técnicas cirúrgicas. Esses avanços levaram a melhores resultados e taxas de sucesso mais altas. A pesquisa e o desenvolvimento contínuos nessa área visam fornecer resultados de substituição do tornozelo comparáveis aos obtidos com substituições de quadril e joelho que são muito bons. 4. Abordagem individualizada: Cada caso é único, e a decisão de passar pela substituição do tornozelo deve ser tomada em consulta com um cirurgião ortopédico especializado em pés e tornozelos. Eles avaliarão sua condição específica, histórico médico, estilo de vida e objetivos de tratamento para determinar se a substituição do tornozelo é a opção mais adequada para você. Em última análise, a decisão entre a artrodese do tornozelo e a prótese do tornozelo depende de vários fatores, incluindo a gravidade da artrose, a qualidade óssea, as preferências do paciente e a expertise do cirurgião. ## **Em caso de necessidade de Prótese de Tornozelo, quem procurar?** Um [**cirurgião ortopédico especializado em pés e tornozelos**](https://alejandrozoboli.com.br/contato) deve ser consultado para o tratamento da artrose no tornozelo. Cirurgiões ortopédicos que se especializam em cirurgia do pé e tornozelo são especificamente treinados para realizar artroplastias do tornozelo, além de cuidar de quaisquer complicações que possam surgir. Fonte: [**AAOS**](https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/patient-story-ankle-joint-replacement/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Terapia de Ondas de Choque: Uma Abordagem Inovadora para o Tratamento de Lesões e Doenças](https://alejandrozoboli.com.br/post/terapia-de-ondas-de-choque/) **Published:** junho 7, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução ![Terapia de Ondas de Choque](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/06/Terapia-de-Ondas-de-Choque-300x212.jpg "Terapia de Ondas de Choque")No mundo da medicina, constantemente surgem novas tecnologias e tratamentos que melhoram a forma como cuidamos de nossa saúde. Uma dessas inovações é a terapia de ondas de choque (TOC), uma abordagem não invasiva e eficaz para o tratamento de uma série de lesões e doenças. Neste artigo, exploraremos os benefícios da terapia por ondas de choque, como ela funciona e por que está se tornando uma opção cada vez mais popular entre pacientes e profissionais de saúde. ## O que é Terapia de Ondas de Choque? A terapia por ondas de choque é um procedimento médico no qual ondas acústicas de alta energia são aplicadas em áreas específicas do corpo. Essas ondas de choque mecânicas são geradas por um dispositivo especializado e são direcionadas para a área a ser tratada. Elas penetram no tecido e, através de uma série de vias, estimulam a regeneração celular, promovendo a cura de lesões e aliviando a dor. ## Como funciona a TOC? Essa terapia funciona de várias maneiras para melhorar a saúde e o bem-estar. Ela promove a regeneração dos tecidos, aumenta o fluxo sanguíneo para a área afetada e estimula o metabolismo celular. Além disso, as ondas de choque podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação, estimulando a liberação de substâncias químicas no corpo que têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. ## Quais doenças podem ser tratadas com a terapia de ondas de choque? A TOC tem sido utilizada com sucesso no tratamento de uma variedade de doenças. Alguns exemplos comuns incluem: 1. Lesões musculoesqueléticas: A terapia de ondas de choque tem sido usada para tratar tendinites, fasceites plantares, bursites, síndrome do túnel do carpo e outras lesões relacionadas a músculos e articulações. 2. Dor crônica: Pacientes que sofrem de dores crônicas, como dor lombar, dor cervical e fibromialgia, podem se beneficiar dessa terapia como uma alternativa não invasiva aos medicamentos analgésicos e procedimentos mais invasivos. 3. Disfunção erétil: Estudos têm mostrado melhora da função erétil em homens com disfunção devido a problemas vasculares locais. 4. Feridas crônicas: As ondas de choque podem ser aplicadas para ajudar a acelerar a cicatrização de feridas crônicas, como úlceras de pressão e feridas decorrentes do diabetes. ## Quando utilizar terapia de ondas de choque para tratamento de lesões ortopédicas? A terapia de ondas de choque é uma opção de tratamento eficaz para uma variedade de lesões ortopédicas. É geralmente considerada quando outros métodos de tratamento conservador, como repouso, fisioterapia e medicamentos, não proporcionaram alívio adequado da dor ou melhora na função. Aqui estão algumas situações em que a terapia de ondas de choque pode ser utilizada no tratamento de lesões ortopédicas: 1. Tendinopatias: As tendinopatias são lesões nos tendões, como tendinite ou tendinose. A terapia de ondas de choque tem sido amplamente utilizada no tratamento dessas condições. Ela pode ser aplicada em áreas como o [**tendão de Aquiles**](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/), tendão patelar, cotovelo de tenista (epicondilite lateral) e cotovelo de golfista (epicondilite medial). 2. [**Fasciíte plantar**](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/ "Fasciíte plantar"): A fasciíte plantar é uma inflamação do tecido fascial na planta do pé, resultando em dor no calcanhar. A terapia de ondas de choque pode ajudar a reduzir a inflamação, estimular a cicatrização e aliviar a dor associada à fasciíte plantar. 3. Esporão do calcâneo: O esporão do calcâneo é uma protuberância óssea que se forma no osso do calcanhar devido à tração excessiva na fáscia plantar. A terapia de ondas de choque pode ser usada para reduzir a dor associada ao esporão e promover a regeneração do tecido afetado. 4. Bursite: A bursite é a inflamação das bursas, que são pequenas bolsas de líquido que amortecem as articulações. A terapia de ondas de choque pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor associada à bursite em áreas como ombro, cotovelo, quadril e joelho. 5. Lesões musculares: A terapia de ondas de choque também pode ser usada no tratamento de lesões musculares, como distensões ou rasgos musculares. Ela ajuda na regeneração do tecido muscular danificado, melhora a circulação sanguínea local e reduz a dor. É importante ressaltar que esse tratamento não é adequada para todas as lesões ortopédicas. Um profissional de saúde qualificado, como um médico ortopedista ou fisioterapeuta, deve avaliar sua condição e determinar se a terapia de ondas de choque é apropriada para você. Cada caso é único, e o tratamento adequado dependerá do tipo e gravidade da lesão, além de outros fatores individuais. ## Benefícios da Terapia por Ondas de Choque: A terapia por ondas de choque oferece uma série de benefícios para pacientes que buscam tratamentos eficazes e não invasivos. Alguns dos principais benefícios incluem: 1. Não invasiva: Ao contrário de muitos procedimentos cirúrgicos, a terapia de ondas de choque não requer incisões ou anestesia. Isso significa menos riscos, tempo de recuperação mais curto e menor desconforto para o paciente. 2. Eficaz: Vários estudos têm demonstrado a eficácia da terapia de ondas de choque no tratamento de diversas condições. Os resultados positivos incluem redução da dor, melhora da função e aceleração da cicatrização. 3. Sem efeitos colaterais graves: A terapia de ondas de choque é geralmente bem tolerada pelos pacientes e apresenta poucos efeitos colaterais. Alguns pacientes podem sentir um leve desconforto durante o tratamento, mas isso é temporário e desaparece rapidamente. 4. Opção de tratamento não farmacológica: Para pacientes que desejam evitar o uso de medicamentos ou que não responderam a outras formas de tratamento, a terapia de ondas de choque oferece uma alternativa segura e eficaz. ## Conclusão A TOC é uma opção terapêutica inovadora que oferece uma abordagem não invasiva e eficaz para o tratamento de lesões e doenças. Com seus benefícios comprovados e resultados positivos, não é de surpreender que essa forma de terapia esteja se tornando cada vez mais popular entre pacientes e profissionais de saúde. Se você está enfrentando dor crônica, lesões musculoesqueléticas ou outras condições, a terapia de ondas de choque pode ser uma opção viável a ser considerada. [**Consulte um profissional de saúde qualificado**](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para determinar se essa abordagem é adequada para você e comece sua jornada em direção à recuperação e bem-estar. Fonte: [**MayoClinic**](https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/physical-medicine-rehabilitation/news/sports-medicine-practitioners-embrace-benefits-of-extracorporeal-shock-wave-therapy/mac-20454275) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Hérnias Musculares nos Membros Inferiores: Causas, Sintomas e Tratamentos.](https://alejandrozoboli.com.br/post/hernia-muscular/) **Published:** julho 10, 2023 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução As hérnias musculares são lesões que podem afetar diversas partes do corpo, incluindo os membros inferiores. Essa condição pode causar desconforto e limitações nas atividades físicas e diárias. Neste artigo, vamos abordar de forma clara e completa as causas, sintomas e tratamentos das hérnias musculares nos membros inferiores. Além disso, daremos algumas informações sobre prevenção e cuidados. ## O que é uma Hérnia Muscular? Uma hérnia muscular ocorre quando uma parte do músculo se projeta através de uma fraqueza ou ruptura na parede muscular (fáscia) que o envolve. Nos membros inferiores, as hérnias musculares podem surgir em áreas como a virilha, a coxa e a perna. ![Hernia Muscular](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/07/Hernia-Muscular-300x211.jpg) ## Causas das Hérnias Musculares nos membros inferiores As hérnias musculares nos membros inferiores podem ter diversas causas, incluindo: 1. Lesões traumáticas: Um trauma direto ou uma lesão muscular pode resultar em uma hérnia muscular nos membros inferiores. Atividades físicas intensas, como levantamento de peso inadequado ou movimentos bruscos, podem desencadear esse tipo de lesão. 2. Fraqueza muscular: A fraqueza muscular pode ocorrer devido à falta de exercício físico regular ou ao enfraquecimento dos músculos devido ao envelhecimento. Isso pode tornar os músculos mais propensos a sofrerem hérnias. 3. Desgaste excessivo: A repetição contínua de certos movimentos ou atividades que colocam pressão excessiva nos músculos dos membros inferiores pode levar ao desenvolvimento de hérnias musculares. ## Sintomas das Hérnias Musculares nos membros inferiores Os sintomas de uma hérnia muscular nos membros inferiores podem variar dependendo da gravidade da lesão. Os sintomas comuns incluem: 1. Dor localizada: A dor é um sintoma frequente das hérnias musculares nos membros inferiores. Ela pode ser aguda ou constante e piorar durante a atividade física, podendo ser inclusive incapacitante. 2. Protuberância ou volume visível: Em alguns casos, é possível notar uma protuberância ou abaulamento na região afetada, especialmente durante a contração muscular, por exemplo, durante atividades físicas. 3. Fraqueza muscular: A hérnia muscular pode levar a uma sensação de fraqueza nos membros inferiores, dificultando a realização de certos movimentos ou atividades. ## Tratamentos para hérnias musculares nos membros inferiores O tratamento de uma hérnia muscular nos membros inferiores dependerá da gravidade da lesão. As opções de tratamento incluem: 1. Repouso e modificação da atividade: Em casos leves, repouso e a modificação das atividades físicas que possam agravar a lesão podem ser suficientes para permitir a recuperação. 2. Fisioterapia: Um fisioterapeuta pode prescrever exercícios específicos para fortalecer os músculos ao redor da hérnia e promover a recuperação. A fisioterapia também pode incluir técnicas de alongamento, massagem e terapia manual para aliviar a dor e melhorar a flexibilidade muscular. 3. Medicação: Em alguns casos, o médico pode prescrever medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e/ou corticóides para aliviar a dor e reduzir a inflamação na região afetada. 4. Infiltrações: Em casos mais graves, em que a dor persiste e os outros tratamentos não são eficazes, pode ser considerada a aplicação de infiltrações com corticosteróides para reduzir a inflamação e aliviar os sintomas. 5. Cirurgia: A cirurgia é geralmente reservada para casos graves de hérnia muscular nos membros inferiores, em que os sintomas são persistentes e interferem significativamente nas atividades diárias. Durante o procedimento, o músculo é reparado e a parede muscular é fortalecida ou completamente liberada (fasciotomia). ## Prevenção e cuidados Embora nem todas as hérnias musculares nos membros inferiores possam ser prevenidas, algumas medidas podem ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento dessas lesões. Aqui estão algumas dicas importantes: 1. Pratique exercícios regularmente: Fortalecer os músculos dos membros inferiores por meio de exercícios adequados pode ajudar a prevenir hérnias musculares. Consulte um profissional de educação física ou um fisioterapeuta para um programa de exercícios adequado às suas necessidades. 2. Aquecimento e alongamento: Antes de se envolver em atividades físicas intensas, é essencial realizar um aquecimento adequado e alongamento dos músculos dos membros inferiores. Isso ajuda a preparar os músculos e reduzir o risco de lesões. 3. Use técnicas adequadas de levantamento de peso: Se você realiza atividades que envolvem levantamento de peso, certifique-se de usar técnicas corretas de levantamento para evitar sobrecarregar os músculos dos membros inferiores. 4. Descanse e recupere-se adequadamente: Dê tempo suficiente para que seus músculos se recuperem após atividades físicas intensas. O descanso adequado é essencial para prevenir o enfraquecimento muscular e reduzir o risco de lesões. ## Conclusão As hérnias musculares nos membros inferiores podem ser uma fonte de desconforto e limitações nas atividades diárias. É importante estar atento aos sintomas e procurar tratamento adequado o mais cedo possível. Com o devido cuidado, prevenção e tratamento adequados, é possível promover a recuperação e minimizar os impactos dessas lesões nos membros inferiores. Lembre-se de sempre consultar um [profissional de saúde qualificado](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento personalizado. Fonte: [Pubmed](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910527/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Síndrome de Müller-Weiss: Uma Abordagem Abrangente sobre uma Condição Rara do Pé](https://alejandrozoboli.com.br/post/sindrome-de-muller-weiss/) **Published:** julho 19, 2023 **Author:** lucas **Content:** A Síndrome de Müller-Weiss é uma condição rara e pouco conhecida que afeta o pé humano. Nomeada em homenagem aos médicos alemães Hermann Müller e Richard Weiss, que a descreveram pela primeira vez no início do século XX, a síndrome é caracterizada por uma osteonecrose (morte do osso) do navicular, um dos ossos do tarso localizado na parte medial do pé. Essa condição pode causar dor significativa, limitação de movimento e impacto na qualidade de vida dos indivíduos afetados. Neste artigo, vamos explorar em detalhes a Síndrome de Müller-Weiss, desde suas causas e fatores de risco até os sintomas, diagnóstico, tratamento e perspectivas futuras. ![Navicular Anatomia](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/07/Copia-de-Sem-nome-148-×-210-mm-105-×-74-mm-300x211.jpg "Navicular Anatomia") ## **Causas e Fatores de Risco** A causa exata da Síndrome de Müller-Weiss ainda não é completamente compreendida. No entanto, pesquisadores sugerem que uma combinação de fatores contribui para o desenvolvimento da doença. Algumas possíveis causas incluem: 1. **Trauma**: Lesões repetitivas ou traumas agudos no pé podem desencadear a síndrome, especialmente quando envolvem o osso navicular. 2. **Fatores Genéticos**: Alguns estudos indicam que certas pessoas podem ser mais propensas a desenvolver a Síndrome de Müller-Weiss devido a predisposição genética. 3. **Fatores Vasculares**: A falta de suprimento sanguíneo adequado para o navicular pode levar à osteonecrose e ao desenvolvimento da síndrome de Müller-Weiss. 4. **Fatores Anatômicos**: Algumas anormalidades na estrutura óssea do pé podem aumentar a probabilidade de desenvolver a síndrome de Müller-Weiss. 5. **Fatores Hormonais**: Desordens hormonais e distúrbios endócrinos também foram associados à Síndrome de Müller-Weiss em alguns casos. Quanto aos fatores de risco, certos grupos de pessoas parecem estar mais suscetíveis a essa síndrome, incluindo: - Indivíduos do sexo feminino entre 40 e 60 anos de idade, embora casos em homens também tenham sido relatados. - Pessoas com histórico de traumas repetitivos ou lesões no pé. - Indivíduos com histórico familiar de doenças ósseas ou articulares. ## **Sintomas e Diagnóstico** Os sintomas da Síndrome de Müller-Weiss podem variar de pessoa para pessoa, mas a dor é um dos principais indicadores da condição. Os pacientes podem experimentar dor na região medial do pé, próxima ao osso navicular, que geralmente piora com a atividade física e melhora com o repouso. Além da dor, outros sintomas podem incluir: - Inchaço (edema) na área afetada. - Dificuldade para caminhar ou apoiar o peso sobre o pé afetado. - Limitação da amplitude de movimento no tornozelo e pé. - Sensação de rigidez e desconforto ao realizar movimentos. O diagnóstico da Síndrome de Müller-Weiss começa com uma avaliação médica completa, incluindo histórico médico do paciente e exame físico. O médico também pode solicitar exames de imagem, como radiografias, tomografias computadorizadas (TC) ou ressonância magnética (RM), para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições semelhantes, como fraturas ou artrite. ![Síndrome de Müller-Weiss](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/07/mueller-weiss-syndrome-bilateral-267x300.jpg "Síndrome de Müller-Weiss")Cortesia de Francis Fortin, Radiopaedia.org, rID: 60294## **Tratamento da Síndrome de Müller-Weiss** O tratamento da Síndrome de Müller-Weiss visa aliviar a dor, melhorar a função do pé e, se possível, restaurar a estrutura óssea afetada. A abordagem terapêutica pode variar dependendo da gravidade da condição e da presença de complicações adicionais. Algumas opções de tratamento comuns incluem: 1. **Repouso e Imobilização**: Em casos leves, a simples imobilização do pé afetado com uma bota ortopédica (wlaker boot) pode ser suficiente para permitir a cicatrização e regeneração do osso navicular. 2. **Medicação**: Medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios podem ser prescritos para aliviar a dor e reduzir a inflamação local. 3. **Fisioterapia**: A terapia física pode ajudar a melhorar a força e a flexibilidade do pé, bem como auxiliar na recuperação após a imobilização. 4. **Injeções de Corticosteroides**: Em alguns casos, injeções de corticosteroides podem ser recomendadas para aliviar a dor e a inflamação local. 5. **Cirurgia**: Nos casos mais graves ou quando outras abordagens não são eficazes, a cirurgia pode ser necessária. Os procedimentos cirúrgicos visam realinhar o osso escafóide tarsal e, se possível, estimular a regeneração do tecido ósseo. ## **Perspectivas Futuras** A pesquisa sobre a Síndrome de Müller-Weiss ainda é limitada, devido à raridade da condição. No entanto, com os avanços na medicina e na tecnologia de diagnóstico, espera-se que o entendimento sobre a síndrome melhore no futuro. Isso pode levar a abordagens de tratamento mais eficazes e intervenções precoces que possam melhorar os resultados para os pacientes afetados. Em conclusão, a Síndrome de Müller-Weiss é uma condição rara do pé que pode causar dor e disfunção significativas. É essencial buscar atendimento médico adequado se você apresentar sintomas compatíveis com essa síndrome ou qualquer outra condição médica. Um diagnóstico precoce e um tratamento adequado podem ajudar a reduzir a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados. Sempre consulte um [profissional de saúde qualificado](https://alejandrozoboli.com.br/contato "Contato") para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. Fonte: [Radiopedia](https://radiopaedia.org/articles/muller-weiss-syndrome) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Lesões da Placa Plantar: etiologia, diagnóstico e tratamento.](https://alejandrozoboli.com.br/post/lesoes-da-placa-plantar/) **Published:** setembro 29, 2023 **Author:** lucas **Content:** A placa plantar é uma estrutura fibrocartilaginosa localizada na região plantar da articulação metatarsofalangena dos dedos dos pés. Ela tem origem na região do colo dos metatarsais (e se insere na região plantar da base das falanges proximais. A função da placa plantar é estabilizar a articulação metatarsofalangena dos dedos de modo que tanto a flexão quanto a extensão dos dedos seja feita de maneira adequada, mantendo o alinhamento dos dedos e a força de preensão dos dedos. Quando ocorre uma lesão da placa plantar, o paciente pode evoluir com dor local, edema (inchaço), perda de força de preensão dos dedos e graus variados de deformidade. ## Anatomia da Placa Plantar: Como dito anteriormente, a placa plantar é uma estrutura fibrocartilaginosa de 2-5 mm de espessura, em formato trapezoidal e localizada na região plantar da articulação metatarsofalangena dos dedos dos pés. Ela tem origem na região do colo dos metatarsais (onde tem uma inserção mais fraca) e se insere na região plantar da base das falanges proximais (onde tem uma inserção mais forte).![Anatomia Placa Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/09/2-300x300.jpg "Anatomia Placa Plantar") A placa plantar funciona como um estabilizador estático da articulação metatarsofalangena dos pés e, junto com os estabilizadores dinâmicos (tendões flexores / extensores / ligamentos colaterais e músculos intrínsecos), mantém essa articulação estável. ## Mecanismo de Lesões da Placa Plantar: A imensa maioria das lesões de placa plantar ocorrem por atrito crônico, ou seja, são uma lesão degenerativa. Normalmente acometem mulheres acima dos 50 anos de idade e tem como fator predisponente o uso de calçados de solado flexível e/ou com salto ao longo do tempo. ![Lesões da Placa Plantar ](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/09/1-300x300.jpg "Lesões da Placa Plantar") Outros mecanismos que podem levar a lesão da placa plantar são o trauma agudo (relativamente raro) e a degeneração devido a doenças crônicas (ex: [artrite reumatóide](https://alejandrozoboli.com.br/post/pe-reumatoide/)). ## Quadro Clínico: Os paciente com lesões na placa plantar, seja elas parciais ou totais, costumam apresentar quadros variáreis de dor local, edema (inchaço) e deformidades nos dedos afetados (ex: [dedos em garra](https://alejandrozoboli.com.br/deformidade-dedos/) ou “cross over toe”) ## Diagnóstico das Lesões da Placa Plantar: Os pacientes que apresentam essas lesões, normalmente apresentam quadro de dor plantar no dedo correspondente, perda de força de preensão dos dedos e graus variados de deformidade dos dedos. ![RNM Placa Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/09/RNM-Placa-300x237.jpeg "RNM Placa Plantar") O diagnóstico dessas lesões são realizados a partir de uma anamnese e exame físico detalhados, associados ao exame de ressonância magnética na qual podemos observar a integridade ou não da placa plantar. ## Tratamento das Lesões da Placa Plantar: ### Tratamento Conservador: O tratamento conservador pode ser reservado principlamente para as lesões agudas e pequenas. Esse tipo de tratamento consiste na esparadrapagem do dedo com 10º de flexão e o uso de sandálias rigidas por 6 semanas. Desse modo conseguimos aproximas os cotos lesãdos da placa plantar e proteger essa estrutura. Caso o paciente apresente um quadro de dor mais importante, é possível utilizar medicações analgésicas e antíinflamatórias. ### Tratamento Cirúrgico: O tratamento cirurgico está indicado para lesões mais graves ou para lesões refratárias ao tratamento cirúrgico. Existem diversas opcões de tratamento cirurgico para as lesões de placa plantar, entre elas as capsulotomias, as descompressões ósseas (principalmente osteotomia de Weil), as transferências tendíneas e, mais recentementes, as reconstruções da placa plantar. ## Prognóstico: As lesões da placa plantar são lesões desafiadoras tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento. Como visto acima, existem diversas modalidades de tratamento e cada uma com seus prós e contras. Caso apresente algum sintoma que sugira esse tipo de lesão, procure um [**Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo**](https://alejandrozoboli.com.br) para tratamento adequado. Fonte: [**Sussex Foot and Ankle**](https://foot-ankle-surgeon.co.uk/plantar-plate-injury/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Osteomielite no Pé e Tornozelo: do diagnóstico ao tratamento](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteomielite/) **Published:** fevereiro 5, 2024 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução: A osteomielite do pé e tornozelo corresponde a infecção, na maioria das vezes bacteriana, dos ossos do pé e tornozelo. Seu tratamento pode ser extremamente debilitante representa um desafio para o cirurgião ortopédico. A osteomielite pode decorrer de múltiplas etiologias, sendo a mais comum, decorrente de infecções em pés diabéticos. A incidência de infecções em pés diabéticos é de aproximadamente 36,5 casos a cada 1000 pessoas por ano, sendo que a chance de um paciente com diabetes desenvolver uma úlcera infectada ao longo da vida é de 25%. Entretanto, observam-se casos de osteomielite após fraturas, após procedimentos cirúrgicos, entre outras causas. ## Como ocorre a Osteomielite? ![Osteomielite](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/02/Osteomielite-225x300.jpg "Osteomielite") As infecções ósseas podem ocorrer de duas formas: via hematogênica ou via contato direito com o osso. A via hematogênica ocorre quando o patógeno (bactéria ou fungo) chega e aloja-se no tecido ósseo através da corrente sanguínea. Essa situação é mais comum em crianças e em usuários de drogas injetáveis e normalmente há um quadro sistêmico com febre, mal estar, calafrios e alterações laboratoriais associados. A infecção por contato direto ocorre quando o patógeno se aloja no tecido ósseo através de um contato íntimo e direto o agente infeccioso. Isso é comum nos casos de fraturas expostas, de feridas e em especial, das úlceras diabéticas (pé diabético). ## Qual a Classificação da Osteomielite? Existem diversas classificações para a osteomielite. Do ponto de vista prático e didático, costumamos classificar a osteomielite da seguinte forma: – Osteomielite Aguda: quando há infecção em até 2 semanas. Nestes casos, predominam os sintomas inflamatórios locais (dor, edema, eritema local), porém não há alterações osseas estruturais (necrose óssea). – Osteomielite Subaguda: quando há infecção entre 2-6 semanas – Osteomielite crônica: quando há infecção há mais de 6 semanas. Nestes casos predominam os sintomas mais sistêmicos (febre, calafrios – além de dor, edema, eritema local) associados a alterações ósseas com necrose, cistos, abscessos, etc. ## Quais as bactérias mais frequentes na Osteomielite? As bactérias que mais acometem os ossos são o *Staphilococcus aureus* (até 50% dos casos), seguidos pelo *Staphilococcus epidermidis, Streptococcus do grupo A* e *Pseudomonas aeruginosa.* Apesar disso, é muito frequente encontrarmos flora polimicrobiana. ## Diagnóstico da Osteomielite: ### Anamnese e Exame Físico: Na anamnese o médico responsável deve colher informações sobre tempo da doença; sintomas como febre, mal estar, calafrios; antecedentes de doenças, principalmente diabetes e outras doenças que comprometam o sistema imunológico; uso de medicações – incluindo uso prévio de antibióticos. Ao exame físico é importante atentar-se a sintomas sistêmicos como febre e calafrios bem como sintomas locais como vermelhidão, dor local, saída de secreção da ferida, entre outros. ### Exames complementares: Existem diversos exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico de uma infecção óssea. Dentre os exames de sangue temos o hemograma que pode apresentar um aumento dos leucócitos (glóbulos brancos) e aumento dos neutrófilos, proteína C reativa e VHS (marcadores inflamatórios) que tendem a estar aumentados em casos de infecções além de exames para controle da glicemia (no caso de pacientes com diabetes) e da parte nutricional. Dentre os exames de imagem que podem auxiliar no diagnóstico e tratamento da osteomielite temos as radiografias, tomografias computadorizadas, ressonância nuclear magnética e cintilografias. Nos quadros iniciais, as radiografias tendem a estarem normais, apresentando alterações apenas em casos mais prolongados e/ou graves. Nas tomografias, podemos observar alterações como espessamento do periósteo, alterações ósseas precoces e mais tardias como sequestro ósseo além de bolhas gasosas. Entretanto, é no exames de ressonância magnética que podemos observar alterações mais precoces da osteomielite, podendo assim auxiliar no diagnóstico. ## Como é o tratamento da Osteomielite? O tratamento da osteomielite se baseia na introdução de medidas para combater o patógeno envolvido (ex: uso de antibióticos) e para melhorar a biologia local (ex: limpezas, curativos, coberturas cutâneas, etc). Nos casos de osteomielite augda, muitas vezes o tratamento com antibioticoterapia é suficiente. Nos casos de osteomielite subaguda ou crônica, normalmente é necessário o tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico na osteomielite baseia-se em uma ampla e agressiva limpeza local, com coleta de material ósseo, de partes moles e de secreção para cultura e anatomo patológico. Com o resultado das culturas é possível prescrever o antibiótico mais adequado para a infecção vigente por um tempo normalmente prolongado (3-6 meses). Além do exposto acima, muitas vezes é necessário estabilizar a parte óssea (ex: fraturas ou casos que necessitem de grandes ressecções ósseas), realizar procedimentos para cobertura cutânea com enxertos ou retalhos de pele e uso de terapias adjuvantes como a câmara hiperbárica. Desse modo, conclui-se que a osteomielite é um quadro grave, que necessita de tratamento imediato e multidisciplinar para seu sucesso. Caso tenha algum sintoma de infecção óssea no pé e tornozelo, é importante procurar um **[Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato)** para melhor condução do caso. ###### Fonte: [Medscape](https://emedicine.medscape.com/article/237378-treatment?form=fpf) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Ruptura  do Tendão de Aquiles - Tratamento Minimanente Invasivo](https://alejandrozoboli.com.br/post/ruptura-do-tendao-de-aquiles-tratamento-minimanente-invasivo/) **Published:** março 25, 2024 **Author:** lucas **Content:** O tendão de Aquiles ou tendão calcâneo é um dos tendões mais fortes no corpo humano. Apesar disso a ruptura do tendão de Aquiles é a ruptura tendínea mais comum, principalmente em pacientes do sexo masculino, na faixa dos 30-40 anos de idade e praticantes de esportes, sejam de alta intensidade ou esportistas eventuais. ## Como ocorre a Ruptura do Tendão Calcâneo? A ruptura do tendão de Aquiles normalmente ocorre após um trauma com a dorsiflexão forçada do tornozelo ou após uma grande tração da musculatura da panturrilha. Durante a ruptura do tendão o paciente experimenta uma dor súbita e intensa na região posterior do tornozelo. Além disso, muitas vezes há um estalido (muitas vezes audível) e incapacidade funcional. Normalmente os pacientes referem a dor da ruptura como a sensação de ter apresentado uma “pedrada” na região posterior da perna. ## Quais são os sintomas da Ruptura do Tendão de Aquiles? Após a ruptura do tendão calcâneo, os pacientes apresentam os seguintes sintomas: - Dor na região posterior da panturrilha. - Dificuldade para caminhar devido a falta de força do tríceps sural. - Edema e um hematoma no local da lesão. ## Como fazer o diagnóstico da ruptura do Tendão de Aquiles? O diagnóstico da ruptura do tendão de Aquiles é inicialmente clínico. O ortopedista, através de uma história clínica e de um exame físico, consegue diagnosticar ca maioria das rupturas do tendão. Caso exista dúvida diagnóstica é possível se solicitar um ultrassom de tornozelo / perna ou uma ressonância magnética do tornozelo para elucidação diagnóstica e/ou planejamento cirúrgico. ## Após o diagnóstico, como tratar tais lesões? Uma vez diagnosticada a ruptura do tendão de Aquiles, o tratamento precisa ser instituído. O tratamento pode ser conservador (não operatório) ou cirúrgico (operatório). Como o foco deste post é falar sobre o tratamento minimamente invasivo dessas lesões, vamos nos ater ao tratamento cirúrgico. Caso deseje saber mais sobre o [tratamento conservador](https://alejandrozoboli.com.br/post/ruptura-do-tendao-de-aquiles/), clique no link. ## Tratamento Minimamente invasivo das Rupturas do Tendão de Aquiles: O tratamento minimamente invasivo das rupturas do tendão calcâneo é uma modalidade de tratamento cirúrgico que tem como objetivo reestabelecer a continuidade do tendão rompido através de uma pequena incisão na pele e com auxílio de instrumentos específicos para essa técnica. O racional por trás deste tipo de tratamento advém do fato de que a cirurgia aberta (tradicional) apresenta índices relativamente altos de complicações de partes moles (infecções, deiscência de ferida, cicatrizes hipertróficas) e que o tratamento conservador (não operatório) apresenta maiores índices de reruptura do tendão e um período de imobilização mais prolongado. ### Como é realizada essa técnica? A cirurgia minimamente invasiva é realizada com o paciente anestesiado e deitado de bruços na maca cirúrgica (decúbito ventral). ![Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 1](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/03/20180727_175047-300x169.jpg "Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 1") Uma pequena incisão (aproximadamente 3cm) na região posteromedial da panturrilha é realizada e é identificada a transição entre músculo e tendão. Através dessa pequena incisão, são introduzidos 2 instrumentos específicos até a região posterior do calcâneo . ![Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 2](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/03/20180727_180101-300x169.jpg "Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 2") Fios absorvíveis são passados de uma lado ao outro da inserção do tendão de Aquiles (normalmente são usados 3 fios) e são puxados proximalmente para a incisão inicial onde são suturados ao coto proximal do tendão, ganhando cada vez mais tensão no tendão calcâneo. O objetivo dessa técnica é que ao final do procedimento, o tornozelo fique em um leve equino e seja imobilizado e o paciente encorajado a pisar com um imobilizador com salto interno por aproximadamente 6-8 semanas. ![Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 3](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/03/20180727_183119-scaled-e1711373610926-300x169.jpg "Rotura do Tendão de Aquiles Minimamente Invasivo 3") ### Como é realizado o pós operatório? O pós operatório nas tenorrafias minimamente invasiva é realizado com o uso de um walker boot (ex: robofoot) com saltos internos. Esses saltos são pequenas placas de EVA (geralmente 4 ou 5) e que gradualmente são retiradas ao longo das semanas (diminuindo o salto) até que o paciente esteja pisando com o tornozelo a 90º. O tempo médio de uso do imobilizador é de 6-8 semanas, período no qual o paciente é encorajado a caminhar com o imobilizado e fazer alguns exercícios fisioterápicos. ## Complicações: A principal complicação das cirurgias minimamente invasiva para as rupturas tendão de Aquiles são as complicações são as lesões de nervo sural e o alongamento do tendão, causando um pouco de fraqueza, ambas complicações raras. Caso apresenta sintomas de ruptura do tendão, procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores informações à respeito do melhor tratamento. Fonte: [HSS](https://www.hss.edu/conditions_minimally-invasive-surgical-repair-for-achilles-tendon-ruptures.asp) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fratura de Lisfranc: Entenda essa lesão do pé e como tratá-la.](https://alejandrozoboli.com.br/post/fratura-de-lisfranc/) **Published:** agosto 31, 2024 **Author:** lucas **Content:** A fratura de Lisfranc, uma lesão complexa que afeta o meio do pé (mediopé), pode causar dor intensa e incapacidade funcional. Neste artigo, vamos explorar o que é essa lesão, suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. ## **O que é a Fratura de Lisfranc?** A fratura de Lisfranc, nomeada em homenagem ao cirurgião francês Jacques Lisfranc de Saint-Martin, é uma lesão que envolve a ruptura de um ou mais ligamentos que conectam os ossos do tarso aos metatarsos ou fratura(as) da região tarso-metatársica. Essa região do pé é fundamental para a distribuição do peso corporal e a realização do movimentos fisiológicos do pé. ## **Causas da Fratura de Lisfranc** A fratura de Lisfranc geralmente ocorre devido a traumas de alta energia, como: - **Torções bruscas do pé:** Comuns em esportes como futebol e vôlei. - **Quedas sobre o pé:** Principalmente quando o pé está em flexão plantar. - **Acidentes de carro/moto:** Onde o pé fica preso entre os pedais ou o painel. ## **Quais são os sintomas dessa lesão?** ![Exame Fisico Lisfranc](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/08/Exame-Fisico-Lisfranc.jpeg "Exame Fisico Lisfranc") Os sintomas da fratura de Lisfranc podem variar em intensidade, dependendo da gravidade da lesão. Os mais comuns incluem: - **Dor intensa:**Principalmente na região do meio do pé. - **Inchaço (edema):** Pode ser significativo e se estender para o tornozelo ou restante do pé. - **Deformidade:** O pé pode apresentar um formato diferente do normal. - **Dificuldade para caminhar:** Devido à dor e instabilidade. - **Equimose:** Manchas roxas na pele podem aparecer, principalmente na região plantar do arco do pé. ## **Diagnóstico da Fratura de Lisfranc** O diagnóstico da fratura de Lisfranc é feito por meio de exames de imagem, como: - **Radiografias:** São os primeiros exames realizados para avaliar a presença de fraturas e desalinhamentos ósseos. Normalmente as radiografias são realizadas com carga e comparativas (utilizando o pé não lesionado como padrão para comparação). ![Fratura Lisfranc RX](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/08/261fcbe6-7fc8-4cfd-ae2e-c8127c36aabd-236x300.jpg "Fratura Lisfranc RX") - **Tomografia computadorizada (TC):** Permite uma visualização mais detalhada das estruturas ósseas e ligamentares, auxiliando no diagnóstico de lesões mais complexas. - **Ressonância magnética (RM):** É útil para avaliar a integridade dos ligamentos e tecidos moles. ## **Tratamento da Fratura de Lisfranc** O tratamento dessas fraturas depende da gravidade da lesão e pode ser conservador ou cirúrgico. - ### **Tratamento conservador:** Indicado para lesões leves, envolve o uso de imobilização com bota ou gesso por um tempo médio de 6 semanas, além de reabilitação com fisioterapia. - ### **Tratamento cirúrgico:** É necessário para lesões mais graves, com desalinhamento ósseo ou ruptura dos ligamentos. A cirurgia visa realinhar os ossos e fixá-los com parafusos, placas ou fios de kirchner. ![Fratura Lisfranc Cirurgia](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/08/Fratura-Lisfranc-RX-300x292.jpg "Fratura Lisfranc Cirurgia") ## **Complicações da Fratura de Lisfranc** Se não tratada adequadamente, a fratura de Lisfranc pode levar a complicações como: - **Artrose:** Degeneração da articulação, causando dor e rigidez. - **Infecção:** Pode ocorrer após a cirurgia. - **Pseudoartrose:** Não consolidação da fratura. - **Deformidade do pé:** Perda da função e do alinhamento do pé. ## **Recuperação da Fratura de Lisfranc** O tempo de recuperação da fratura de Lisfranc varia de acordo com a gravidade da lesão e o tipo de tratamento realizado. A fisioterapia é fundamental para restaurar a força e a amplitude de movimento do pé. ## **Como se prevenir dessas lesões?** Para prevenir a fratura de Lisfranc, é importante: - **Utilizar calçados adequados:** Com bom suporte e amortecimento. - **Fortalecer os músculos do pé e tornozelo:** Através de exercícios específicos. - **Estar atento ao ambiente:** Evitar pisos escorregadios e irregularidades. ## **Conclusão** A fratura de Lisfranc é uma lesão que exige atenção médica especializada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para evitar complicações e garantir uma boa recuperação. Se você suspeitar de uma fratura de Lisfranc, procure um [**Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo**](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) pois trata-se de uma urgência ortopédica. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fratura do Tálus: do diagnóstico ao tratamento.](https://alejandrozoboli.com.br/post/fratura-do-talus/) **Published:** setembro 2, 2024 **Author:** lucas **Content:** A fratura do tálus, um osso localizado no tornozelo, é uma lesão complexa que pode causar dor intensa e incapacidade funcional. Neste artigo, vamos explorar em profundidade o que é essa fratura, suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. ## **O que é a Fratura do Tálus?** O tálus é um osso com formato irregular que se articula com a tíbia, fíbula e calcâneo, formando a articulação do tornozelo e subtalar. A fratura de tálus ocorre quando esse osso se quebra, geralmente devido a traumas de alta energia. ![Fratura do Tálus](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/09/Copia-de-Sem-nome-148-×-210-mm-105-×-74-mm-Post-para-Instagram-1-300x300.jpg "Fratura do Tálus") ## **Causas da Fratura do Tálus** As causas mais comuns da fratura de tálus incluem: - **Quedas de altura:** Principalmente em esportes radicais ou acidentes de trabalho. - **Acidentes automobilísticos:** O pé pode ficar preso nos pedais ou painel. - **Torções bruscas do tornozelo:** Comuns em esportes como basquete e futebol. ## **Sintomas da Fratura do Tálus** Os sintomas da fratura do tálus podem variar dependendo da localização e gravidade do trauma, mas geralmente incluem: - **Dor intensa:** No tornozelo, que pode irradiar para o pé ou perna. - **Inchaço:** Na região do tornozelo. - **Deformidade:** O tornozelo pode apresentar um formato diferente do normal. - **Dificuldade para caminhar:** Devido à dor e instabilidade. - **Equimose:** Manchas roxas na pele podem aparecer. ## **Como fazer o diagnóstico dessas fraturas?** O diagnóstico da fratura do tálus é feito por meio de uma anamnese e exames físico adequados e de exames de imagem, como: - **Radiografias:** São os primeiros exames realizados para avaliar a presença de fraturas e desalinhamentos ósseos. ![Fratura do Tálus RX](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/09/Fratura-do-Talus-300x300.webp "Fratura do Tálus RX") - **Tomografia computadorizada (TC):** Permite uma visualização mais detalhada das estruturas ósseas, auxiliando no diagnóstico de fraturas complexas. - **Ressonância magnética (RM):** É útil para avaliar a integridade dos ligamentos e tecidos moles. ## **Tratamento da Fratura de Tálus** O tratamento da fratura de tálus depende da localização, tipo e gravidade da fratura, e pode ser conservador ou cirúrgico. Fraturas periféricas, com fragmentos pequenos e/ou sem desvios tendem a ser de tratamento conservador. Entretanto, fraturas maiores, com acomentimento articular e desvio tendem a ser de tratamento cirúrgico. - **Tratamento conservador:** Indicado para fraturas estáveis e sem desvio, envolve o uso de imobilização com bota ou gesso, além de fisioterapia. por um período médio de 6 semanas. - **Tratamento cirúrgico:** É necessário para fraturas instáveis, com deslocamento ou que comprometam a articulação do tornozelo. A cirurgia visa realinhar os fragmentos ósseos e fixá-los com parafusos ou placas. ## **Complicações da Fratura de Tálus** Se não tratada adequadamente, a fratura de tálus pode levar a complicações como: - **Artrose:** Degeneração da articulação, causando dor e rigidez. - **Necrose avascular:** Morte do osso devido à interrupção do suprimento sanguíneo. - **Infecção:** Pode ocorrer após a cirurgia. - **Pseudoartrose:** Não consolidação da fratura. - **Deformidade do tornozelo:** Perda da função e do alinhamento do tornozelo. ## **Recuperação da Fratura de Tálus** O tempo de recuperação da fratura de tálus varia de acordo com a gravidade da lesão e o tipo de tratamento realizado. Normalmente envolve um período médio de 6-8 semanas e a realização de reabilitação com fisioterapia. ## **Conclusão** A fratura de tálus é uma lesão que exige atenção médica especializada. O diagnóstico é difícil de ser realizado quando as fraturas são pequenas e pode passar desapercebido. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado rápido são essenciais para evitar complicações e garantir uma boa recuperação. Se você suspeitar de uma fratura de tálus, procure um **[Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](http://alejandrozoboli.com.br/contato).** Fonte: **[Orthobullets](https://www.orthobullets.com/trauma/1049/talus-fracture-other-than-neck)** **Categorias:** Sem categoria --- ### [Espaçadores para Joanetes. Funcionam?](https://alejandrozoboli.com.br/post/espacadores-para-joanetes/) **Published:** outubro 28, 2024 **Author:** lucas **Content:** O joanete, também conhecido como hallux valgus, é uma deformidade no 1º dedo do pé que causa dor e incômodo para muitas pessoas. Uma das “soluções” mais populares para aliviar os sintomas é o uso de espaçadores para joanetes. Mas, afinal, esses dispositivos realmente funcionam? ## O que é o Espaçador para Joanetes? O espaçador para joanetes é um dispositivo simples, geralmente feito de gel ou silicone, que se encaixa entre o primeiro dedo e o segundo dedo do pé. Sua função principal é criar um espaço entre os dedos, aliviando a pressão sobre a articulação do joanete e mantendo certo grau de alinhamento. ![Espaçador para Joanetes](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/10/Espacador-para-joanetes-300x300.jpg "Espaçador para Joanetes") ## Espaçador para Joanetes Funciona? A Verdade por trás do Mito A resposta curta é: depende. O espaçador para joanetes pode trazer alívio temporário da dor e do desconforto causados pelo joanete, especialmente em casos de deformidades leves. No entanto, ele não tem o poder de corrigir a deformidade óssea que causa o joanete. Normalmente esse tipo de dispositivo é utilizado no pós operatório dos procedimento cirúrgicos para correção do hallux valgus, no qual queremos “proteger” a nossa cirurgia durante as primeiras semanas de pós operatório. Portanto, os espaçadores para joanetes não devem ser utilizados de rotina pelos pacientes pois, na maioria dos casos, ou não vão auxiliar no tratamento ou podem atrapalhar mais ainda uma vez que o espaçador acaba “alargando” ainda mais a frente do pé e o calçado passa a atritar mais ainda. ## Quais são as opções de tratamento para os joanetes? As principais opções de tratamento para os joanetes são: - **Calçados adequados:** O uso de calçados confortáveis e com espaço suficiente para os dedos é fundamental para conforto e prevenir o agravamento do problema. - **Cirurgia:** A cirurgia é indicada em casos refratários ao tratamento conservador (não operatório) ou quando as outras opções de tratamento não foram eficazes. ## Quando procurar um médico? Se você apresenta hallux valgus e tem incômodos devido a essa deformidade, é importante procurar um **[Médico Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato)**para uma avaliação completa. O médico poderá indicar o tratamento mais adequado para o seu caso e as chances de sucesso serem maiores. ## Conclusão O espaçador para joanetes pode ser um aliado em determinadas situações, mas de longe não é a solução definitiva ou o tratamento de escolha para o hallux valgus. É importante lembrar que cada caso tem suas especificidades e necessita ser corretamente avaliado. **Categorias:** Sem categoria --- ### [Infiltrações no Pé e Tornozelo. Descubra para que servem e quando realizar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/infiltracoes/) **Published:** novembro 18, 2024 **Author:** lucas **Content:** As infiltrações no pé e tornozelo são um procedimento médico eficaz para tratar uma variedade de condições que causam dor e inflamação nessas articulações. Ao injetar medicamentos diretamente na área afetada, é possível aliviar a dor rapidamente e promover uma melhora na qualidade de vida. Nas infiltrações podem ser usadas diversas substâncias e podem ser realizadas “as cegas” ou guiadas por exames como ultrassom ou radiografias. Neste artigo, vamos explorar as principais indicações, substâncias utilizadas, locais de infiltração, cuidados pós-operatórios e os benefícios desse procedimento. ![Infiltrações no Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/11/Infiltracoes-Pe-e-Tornozelo-300x225.jpg "Infiltrações no Pé e Tornozelo") ## Quais são as principais indicações das infiltrações do pé e tornozelo? As infiltrações no pé e tornozelo são indicadas para tratar diversas condições, incluindo: - **Artrite / artrose:** Os processos degenerativos das articulações ([artrite e/ou artrose](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo/ "Artrose do Tornozelo")) podem causar dor e inflamação nas articulações do pé e tornozelo. As infiltrações ajudam a reduzir a inflamação e a dor, melhorando a função articular. Entretanto são reservadas, normalmente, a casos iniciais de degeneração articular, não tendo bons resultados em casos mais avançados. - **Tendinites:** A inflamação dos tendões, como a tendinite de Aquiles, pode causar dor intensa e limitar a mobilidade. As infiltrações podem aliviar a dor, acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. - **Bursites:** A inflamação das bursas, pequenas bolsas cheias de líquido que atuam como “amortecedores” nas articulações, pode causar dor e edema. As infiltrações podem reduzir a inflamação e melhora a dor. - **Neuromas:** Os neuromas são espessamentos dos nervos (o mais comum é o [neuroma de Morton](https://alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton/ "Neuroma de Morton")) que podem causar dor e queimação (alterações sensitivas). As infiltrações podem ajudar a aliviar a dor e desconforto local. Obs: É importante salientar que existem diversas substâncias que podem ser utilizadas (ex: ácido hyalurônico, costicóides, polidocanol, etc.) e que cada uma delas tem indicações e locais específicos para serem utilizadas. ## Quais os principais locais para Infiltrações no Pé e Tornozelo? - **Tornozelo:** Nos casos iniciais de artrose do tornozelo (tibiotalar) podem ser realizadas infiltrações do tornozelo com ácido hyalurônico e corticóides. - **Hallux:** Nos casos iniciais de artrose do hallux [(hallux rigidus)](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus/ "Hallux Rigidus") podem ser realizadas infiltrações na articulação metatarsofalangeana com ácido hyalurônico e corticóides. - **Tendão de Aquiles:** Infiltrações no tendão de Aquiles podem ser realizadas em casos específicos de [tendinopatias](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/ "Tendinopatia do Tendão de Aquiles"). Nesses casos específicos podem ser utilizados o polidocanol ou outros agentes esclerosantes. A infiltração de tendões com corticóides é contra-indicada uma vez que a açao do corticóide local nos tendões tendem a degenerer o colágeno desdes e predispor a rupturas ou lesões maiores. - **Bursa retrocalcânea:** A injeção é realizada na bursa retrocalcânea para aliviar a dor e a inflamação causadas pela bursite. Normalmente realiza-se com corticóides. - **Nervo plantar:** A injeção é realizada no nervo plantar para aliviar a dor causada por neuromas. Normalmente realiza-se con corticóides. ## Pós-Operatório Após realizar uma infiltração, é comum sentir algum grau de desconforto no local da injeção. O médico poderá recomendar o uso de gelo, algum antiinflamatório e diminuir o nível de atividades por 1 ou 2 dias a fim de reduzir a inflamação. É importante seguir as orientações do médico para garantir uma recuperação adequada. ## Quais são os benefícios das Infiltrações no Pé e Tornozelo? As infiltrações no pé e tornozelo oferecem diversos benefícios, como: - **Alívio rápido da dor:** As infiltrações proporcionam alívio da dor de forma rápida e eficaz. - **Redução da inflamação:** Os medicamentos utilizados nas infiltrações ajudam a reduzir a inflamação, promovendo melhora da dor e da qualidade de vida - **Melhora da função articular:** As infiltrações podem melhorar a mobilidade e a função articular. - **Procedimento minimamente invasivo:** As infiltrações são um procedimento simples e seguro, com baixo risco de complicações (desde que tomadas as devidas precauções) **Em resumo,** as infiltrações no pé e tornozelo são um tratamento eficaz para uma variedade de condições que causam dor e desconforto nessas articulações. Ao aliviar a dor e reduzir a inflamação, as infiltrações podem melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, é importante consultar um **[Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato/)** para avaliar a sua condição e determinar se as infiltrações são a melhor opção de tratamento para você. ###### Fonte: [Pubmed](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9112711/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Tumores do Pé e Tornozelo: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento](https://alejandrozoboli.com.br/post/tumores-do-pe-e-tornozelo/) **Published:** maio 12, 2025 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução: Os tumores do pé e tornozelo são condições relativamente raras, mas que exigem atenção médica especializada. Embora a maioria seja benigna, alguns podem ser malignos (como sarcomas) e requerem tratamento imediato. Este artigo aborda os tipos mais comuns de tumores nessa região, seus sintomas, como são diagnosticados e as opções de tratamento disponíveis. ![Tumores do Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/05/Tumor-do-Pe-1-300x241.png "Tumores do Pé e Tornozelo") ## Tipos de Tumores do Pé e Tornozelo: Os tumores podem ser classificados em benignos (não cancerosos) ou malignos(cancerosos). Eles podem se originar nos ossos ou nos tecidos moles (músculos, tendões ou gordura). Abaixo abordaremos algumas das principais características dos tumores mais comuns do pé e tornozelo. ## Tumores Benignos ### Tumores Ósseos Benignos – Osteocondroma: Tumor ósseo mais comum, geralmente assintomático. – Osteoma Osteóide: Causa dor intensa, principalmente à noite, que melhora com anti-inflamatórios. – Cisto Ósseo Simples: Lesão cheia de líquido, frequentemente encontrada no calcâneo. – Tumor de Células Gigantes: Pode causar destruição óssea e dor localizada. ![Tumor Celulas Gigantes](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/05/Tumor-Celulas-Gigantes-300x230.png "Tumor Celulas Gigantes") ### Tumores de Tecidos Moles Benignos – Gânglio (Cisto Sinovial): Nódulo cheio de líquido, comum no dorso do pé. – Fibromatose Plantar (Doença de Ledderhose): Nódulos fibrosos na sola do pé, que podem ser dolorosos. – Lipoma: Tumor de gordura, geralmente mole e indolor. – Schwannoma: Tumor do nervo, que pode causar formigamento ou dor ao toque. ## Tumores Malignos ### Tumores Ósseos Malignos – Osteossarcoma: Tumor agressivo que causa dor e inchaço. – Sarcoma de Ewing: Mais comum em crianças e jovens, com alto risco de metástase. – Condrossarcoma: Tumor de cartilagem, de crescimento lento, mas que pode se tornar agressivo. ### Tumores de Tecidos Moles Malignos – Sarcoma Sinovial: O mais comum no pé e tornozelo, pode apresentar calcificações visíveis no raio-X. – Melanoma Maligno: Pode surgir como uma mancha escura que muda de cor ou tamanho. – Sarcoma de Células Claras: Raro, mas agressivo, muitas vezes confundido com lesões benignas. ## Sintomas dos Tumores do Pé e Tornozelo Os sinais mais comuns incluem: Nódulo ou inchaço que persiste e cresce com o tempo. Dor contínua, principalmente à noite ou em repouso. Dificuldade para caminhar devido à dor ou deformidade. Fratura espontânea (em casos de tumores ósseos que enfraquecem a estrutura). Mudanças na pele, como escurecimento ou ulceração (em melanomas). ![Lipoma](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/05/Lipoma-300x265.png "Lipoma") ## Como é Feito o Diagnóstico dos Tumores do Pé e Tornozelo? O diagnóstico dos tumores do pé e tornozelo envolve: – Exame Clínico – Avaliação do nódulo (tamanho, mobilidade, consistência, localização), dor e histórico médico do paciente. – Exames de Imagem – Raio-X: Identifica alterações ósseas. – Ressonância Magnética (RM): Mostra detalhes dos tecidos moles e extensão do tumor. – Tomografia Computadorizada (TC): Avalia lesões ósseas em 3 dimensóes e com mais detalhamento que as radiografias (muitas vezes). – Biópsia: Retirada de uma amostra do tumor para análise patológica (única forma de confirmar se é benigno ou maligno) e confirmação do tipo de lesão. ## Tratamento dos Tumores do Pé e Tornozelo: O tratamento depende do tipo, tamanho e localização do tumor. Tumores Benignos – Observação: Se não causar sintomas, apenas acompanhamento. – Cirurgia: Remoção em casos de dor, crescimento ou risco de fratura. – Ablação por Radiofrequência: Para osteoma osteóide (tratamento minimamente invasivo). Tumores Malignos – Cirurgia Oncológica: Remoção do tumor com margem de segurança. Em alguns casos, pode ser necessária amputação parcial ou total. – Radioterapia: Usada para reduzir o risco de recidiva. – Quimioterapia: Indicada para tumores agressivos ou com metástases. ## Conclusão Os tumores do pé e tornozelo, embora raros, exigem diagnóstico precoce para um tratamento eficaz. Se você perceber um caroço ou massa persistente, dor inexplicável ou alterações na pele, [consulte um especialista](https://alejandrozoboli.com.be/contato). Com os avanços da medicina, muitos tumores podem ser tratados com sucesso, preservando a função do pé e a qualidade de vida. ###### Fonte: [Orthobullets](https://www.orthobullets.com/evidence/28630763) ###### **Categorias:** Sem categoria --- ### [Fratura dos Ossos da Perna: Causas, Sintomas e Tratamentos Eficazes para uma Recuperação Rápida](https://alejandrozoboli.com.br/post/fratura-ossos-da-perna/) **Published:** maio 15, 2025 **Author:** lucas **Content:** A fratura dos ossos da perna pode ser um evento doloroso e debilitante, impactando significativamente a sua rotina e qualidade de vida. Seja resultado de um acidente, uma queda ou até mesmo de esforços repetitivos, compreender as causas e sintomas é fundamental para um tratamento eficaz e uma recuperação rápida. Neste artigo, vamos explorar as principais características dessa fratura, oferecendo insights valiosos sobre como identificar os sinais de uma fratura, os métodos de diagnóstico e as opções de tratamento mais eficientes. Se você ou alguém próximo está enfrentando essa situação, continue lendo e descubra como retomar sua mobilidade e qualidade de vida de forma segura e assertiva. A informação é a chave para que você possa agir de maneira adequada e proativa durante todo o processo de recuperação. ## O que é a Fratura dos ossos da Perna? Uma fratura dos ossos da perna ocorre quando há uma quebra em um ou mais ossos que compõem a perna (tíbia e/ou fíbula). A perna é formada por 2 ossos: a tíbia e a fíbula. Esses ossos são essenciais para a mobilidade e a sustentação do peso corporal, e uma fratura pode comprometer seriamente a capacidade de se locomover e realizar atividades diárias. As fraturas podem variar em gravidade, desde pequenas fraturas (incompletas ou sem desvio) até fraturas complexas (cominutivas) que podem envolver múltiplos fragmentos ósseos. A natureza, a localização e o desvio da fratura e a idade e funcionalidade do paciente da geralmente determinam o tipo de tratamento necessário (conservador ou cirúrgico). É importante entender, entretanto, que uma fratura não se trata apenas de um osso quebrado; ela pode afetar os tecidos circundantes, incluindo músculos, vasos sanguíneos e nervos, aumentando a complexidade do tratamento e da recuperação. ![Fratura da Perna](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/05/Fratura-Perna-219x300.png "Fratura da Perna") A fratura dos ossos da perna pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é particularmente comum em idosos devido à osteoporose e em jovens devido a atividades esportivas intensas ou acidentes. Independentemente da causa, uma abordagem rápida e adequada é crucial para minimizar complicações e garantir uma recuperação eficaz. ## Principais causas das fraturas da perna: As fraturas dos ossos da perna podem ocorrer devido a uma variedade de causas, sendo os acidentes de trânsito uma das mais comuns. Colisões de veículos, atropelamentos e quedas de motocicletas frequentemente resultam em fraturas graves devido à força significativa envolvida no impacto. Essas situações podem causar fraturas complexas que muitas vezes necessitam de intervenção cirúrgica para realinhamento e estabilização dos ossos. Outro motivo frequente de fraturas na perna são as quedas da própria altura, especialmente em idosos. A osteoporose, uma condição que enfraquece os ossos, torna os indivíduos mais suscetíveis a fraturas mesmo em quedas de baixa energia, como tropeços ou escorregões. Em crianças e adolescentes, as quedas durante brincadeiras ou atividades esportivas podem causar fraturas, embora os ossos mais jovens tendam a se recuperar mais rapidamente devido à sua maior capacidade de regeneração. Atividades esportivas e esforços repetitivos também são causas significativas de fraturas. Esportes de alto impacto, como futebol, basquete e corrida, podem levar a fraturas por estresse, onde pequenas fissuras se desenvolvem nos ossos devido à sobrecarga mecânica local repetida. Além disso, condições médicas pré-existentes, como doenças ósseas e deficiências nutricionais, podem enfraquecer os ossos e aumentar a probabilidade de fraturas mesmo com traumas mínimos. ## Sintomas comuns de fraturas na perna: Os sintomas de uma fratura dos ossos da perna podem variar dependendo da gravidade e do local da lesão, mas alguns sinais são bastante comuns e indicativos. A dor intensa e imediata é geralmente o primeiro sintoma, ocorrendo no momento da lesão. Esta dor pode ser exacerbada por qualquer tentativa de mover ou colocar peso sobre a perna afetada. Em alguns casos, a dor pode ser acompanhada por um som audível de estalo ou rachadura no momento da fratura. Além da dor, a incapacidade de suportar peso na perna afetada é um sintoma claro de fratura. A perna pode parecer instável ou incapaz de sustentar o corpo, e em casos mais graves, pode haver uma deformidade visível, onde a perna apresenta-se desalinhada. O edema (inchaço), hematomas e sensibilidade ao toque na área da fratura são comuns e podem ocorrer minutos após a lesão. Outro sinal importante é a perda de função. Dependendo da localização e do tipo de fratura, pode haver uma limitação significativa na capacidade de mover a perna ou o pé. Em casos de fraturas expostas, onde os fragmentos ósseos rompem a pele, há um risco elevado de infecção, e a necessidade de cuidados médicos imediatos é crítica. Reconhecer esses sintomas e buscar atendimento médico rapidamente é essencial para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações. ## Tipos de fraturas da perna: As fraturas da perna podem ser classificadas em vários tipos, dependendo da localização, forma e gravidade da fratura. Resumidamentes temos: Localização: – Fraturas Epifisárias – Fraturas Metáfisárias – Fraturas Diafisárias Tipo de fratura: – Transversa – Obliqua – Cominuta Exposição: – Fechadas – Expostas (abertas) As fraturas transversas, por exemplo, são aquelas em que o osso se fratura em uma linha reta através do eixo, frequentemente resultante de um trauma direto. Essas fraturas podem ser relativamente simples de tratar se não houver muitos fragmentos ósseos envolvidos. Outro tipo comum é a fratura oblíqua, que ocorre em um ângulo ao longo do osso. Essas fraturas podem ser instáveis e frequentemente requerem cirurgia para alinhar e fixar os ossos. As fraturas espirais são causadas por torções, resultando em uma quebra em espiral ao longo do comprimento do osso. Essas fraturas também são geralmente instáveis e podem necessitar de tratamento cirúrgico. As fraturas cominutivas são aquelas em que o osso se fratura em vários fragmentos, geralmente devido a traumas de alta energia, como acidentes de carro. Essas fraturas são complexas e frequentemente requerem cirurgia e um longo período de recuperação. As fraturas fechadas são aquelas em que não há uma solução de continuidade do foco de fratura com o meio externo, enquanto as fraturas expostas (ou abertas) envolvem uma solução de continuidade com o meio externo, aumentando significativamente o risco de infecção. A classificação e o tipo de fratura determinam o tratamento mais adequado e influenciam diretamente o tempo de recuperação. ## Diagnóstico de fraturas da perna: O diagnóstico preciso de uma fratura na perna é crucial para determinar o tratamento adequado. O processo geralmente começa com uma avaliação clínica, onde o médico realiza um exame físico detalhado, verificando sinais de dor, edema, deformidade e sensibilidade na perna afetada. A história do paciente, incluindo como ocorreu a lesão e os sintomas experimentados, também é uma parte importante do diagnóstico inicial. Após a avaliação clínica, exames de imagem são normalmente utilizados para confirmar a presença e a extensão da fratura. Raios-X são o método mais comum e eficaz para visualizar os ossos e identificar fraturas. Eles fornecem uma imagem clara da localização, tipo e gravidade da fratura, permitindo ao médico planejar o tratamento apropriado. Em casos mais complexos, como fraturas cominutivas ou suspeitas de lesões nos tecidos moles, pode ser necessário o uso de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). A tomografia computadorizada oferece imagens detalhadas dos ossos e pode ajudar a identificar fraturas que não são facilmente visíveis em raios-X padrão e auxiliar na programação cirúrgica. A ressonância magnética é particularmente útil para avaliar lesões nos tecidos moles, como ligamentos e músculos, que podem acompanhar fraturas ósseas. Esses exames de imagem avançados fornecem uma visão abrangente da lesão, permitindo um diagnóstico preciso e a elaboração de um plano de tratamento eficaz. ## Atendimento inicial nas Fraturas dos ossos da Perna: O tratamento inicial de uma fratura da perna visa aliviar a dor, estabilizar a lesão e prevenir complicações adicionais. No local da lesão, a imobilização da perna é crucial para evitar movimentos que possam agravar a fratura e melhorar o desconforto do paciente. Isso pode ser feito com o uso de talas ou imobilizadores temporários até que um atendimento médico avançado esteja disponível. O manejo da dor é uma parte essencial do tratamento inicial. Analgésicos e/ou antiinflamatórios podem ser administrados para reduzir a dor e a inflamação. Em casos de dor severa, medicamentos analgésicos mais potentes, como opioides, podem ser necessários. A elevação da perna lesionada acima do nível do coração é outra medida importante para reduzir o edema. Se houver suspeita de fratura exposta, onde os ossos rompem a pele, é fundamental cobrir a ferida com um curativo limpo para prevenir infecção e buscar atendimento médico imediatamente. ## Tratamento Cirúrgico vs. Conservador: O tratamento de fraturas da perna pode ser abordado de duas maneiras principais: conservador (não operatório) ou cirúrgico. A escolha entre esses métodos depende de vários fatores, incluindo o tipo e a localização da fratura, a idade e a saúde geral do paciente, e a complexidade da lesão. O tratamento conservador geralmente é preferido para fraturas simples e estáveis, onde os ossos não se deslocaram significativamente. No tratamento conservador, o uso de gesso ou órteses é comum para imobilizar a perna e permitir a cicatrização dos ossos. Esse método é eficaz para fraturas que não exigem realinhamento cirúrgico. O gesso ou a órtese mantém os ossos na posição correta enquanto eles consolidam, um processo que pode levar várias semanas a meses (normalmente 8-12 semanas), de ![Tratamento Fratura Perna](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/05/Tratamento-Fratura-Perna-300x300.jpg "Tratamento Fratura Perna") pendendo da gravidade da fratura. Durante esse período, o paciente deve evitar colocar peso na perna afetada e pode precisar de muletas ou andador para se locomover. Nas fraturas mais graves ou complexas, o tratamento cirúrgico pode ser necessário. A cirurgia podeenvolver a fixação interna, onde placas, parafusos ou hastes intramedulares são usados para manter os ossos no lugar. Em casos de fraturas expostas ou cominutivas, uma limpeza cirúrgica e o uso de fixadores externos pode ser necessário para estabilizar a lesão enquanto os tecidos melhoram sua condição. A escolha do método cirúrgico depende da natureza da fratura e da experiência do cirurgião, mas ambos os métodos visam realinhar os ossos e promover uma recuperação eficiente. ## Processo de recuperação e reabilitação: A recuperação de uma fratura dos ossos da perna é um processo gradual que envolve várias etapas, desde o tratamento inicial até a reabilitação completa. Após a estabilização da fratura, o foco se volta para a consolidação óssea, que pode levar de semanas a meses, dependendo da gravidade e do tipo de fratura. Durante esse período, é essencial seguir as orientações médicas para garantir uma recuperação bem-sucedida. A reabilitação desempenha um papel crucial na recuperação completa. Fisioterapia é frequentemente recomendada para ajudar a restaurar a força, a flexibilidade e a mobilidade da perna afetada. O fisioterapeuta trabalhará com o paciente para desenvolver um plano de exercícios personalizado que gradualmente aumenta a carga e a amplitude de movimento. Esses exercícios ajudam a fortalecer os músculos ao redor da fratura, melhorando o suporte e a estabilidade da perna. O acompanhamento médico regular é necessário para monitorar o progresso da recuperação e ajustar o tratamento conforme necessário. Em casos de complicações, como infecção ou não consolidação da fratura, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica adicional. Com o tratamento adequado e a reabilitação diligente, a maioria das fraturas da perna pode se curar completamente, permitindo que os pacientes retomem suas atividades normais. ## Considerações finais: Reconhecer os sinais e sintomas de uma fratura na perna e buscar atendimento médico de emergência é crucial para garantir um tratamento adequado e prevenir complicações. Se você sofrer uma lesão na perna que resulte em dor intensa, incapacidade de suportar peso, deformidade visível, inchaço ou hematomas, é essencial procurar um médico ou ir ao pronto-socorro imediatamente. A intervenção precoce pode fazer uma diferença significativa na recuperação e nos resultados a longo prazo. Além disso, se você já está em tratamento para uma fratura na perna e experimentar sinais de complicações, como aumento da dor, febre, vermelhidão ou drenagem da ferida, é importante contactar seu médico imediatamente. Esses sintomas podem indicar infecção ou outros problemas que necessitam de atenção médica urgente. O acompanhamento regular com seu médico durante o processo de recuperação é fundamental para monitorar o progresso e ajustar o tratamento conforme necessário. Caso apresente uma fratura dos ossos da perna ou qualquer outra dúvida à respeito, entre em contato com um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo.](https://alejandrozoboli.com.br/contato) ##### Fonte: [Ortoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/tibia-shinbone-shaft-fractures/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Polidactilia do Pé: Uma Breve Revisão](https://alejandrozoboli.com.br/post/polidactilia-do-pe/) **Published:** setembro 29, 2025 **Author:** lucas **Content:** A polidactilia do pé apresenta uma ampla variedade de apresentações, desde dedos extras numerários únicos até duplicações complexas do pé e dos ossos do tarso. O objetivo do tratamento cirúrgico da polidactilia é obter um pé estável, móvel e sem dor, com cinco dedos esteticamente melhores que permita o uso de calçados normais e deambular sem dor. Este texto aborda os principais tópicos à respeito da polidactilai nos pés. ## **Introdução** A polidactilia do pé é considerada a malformação congênita mais comum do antepé. É definida simplesmente como a presença de seis ou mais dedos. A duplicação pode ocorrer em qualquer nível, desde o mediopé até as falanges distais. Aproximadamente 50% das deformidades são bilaterais e a sindactilia associada (dedos grudados) frequentemente está presente. Representa 45% das anomalias congênitas do pé, com uma incidência de 1,7 por 1.000 nascidos vivos. Embora não seja encontrada predileção por sexo, observa-se uma grande variação na incidência relacionada à etnia. As taxas são mais altas em pacientes de ascendência africana (3,6 a 13,9 por 1.000 nascidos vivos), enquanto a incidência na população caucasiana é de cerca de 0,3 a 1,3 por 1.000 nascidos vivos. A polidactilia do pé é frequentemente uma condição isolada, mas pode estar associada a outras anomalias ou fazer parte de uma síndrome congênita. A condição associada mais comum é a polidactilia da mão. Outras condições associadas incluem anomalias vertebrais, deficiências da tíbia (perna), deformidades de fenda do lábio e palato, e defeitos cardíacos. Quando a polidactilia do pé é uma condição isolada, 30% dos pacientes têm histórico familiar positivo. Síndromes associadas à polidactilia do pé incluem síndrome de Ellis-van Creveld, trissomia 13, hemimelia tibial, trissomia 21 e síndrome de Greig cefalopolissindactilia. ## **Classificação da Polidactilia** Existem diversas classificações para a polidactilia, sendo a mais didática dela a classificada pela sua localização. ![Polidactilia Pós Axial](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/09/Pos-Axial-300x234.jpg)A polidactilia pode ser classificada de acordo com sua localização como pré-axial (primeiro raio ou “primeiro dedo”), central (raios médios) ou pós-axial (quinto raio). A deformidade pós-axial (quinto raio ou “quinto dedo”) é a mais comum, constituindo 80% dos casos. A deformidade pré-axial constitui cerca de 15%, e a duplicação central constitui 5%, sendo mais rara. ## **Apresentação e História Natural da Polidactilia** A polidactilia do pé causa anormalidades funcionais e estéticas no paciente. Anormalidades funcionais incluem tanto dificuldade para calçar sapatos quanto dor e dificuldades ocasionais ao caminhar. As queixas principais dos pacientes portadores de polidactilia foram dificuldade para calçar sapatos em 70% e queixas estéticas em 20%. ### **Exame Físico** O exame do pé polidactílico deve começar simplesmente com a localização do dedo ou dedos extras. Embora essa lógica seja óbvia, para algumas deformidades complexas, qual dedo é extra nem sempre é imediatamente claro. Tipicamente, os dedos mais desenvolvidos são preservados durante a reconstrução cirúrgica. ![Polidactilia Pré Axial](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/09/Pre-Axial-212x300.avif) A maneira como o dedo extra se liga ao resto do pé também é importante ao planejar o tratamento cirúrgico. Algumas ligações são pontes finas de tecido mole, e algumas envolvem todos os tipos de tecido, incluindo osso, cartilagem e, às vezes, a placa ungueal (unha). O médico deve observar a presença de sindactilia, deformidades das unhas e qualquer deformidade que também pode necessitar de correção. Finalmente, embora a polidactilia geralmente seja isolada à parte anterior do pé, ocasionalmente, outras partes do membro também são afetadas. A presença ou ausência de bandas de constrição deve ser observada. As pernas devem ser comparadas quanto a assimetrias, bem como comprimento e alinhamento. Além disso, a parte posterior e o meio do pé devem ser cuidadosamente avaliados quanto à flexibilidade e deformidade. ### **Exames de Imagem** Quando o envolvimento ósseo é suspeito ou confirmado pelo exame físico, radiografias padrão anteroposterior (AP) e lateral do pé devem ser solicitadas. Esta abordagem fornecerá uma melhor imagem da extensão do envolvimento e da deformidade. Além disso, alterações nas cartilagens de crescimento, se presentes, podem ser melhor apreciadas. ## Como é o tratamento da Polidactilia? ### **Tratamento Cirúrgico:** Existe algum debate sobre o tempo da realização do tratmento cirúrgico. Deformidades simples que não requerem reconstrução de tecidos moles ou osteotomias (cortes ósseos) frequentemente podem ser tratadas assim que a anestesia seja considerada segura para a criança. Para deformidades mais complexas, é preferível atrasar a cirurgia até cerca de 1 ano de idade. Isso permite melhor avaliação clínica e radiográfica pré-operatória para definir melhor a extensão do envolvimento. A maioria dos autores recomenda cirurgia antes da idade de caminhar para evitar qualquer atraso no desenvolvimento relacionado a dificuldades com calçados ou quaisquer questões psicológicas relacionadas à estética. Para produzir um pé mais estreito, criar um contorno do pé mais “normal”, melhorar a estética e permitir que o pé se acomode confortavelmente nos sapatos, os princípios gerais do manejo cirúrgico da polidactilia do pé incluem excisão do dedo ou dedos extras, excisão de todos os elementos ósseos duplicados, manutenção da estabilidade articular com equilíbrio de tecidos moles para evitar desalinhamentos, e osteotomias corretivas, se necessário, dos elementos ósseos restantes. Na polidactilia pré-axial, geralmente o dedo medial é excisado, enquanto na polidactilia pós-axial, o dedo lateral é excisado; no entanto, é importante notar que, em alguns casos, esta opção pode não ser o melhor curso de ação. #### **Polidactilia Pós-axial** Dentro da literatura médica, controvérsias prevalecem sobre qual dedo deve ser removido se os dois dedos mais laterais são de tamanho similar. A ligadura com sutura é uma boa opção de tratamento para os dígitos polidactílicos pós-axiais mais simples. Este tratamento deve ser reservado apenas para aquelas deformidades com conexões finas de tecido mole ao pé e é melhor realizado no período pós-natal precoce. A oclusão completa do suprimento arterial é mais difícil com ligações de tecido mole mais amplas. Uma sutura de nylon 2-0 é aplicada na base do pedículo fino para evitar uma etiqueta de pele residual. A sutura deve ser aplicada com segurança para que nenhum enchimento capilar permaneça, o que leva à necrose previsível e auto-amputação. As complicações mais comuns após a ligadura com sutura são o desenvolvimento de um neuroma doloroso e infecção do dedo ligado. Esta última ocorre com mais frequência se a sutura não for colocada com segurança de modo que a necrose completa e rápida não se desenvolva. Ocasionalmente, uma pequena porção de pele pode ser deixada após a auto-amputação do dígito ligado. Este tecido remanescente pode ser problemático para alguns pacientes, levando à excisão cirúrgica posteriormente. Esta complicação pode ser evitada colocando a sutura o mais próximo possível da base do dedo. Para dedos polidactílicos pós-axiais com uma conexão ampla de tecido mole, mas sem elementos ósseos e sem extensão metatarsal, uma incisão simples baseada lateralmente é usada. Dissecção cuidadosa preserva o feixe neurovascular e o tendão extensor para o dedo restante. Para polidactilias mais complexas que incluem uma articulação verdadeira com a cabeça metatarsal, a desarticulação ao nível da articulação metatarsofalangiana é seguida pela ressecção do excesso de cartilagem e osso da superfície articular metatarsal alargada. É crucial nessas situações desprender cuidadosamente o ligamento colateral do dedo excisado. Se estabilidade adicional for necessária, um fio de Kirschner (fio de aço) temporário pode ser inserido por 3 semanas. Às vezes, o quinto dedo é consideravelmente menor que o sexto ou mais deformado, tornando-o a escolha mais lógica para remoção. Reconstrução cuidadosa do espaço entre os dedos é necessária para prevenir cicatrização dolorosa ou rastejamento do espaço interdigital ao longo do tempo. #### **Polidactilia Pré-axial** Para a maioria dos pacientes com polidactilia pré-axial, o dedo mais medial (interno) é removido, exceto em certas situações quando o hálux lateral está claramente subdesenvolvido ou elevado acima dos outros dedos. Similar à polidactilia pós-axial, se existe uma polidactilia pré-axial simples com apenas uma conexão de tecido mole, a ligadura com sutura na base do dedo extra pode ser realizada. Para conexão de tecido mole mais ampla, uma incisão simples pode ser usada. O reequilíbrio de tecidos moles na polidactilia pré-axial é ainda mais crucial do que na polidactilia pós-axial porque a aproximação incorreta das estruturas mediais pode levar à deformidade de hálux varo ou valgo ao longo do tempo. Se o hálux medial for excisado, o abdutor do hálux e os ligamentos colaterais devem ser reinseridos à falange restante para evitar uma deformidade de hálux valgo. Se o hálux lateral for removido, o adutor do hálux é ligado à falange restante para prevenir uma deformidade varo progressiva. Se a excisão do dígito pré-axial extra e o subsequente reequilíbrio de tecidos moles falharem em resultar no alinhamento normal do dedão, uma osteotomia em cunha deve ser considerada. Uma das situações mais desafiadoras na polidactilia pré-axial envolve a presença de um grampo epifisário que impedirá o crescimento longitudinal medial do dedo; fisólise com uma osteotomia em cunha é necessária nessas instâncias. #### **Polidactilia Central** Para a polidactilia central, a exposição, excisão e fechamento são frequentemente muito mais complexos do que nas deformidades pré-axiais e pós-axiais. Exceto por algumas pequenas séries de casos, a literatura médica sobre polidactilia central para orientar os cirurgiões é escassa. Os objetivos gerais permanecem os mesmos: um pé bem equilibrado e estável, com cinco dedos esteticamente atraentes que ofereçam deambulação sem dor e opções normais de calçados. Diferentes técnicas foram relatadas para a abordagem cirúrgica da excisão da polidactilia central. Uma excisão raquete baseada dorsalmente, quando possível, evitará uma cicatriz plantar. No entanto, para deformidades maiores, ou aquelas que requerem remoção de mais de dois dedos, incisões longitudinais tanto plantares quanto dorsais são necessárias para permitir a excisão em cunha da polidactilia central. Em alguns casos graves, a excisão de todo ou parte de um osso cuneiforme extra será necessária para diminuir a largura do meio do pé. A aproximação cuidadosa dos ligamentos intermetatarsais usando sutura Vicryl ou aproximação dos metatarsais usando um fio ou sutura de cerclagem é importante no manejo cirúrgico da polidactilia central para evitar o desenvolvimento de um pé largo ao longo do tempo. Amputações centrais envolvendo a articulação de Lisfranc são particularmente desafiadoras. O metatarso primo varo pode persistir ou se desenvolver ao longo do tempo, levando a uma deformidade de hálux valgo secundária. As famílias devem ser avisadas de que futuras cirurgias corretivas podem ser necessárias. ## **Resumo** Um exame cuidadoso do pé deve ser realizado em todo recém-nascido, e se a polidactilia do pé for encontrada, condições associadas devem ser consideradas, incluindo polidactilia da mão ou qualquer uma de várias síndromes. A radiografia pré-operatória é útil para definir a extensão da duplicação. O manejo da polidactilia do pé deve ser adaptado a cada paciente, com o objetivo da correção cirúrgica sendo um pé sem dor, flexível com contornos e forma normais. Os cuidadores e pacientes (quando mais velhos) frequentemente ficam ansiosos sobre a deformidade e podem desejar excisão o mais cedo possível; no entanto, é importante tranquilizá-los sobre a natureza da doença e explicar que atrasar a cirurgia para deformidades mais complexas permite tempo para maturação das estruturas ósseas e de tecidos moles. A ligadura com sutura é um tratamento aceitável para dígitos polidactílicos simples com apenas conexões estreitas de tecido mole. Dependendo do tipo de duplicação e localização, procedimentos mais complexos são necessários. O equilíbrio de tecidos moles é de extrema importância para fornecer uma articulação estável apósda duplicação. Metatarsais em bloco, grampos epifisários mediais e polidactilia central carregam o maior risco de deformidade progressiva ao longo do tempo, que pode requerer correção cirúrgica adicional mais tarde na vida. Se você apresentar polidactilia e desejar mais informações à respeito do problema e tratamento, procure um **[Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](http://alejandrozoboli.com.br/contato).** ###### Fonte: [Medscape](https://emedicine.medscape.com/article/1260255-overview) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Hallux Valgo: Quando saber a hora de operar.](https://alejandrozoboli.com.br/post/hallux_valgo_quando_operar/) **Published:** fevereiro 3, 2026 **Author:** lucas **Content:** ## Introdução O [hallux *valgo*](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/), popularmente conhecido como joanete, é uma das deformidades mais comuns do pé, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Caracteriza-se por um desvio lateral do hálux (dedão do pé) e um desvio medial do primeiro metatarso, resultando em uma proeminência óssea na base do dedão. Essa condição, que pode variar de leve a grave, não é apenas um problema estético, mas frequentemente causa dor significativa e dificuldade no uso de calçados, impactando a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Embora o tratamento conservador seja a primeira linha de abordagem para muitos pacientes, a progressão da deformidade e a persistência dos sintomas podem levar à necessidade de intervenção cirúrgica. A decisão de operar, no entanto, é multifatorial e deve ser cuidadosamente considerada, levando em conta a gravidade da deformidade, o nível de dor, o impacto nas atividades diárias e a falha das terapias não cirúrgicas. Este artigo visa explorar em detalhes o que é o hallux valgo, suas causas, as opções de tratamento disponíveis e, crucialmente, os critérios para determinar o momento ideal para a cirurgia, com base nas evidências científicas mais recentes. ## O que é Hallux Valgo? O hallux valgo é uma deformidade complexa que envolve múltiplos componentes do antepé. A principal característica é o desvio lateral do hálux em relação à linha média do corpo, acompanhado por um desvio medial do primeiro metatarso. Essa alteração angular leva à subluxação da articulação metatarsofalângica (MTP) do hálux e à formação de uma proeminência óssea na face medial do pé, conhecida como bunion. ![Joanete Patogênese](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/Sem-nome-512-x-512-px-300x300.jpg "Joanete Patogênese") ## Epidemiologia ![Incidência Joanete](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/Sem-nome-512-x-512-px-1-300x300.jpg) Esta condição é notavelmente prevalente, ocorrendo em aproximadamente 23% da população adulta entre 18 e 65 anos. A incidência é significativamente maior em mulheres, com uma proporção que pode chegar a 15:1 em comparação com os homens, afetando até 30% do sexo feminino. ## Causas e Fatores de Risco As causas do hallux valgo são multifatoriais, envolvendo uma combinação de fatores intrínsecos e extrínsecos: **Fatores Intrínsecos:** - **Predisposição Genética:** Cerca de 70% dos pacientes com hálux valgo possuem histórico familiar da condição, sugerindo um forte componente hereditário \[1\]. - **Frouxidão Ligamentar:** A instabilidade da articulação tarsometatarsal (TMT) do primeiro raio pode contribuir para o desenvolvimento da deformidade. - **Anatomia do Metatarso:** Variações anatômicas, como um ângulo articular metatarsal distal (DMAA) aumentado ou uma cabeça metatarsal convexa, podem predispor ao hallux valgo. - **Pé Plano (Pes Planus):** A presença de pé chato está frequentemente associada à progressão da deformidade \[1\]. - **Condições Médicas:** Doenças como artrite reumatoide, síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos podem aumentar o risco. **Fatores Extrínsecos:** - **Calçados Inadequados:** O uso frequente de sapatos de salto alto e bico fino é um fator de risco bem estabelecido, pois comprimem o antepé e forçam o hálux para uma posição valgo. ![Sapatos Inadequados](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/Sapatos-295x300.png) ## Diagnóstico O diagnóstico do hallux valgo é primariamente clínico, baseado na observação do desvio do hálux e da proeminência óssea. A avaliação física inclui a análise da amplitude de movimento da articulação MTP, a presença de crepitação e a avaliação de deformidades associadas, como pé plano ou deformidades dos dedos menores. Radiografias do pé com carga (AP, perfil e oblíquo) são essenciais para quantificar a gravidade da deformidade e auxiliar no planejamento cirúrgico. Parâmetros radiográficos importantes incluem o ângulo do hálux valgo (HVA), que normalmente é inferior a 15°, e o ângulo intermetatarsal (IMA), que idealmente deve ser inferior a 9°. ## Opções de Tratamento O tratamento do hallux valgo pode ser dividido em abordagens não cirúrgicas (conservadoras) e cirúrgicas. ### Tratamento Não Cirúrgico (Conservador) O tratamento conservador é a primeira linha de escolha para a maioria dos pacientes, especialmente aqueles com deformidades leves ou sintomas mínimos. O objetivo é aliviar a dor, retardar a progressão da deformidade e melhorar o conforto. As estratégias incluem : - **Modificação de calçados:** A medida mais importante é o uso de sapatos com bico largo e salto baixo, que proporcionam espaço adequado para os dedos e reduzem a pressão sobre o bunion. - **Órteses:** Palmilhas personalizadas ou órteses de pé podem ser úteis para corrigir a biomecânica do pé, especialmente em pacientes com pé plano ou metatarsalgia associada. - **Medicação:** Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser prescritos para controlar a dor e a inflamação. - **Fisioterapia:** Exercícios específicos podem ajudar a fortalecer os músculos do pé e melhorar a flexibilidade. ## Quando Saber a Hora de Operar: Indicações Cirúrgicas A decisão de submeter-se à cirurgia para correção do hálux valgo é um passo significativo e geralmente é considerada quando o tratamento conservador falha em proporcionar alívio adequado dos sintomas. É fundamental que a indicação cirúrgica seja baseada em critérios claros e não apenas em preocupações estéticas. As principais indicações para a cirurgia de hallux valgo incluem: 1. **Dor Persistente e Incapacitante:** O sintoma mais comum que leva à cirurgia é a dor crônica na articulação MTP do hálux ou na proeminência do bunion, que interfere significativamente nas atividades diárias, no trabalho e na prática de exercícios, e que não melhora com as medidas conservadoras \[1\]. 2. **Falha do Tratamento Conservador:** A cirurgia é indicada quando o paciente seguiu rigorosamente o tratamento não cirúrgico por um período adequado (geralmente de 6 a 12 meses) e os sintomas persistem ou pioram \[1\]. 3. **Deformidade Progressiva:** Se a deformidade do hálux valgo está progredindo rapidamente, causando dificuldade crescente no uso de calçados ou afetando a função do pé, a cirurgia pode ser recomendada para prevenir complicações futuras \[1\]. 4. **Metatarsalgia de Transferência:** A alteração da biomecânica do pé devido ao hallux valgo pode levar a uma sobrecarga nos metatarsos menores, resultando em dor na planta do pé (metatarsalgia de transferência) e a deformidades nos outros dedos.. A correção do hallux valgo pode aliviar essa condição. 5. **Deformidades Associadas:** Em alguns casos, o hallux valgo pode estar associado a outras deformidades, como dedos em martelo ou calosidades severas, que também podem ser corrigidas cirurgicamente no mesmo procedimento. É crucial ressaltar que a cirurgia **não deve ser realizada apenas por razões estéticas**. A principal motivação deve ser o alívio da dor e a melhoria da função do pé. ## Técnicas Cirúrgicas Modernas Existem mais de 100 técnicas cirúrgicas descritas para a correção do hallux valgo, e a escolha da técnica depende da gravidade da deformidade, da anatomia do pé do paciente e da experiência do cirurgião. As técnicas podem ser classificadas em osteotomias (cortes ósseos para realinhar o pé) e procedimentos de partes moles (liberação ou tensionamento de tendões e cápsulas articulares). ### Classificação por Gravidade: - **Deformidades Leves (HVA < 30°, IMA < 13°):** Geralmente tratadas com osteotomias distais, como a osteotomia de Chevron, que envolve um corte em V na cabeça do metatarso para realinhá-lo. - **Deformidades Moderadas (HVA > 25°, IMA > 13°):** Podem exigir osteotomias proximais (na base do metatarso) ou osteotomias de Scarf, que permitem uma correção mais substancial da deformidade. - **Deformidades Graves (HVA > 40°, IMA > 20°):** Casos mais complexos podem necessitar de procedimentos como a artrodese da primeira articulação tarsometatarsal (procedimento de Lapidus), que estabiliza a base do metatarso, ou a artrodese da articulação MTP do hálux, especialmente se houver artrite significativa. ### Cirurgia Minimamente Invasiva (MIS) Uma tendência crescente na cirurgia do hallux valgo é a abordagem minimamente invasiva (MIS), que utiliza pequenas incisões e instrumentos especializados para realizar as osteotomias e correções. Essa técnica tem ganhado destaque devido aos seus potenciais benefícios, como menor dor pós-operatória, menor tempo de recuperação e melhores resultados estéticos. ![MIS](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/Sem-nome-512-x-512-px-2-300x300.jpg) Estudos recentes, como o de Lee et al. (2025), que analisou 493 casos de osteotomia metatarsal transversal distal minimamente invasiva com osteotomia de Akin (MITA), demonstraram resultados promissores. Os pacientes apresentaram melhorias significativas em todos os parâmetros radiográficos e clínicos. O ângulo do hálux valgo (HVA) médio diminuiu de 34.24° para 8.38°, e o ângulo intermetatarsal (IMA) médio reduziu de 12.67° para 5.78°. Além disso, houve uma melhora substancial na dor, com a pontuação média da Escala Visual Analógica (VAS) caindo de 2.91 para 0.20. As complicações na MIS foram predominantemente menores (Grau 1), sendo a neuropraxia transitória (dormência ou fraqueza temporária) a mais comum, afetando cerca de 6% dos pacientes. Os autores concluíram que a cirurgia MITA representa uma opção cirúrgica viável para a correção do hallux valgo, facilitando uma recuperação funcional acelerada e apresentando excelentes resultados radiográficos. As diretrizes do NICE (National Institute for Health and Care Excellence) de 2024/2025 também revisaram a literatura sobre cirurgia minimamente invasiva, consolidando sua posição como uma opção eficaz \[3\]. A quarta geração de osteotomias percutâneas transversas, conforme descrito por Lam et al. (2021/2025), utiliza técnicas avançadas para alcançar a correção da deformidade \[4\]. Revisões sistemáticas comparando MIS e cirurgia aberta, como a de Kafagi et al. (2025), continuam a fornecer evidências sobre a eficácia e segurança da MIS. ## Conclusão O hallux valgo é uma condição ortopédica comum que pode causar dor e limitação funcional significativas. Embora o tratamento conservador seja sempre a primeira abordagem, a cirurgia torna-se uma opção importante quando os sintomas persistem, a deformidade progride ou a qualidade de vida é comprometida. A decisão de operar deve ser individualizada, baseada na avaliação clínica e radiográfica, e na falha das terapias não cirúrgicas. Com o avanço das técnicas cirúrgicas, especialmente as minimamente invasivas, os pacientes podem esperar resultados cada vez mais favoráveis, com menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. É fundamental que o paciente discuta todas as opções com um ortopedista especialista em pé e tornozelo para tomar a decisão mais informada e adequada ao seu caso específico, garantindo o melhor caminho para o alívio da dor e o retorno às atividades normais. Caso ainda tenha dúvidas sobre joanetes, sobre o tratamento cirúrgico e/ou sobre a melhor hora para operar, entre em contato com um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) e tire todas as dúvidas. ##### Fontes: ###### . . . [https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2025/10010/fourth\_generation\_percutaneous\_transverse.5.aspx](https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2025/10010/fourth_generation_percutaneous_transverse.5.aspx). . **Categorias:** Sem categoria --- ### [10 Mitos e Dicas sobre Fasceíte Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/post/10-mitos-e-dicas-sobre-fasceite-plantar/) **Published:** fevereiro 27, 2026 **Author:** lucas **Content:** A [fasceíte plantar](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/) é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar e no arco do pé, afetando milhões de pessoas no mundo inteiro. Apesar de ser uma condição frequente, ainda existe muita desinformação sobre o assunto — o que leva pacientes a adiarem o tratamento, adotarem condutas inadequadas e prolongarem desnecessariamente o sofrimento. Neste artigo, esclarecemos os principais mitos e apresentamos dicas baseadas em evidências para quem convive com essa condição. ## **O que é a fasceíte plantar?** A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido conjuntivo que se estende do calcanhar até a base dos dedos, funcionando como uma espécie de amortecedor e sustentação do arco do pé. A [fasceíte plantar](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/) ocorre quando essa estrutura sofre microlesões repetitivas, gerando um processo inflamatório — ou, mais precisamente, degenerativo — que se manifesta principalmente como dor intensa na região plantar do calcanhar. ![Degeneracao Fasceite Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/1-300x300.jpg) A dor costuma ser mais intensa pela manhã, nos primeiros passos após o repouso, e pode melhorar com a movimentação ao longo do dia, retornando após períodos prolongados em pé ou ao final do dia. #### **Mito 1: “A fasceíte plantar é causada pelo esporão de calcâneo”** Este é, provavelmente, o equívoco mais comum. O esporão de calcâneo — uma projeção óssea que aparece na inserção da fáscia plantar — é frequentemente encontrado em exames de imagem, mas sua presença não determina a dor. Estudos mostram que grande parte da população possui esporões sem nunca apresentar nenhum sintoma. A dor é causada pela inflamação e degeneração da própria fáscia, não pelo esporão. Tratar apenas o esporão, portanto, não resolve o problema. #### **Mito 2: “Repouso absoluto é o melhor remédio”** O repouso total pode, na verdade, retardar a recuperação. O tecido da fáscia plantar se beneficia de carga progressiva e controlada para se reorganizar e cicatrizar adequadamente. O que se recomenda é o repouso relativo — evitar atividades de alto impacto — aliado a exercícios específicos de alongamento e fortalecimento, que são peças fundamentais do tratamento. #### **Mito 3: “Só atletas desenvolvem fasceíte plantar”** Embora corredores e praticantes de esportes de impacto sejam grupos de risco, a fasceíte plantar é igualmente comum em pessoas sedentárias, trabalhadores que passam muitas horas em pé e indivíduos com sobrepeso. Qualquer fator que aumente a sobrecarga sobre a fáscia pode desencadear a condição. #### **Mito 4: “A cirurgia é o único tratamento definitivo”** A grande maioria dos pacientes — mais de 90% — melhora com tratamento conservador. Fisioterapia, palmilhas ortopédicas, exercícios de alongamento, controle do peso corporal e, em alguns casos, infiltrações com corticosteroide ou plasma rico em plaquetas (PRP) são altamente eficazes. A cirurgia é reservada para casos refratários, onde o tratamento clínico adequado foi realizado por pelo menos 6 a 12 meses sem resposta satisfatória. #### **Mito 5: “Usar chinelo com amortecimento resolve o problema”** O calçado adequado é importante, mas chinelos — mesmo os com solado acolchoado — geralmente não oferecem suporte suficiente ao arco do pé. O uso excessivo de chinelos, especialmente do tipo rasteirinha, pode, inclusive, agravar o quadro. O ideal é utilizar calçados fechados com bom suporte para o arco plantar, solado firme e amortecido e, quando indicado pelo especialista, palmilhas ortopédicas personalizadas.![Chinelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2026/02/2-300x300.jpg) #### **Mito 6: “A dor passa sozinha com o tempo”** Em alguns casos, a melhora espontânea pode ocorrer, mas costuma levar meses ou até anos sem tratamento. Além disso, a ausência de tratamento adequado favorece a cronificação da dor e pode levar a compensações posturais que afetam joelhos, quadris e coluna vertebral. O diagnóstico precoce e o tratamento correto encurtam significativamente o tempo de recuperação. #### **Mito 7: “A infiltração de cortisona cura a fasceíte plantar”** A infiltração com corticosteroide pode ser uma ferramenta útil para o controle da dor e da inflamação em fases agudas, facilitando a realização dos exercícios terapêuticos. No entanto, ela não trata a causa do problema e, quando realizada de forma repetida e sem critério, pode até enfraquecer a fáscia e aumentar o risco de ruptura da mesma. A infiltração deve ser indicada com critério clínico e sempre associada a um programa de reabilitação. #### **Mito 8: “Exercício físico está completamente proibido”** Não é necessário abandonar a vida ativa. O que se recomenda é a adaptação das atividades. Exercícios de baixo impacto, como natação e ciclismo, geralmente são bem tolerados durante o tratamento. A retomada gradual de atividades de maior impacto deve ser feita com acompanhamento profissional, respeitando os limites do processo de cicatrização da fáscia. #### **Mito 9: “Fasceíte plantar é o mesmo que tendinite no calcanhar”** São condições distintas. A tendinite do tendão de Aquiles afeta a estrutura que conecta os músculos da panturrilha ao calcanhar, com dor geralmente na região posterior do pé. Já a fasceíte plantar compromete a fáscia na região inferior, com dor tipicamente na planta do pé, próxima ao calcanhar. O diagnóstico diferencial é fundamental para o tratamento correto. #### **Mito 10: “Se a dor melhorou, o tratamento pode ser interrompido”** A melhora da dor não significa cura completa da fáscia. Interromper precocemente os exercícios e os cuidados aumenta significativamente o risco de recidiva. O tratamento deve ser mantido até a recuperação funcional completa, com atenção especial ao fortalecimento muscular, flexibilidade e correção de fatores biomecânicos que contribuíram para o desenvolvimento da condição. ## **Dicas para prevenir e tratar a fasceíte plantar** Além de desmistificar as crenças equivocadas, é importante conhecer as condutas que realmente fazem diferença no manejo da fasceíte plantar: 1. **Alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles:** Realize alongamentos específicos antes dos primeiros passos pela manhã e antes de iniciar atividades físicas. O alongamento com faixas e o alongamento em degrau são exercícios simples e de comprovada eficácia. 2. **Fortalecimento da musculatura intrínseca do pé:** Exercícios como o “doming” (ativação do arco do pé) e a preensão de toalha com os dedos fortalecem a musculatura que auxilia na sustentação da fáscia. 3. **Controle do peso corporal:** O sobrepeso é um fator de risco moderado. A redução do peso diminui a sobrecarga sobre a fáscia e acelera a resposta ao tratamento. 4. **Uso de órtese noturna:** Em casos de dor matinal intensa, a órtese noturna mantém a fáscia levemente alongada durante o sono, reduzindo a dor nos primeiros passos do dia. 5. **Palmilhas ortopédicas:** Quando indicadas por um especialista, as palmilhas personalizadas corrigem alterações biomecânicos como pé plano ou cavo, redistribuindo a carga sobre a fáscia. 6. **Terapia por ondas de choque (ESWT):** Para casos crônicos e refratários, a terapia por ondas de choque extracorpóreas tem evidência robusta e pode ser uma excelente alternativa antes de considerar procedimentos cirúrgicos. 7. **Consulte um especialista em pé e tornozelo:** O diagnóstico correto e um plano de tratamento individualizado são fundamentais. Muitos casos de “dor no calcanhar” têm outras causas — como síndrome do túnel do tarso, estresse ósseo ou artrite — que exigem abordagens completamente diferentes. ## **Conclusão** A fasceíte plantar é uma condição tratável e, na grande maioria dos casos, com excelente prognóstico quando abordada de forma correta e precoce. Desconfie de informações sem embasamento científico e busque orientação de um médico [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) para receber o diagnóstico preciso e o tratamento mais adequado para o seu caso. ###### **Fontes:** [Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Coalizão Tarsal ou Barra Óssea: O que é, como diagnosticar e tratar!](https://alejandrozoboli.com.br/post/coalizao-tarsal/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** Coalizão tarsal ou barra óssea corresponde a fusão de dois ou mais ossos do pé. Os ossos do pé mais acometidos são os ossos do tarso, localizados na região mais posterior do pé e são eles: calcâneo, tálus, navicular e cubóide. Quando há a presença de uma coalizão tarsal, normalmente os pacientes apresentam graus variados de pé plano rígido. Apesar da coalizão tarsal estar presente desde o nascimento, a maioria dos pacientes são assintomáticos até a adolescência. Quando sintomáticos, os pacientes experimentar dor, rigidez, incapacidade funcional e desvios de pisada ([pé plano](https://www.alejandrozoboli.com.br/pe-plano)). A maioria dos pacientes com coalizão tarsal dolorosas apresentam alívios dos sintomas com repouso, uso de algum tipo de imobilizadores, medicação analgésica ou antiinflamatória e adequação de calçados. Entretanto, nos casos refratários muitas vezes é necessário um pequeno procedimento cirúrgico. ## Anatomia das Barras Ósseas: A principio, a coalizão tarsal pode ocorrer em quaisquer ossos do pé. Entretanto, são extremamente mais comuns nos ossso do retropé: calcâneo, tálus e navicular. As barras ósseas mais comuns são respectivamente: talocalcaneana, talonavicular e calcaneonavicular. ## Panorama Geral da Coalizão Tarsal: A coalizão tarsal ou barra óssea ocorre quando um grupamento de células de 2 ou mais ossos apresentam erros em se diferenciar, formando assim uma “ponte” entre 2 ou mais ossos. Essa “ponte” ou barra óssea pode ser cartilaginosa, óssea ou fibrosa. Estima-se que 1% das pessoas apresentem coalizão tarsal e que em 50% dos casos o acometimento é bilateral. Entretanto, como o quadro é muitas vezes assintomático, essa estimativa pode ser imprecisa. Como dito acima, esta condição se inicia desde o nascimento, entretanto, como durante a infância os pés apresentam as cartilagens de crescimento em desenvolvimento e abertas, a maioria dos pacientes são assintomáticos. Durante a adolescência e idade adulta, na qual os pés já não apresentam mais cartilagens de crescimentos e são mais “rígidos” estes podem se tornar sintomáticos. Outro motivo que levam esses pacientes a serem sintomáticos na adolescência é que durante essa fase, os pacientes tendem a ser mais ativos, fazerem mais atividades físicas e terem mais lesões que podem instabilizar as barras ósseas. ## Quais são os Sintomas da Coalizão Tarsal? Os principais sintomas da coalizão tarsal ou barra óssea são: – Dor local (no local da barra óssea ou ao redor) – Edema local – Incapacidade funcional (dificuldade em correr / praticar esportes) – Rigidez do pé – Presença de [Pé Plano](https://www.alejandrozoboli.com.br/pe-plano) ## Como fazer o Diagnóstico da Coalizão Tarsal? O diagnóstico da coalisão tarsal, assim como o de diversas outras patologias do pé e tornozelo, envolve uma boa anamnese, exame físico e exames complementares de imagem. ### Anamnese e Exame Físico da Coalizão Tarsal: Durante a anamnese é importante averiguar sobre inicio dos sintomas, fatores de melhora/piora, tipos de calçados de uso diário, fatores que desencadeiam a dor e tipos de esporte / atividades que o paciente pratica. Durante o exames físico, é importante se atentar para o posicionamento do pé (avaliar se trata-se de um pé plano), pontos dolorosos, pontos com edema ou inchaço e mobilidade. ### Exames de Imagem para Diagnóstico da Coalizão Tarsal: Inicialmente as radiografias simples (frente + perfil + obliquo com carga do pé / frente + perfil + mortisse com carga do tornozelo) podem nos dar boas informações sobre a presença ou não de barras ósseas. Algumas vezes a coalizão é bem evidente nas radiografias; outras, vemos sinais indiretos das barras ósseas como o “sinal do C” e “*talar beak sing*“. Além das radiografias, a tomografia computadorizada pode mostrar de maneira mais pormenorizada as barras ósseas, a extensão das mesmas e os ossos acometidos. A ressonância magnética é um outro exames de imagem que pode ser solicitado e se presta para avaliar a presença de edema na barra óssea, presença de outras lesões de cartilagem ou lesões associadas de partes moles. ## Como Tratar os pacientes com Coalizão Tarsal? Inicialmente os pacientes que apresentam coalizão tarsal dolorosa são tratados de maneira não cirúrgica (conservadora). O tratamento conservador para as barras ósseas envolve um período de 3-4 semanas de imobilização (calçados firmes / sandálias rígidas ou botas imobilizadoras), uso de analgésicos e antiinflamatórios e eventualmente fisioterapia analgésica. Após esse período, o paciente retira a imobilização e retorna gradualmente às suas atividades diárias. Nesse ponto podem ocorrer duas situações: na primeira o paciente se mantém assintomático e portanto, o tratamento está concluído com sucesso; na segunda, o paciente pode voltar a ter dor no mesmo nível anterior. Nos casos refratários ao tratamento conservador, está indicado o tratamento cirúrgico. ### ### Como é o Tratamento Cirúrgico para Coalizão Tarsal? O tratamento cirúrgico para a coalizão tarsal ou barra óssea consiste na ressecção da barra óssea. Desse modo, através de um pequeno procedimento, o cirurgião ortopedista resseca a “ponte” óssea que une 2 ou mais ossos afim de devolver movimento a uma articulação que estava bloqueada pela coalizão tarsal. ![Coalizão Tarsal ](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_11a1a9138bcd4ba891a9e76d1149fe67~mv2.jpg/v1/fill/w_267,h_267,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_11a1a9138bcd4ba891a9e76d1149fe67~mv2.jpg "Coalizão Tarsal ")Pré Operatório ![Coalizão Tarsal](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_71f03c4eb5b04222869b933374c41d3c~mv2.jpg/v1/fill/w_270,h_270,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_71f03c4eb5b04222869b933374c41d3c~mv2.jpg "Coalizão Tarsal")Pós Operatório Em alguns casos, principalmente quando há a presença de um pé plano (pé chato) mais acentuado, o cirurgião opta por realizar a correção do alinhamento do pé no mesmo procedimento para evitar problemas futuros. Em casos mais graves quando há uma lesão importante na articulação entre os dois ossos acometidos pela barra óssea, além de retirar a barra, é realizado um procedimento de fusão ou artrodese da articulação acometida, corrigindo o posicionamento do pé, melhorando a dor a despeito da perda parcial do movimento da articulação acometida. Caso você apresenta algum sinal ou sintoma de coalizão tarsal e está seja dolorosa, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para melhor orientação sobre como tratar e conduzir essa lesão. Fonte: [Orthoinfo](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/tarsal-coalition/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [Neuroma de Morton. O que é e Como Tratar!](https://alejandrozoboli.com.br/post/neuroma-de-morton/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** ![Neuroma de Morton](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_732584e3402f4039b557f302d46275cb~mv2.jpg/v1/fill/w_223,h_223,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_732584e3402f4039b557f302d46275cb~mv2.jpg "Neuroma de Morton") ## Tenho dor na frente do pé. Pode ser um neuroma de Morton?​ Frequentemente vemos no consultório pacientes que se queixas de dores na região plantar da frente do pé. A essas dores, damos o nome de metatarsalgia. A metatarsalgia normalmente ocorre por sobrecarga mecânica na frente do pé e a depender do tecido lesado, podemos ter patologias diferentes. Sobrecargas na pele, se manifestam como calosidades dolorosas; no osso como fraturas por stress; nas bursas como bursites e assim por diante. O [Neuroma de Morton](https://www.alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton) por sua vez, corresponde a um espessamento do nervo interdigital, que passa abaixo do ligamento intermetatarsal e dá a sensibilidade aos dedos, em decorrência de uma sobrecarga mecânica. O neuroma desenvolve-se mais frequentemente entre os terceiro e quarto dedos, normalmente em resposta à traumas repetitivos na região do antepé, tendo portanto, íntima relação com calçados inadequados. A incidência do neuroma no pé é de 8 a 10 vezes maior em mulheres do que em homens. ## Quais os sintomas dos pacientes com Neuroma de Morton? Os pacientes com neuroma de Morton, normalmente apresentam dor na frente do pé, em especial no espaço entre os dedos acometidos, sendo que muitas vezes essa dor pode irradiar para a porção mais distal do dedo se caracterizando muitas vezes como um formigamento. A dor normalmente se intensifica às atividades ou com o uso de calçados não protetores ou ao andar descalço. Além da dor, o paciente pode apresentar sensação de dormência na ponta dos dedos dos pés. ## Como saber se tenho um Neuroma de Morton? ![Exame Neuroma de Morton](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_25dd8efe24384c2fb123d30cc150c745~mv2.jpg/v1/fill/w_182,h_182,al_c,q_80,usm_0.66_1.00_0.01,enc_auto/62db2f_25dd8efe24384c2fb123d30cc150c745~mv2.jpg) O diagnóstico do Neuroma de Morton é eminentemente clínico. O paciente durante a palpação da frente do pé poderá sentir uma área dolorosa, normalmente nos espaços entre os dedos acometidos, que muitas vezes é acompanhada de um “click” doloroso (sinal de Mulder positivo). Além do exame clínico, o diagnóstico pode ser complementado com radiografias com carga dos pés, para avaliar outras alterações que possam levar ao surgimento do neuroma de Morton (como alterações estruturais ósseas), e com a ressonância nuclear magnética, exame que consegue visualizar o espessamento do nervo acometido. ## Como tratar o Neuroma de Morton? O tratamento inicial para pacientes com Neuroma de Morton é conservador (não operatório) e envolve as seguintes medidas: – Alterações no calçado. Evite saltos altos ou sapatos com a frente estreita. Prefira usar sapatos mais largos com saltos mais baixos e com um solado firme (pouco flexível) e amortecido. Isso permite uma menor sobrecarga na frente do pé e, consequentemente, alívio dos sintomas dolorosos. – Órteses. Palmilhas personalizadas também ajudam a aliviar a irritação por levantar e separar os ossos, reduzindo a pressão sobre o nervo. – Medicamentos. O uso de medicamentos analgésicos e antinflamatórios ajudam a melhorar os sintomas dolorosos. O uso de corticóides também pode ajudar no alívio dos sintomas em alguns casos. Se o tratamento conservador não alivia os sintomas dolorosos, o tratamento cirúrgico pode ser instituído. A cirurgia consiste em uma incisão entre os dedos acometidos, identificação do neuroma de Morton e na ressecção do nervo acometido ou liberação do ligamento intermetatarsal. O período médio de internação é de 1 dia em regime hospitalar. Após a alta, os pacientes iniciam carga com uso de uma sandália ortopédica (sandália de solado firme) por um período médio de 6 semanas e após esse período calçados comuns. Caso apresenta sintomas de sobrecarga na frente do pé ou de neuroma de Morton, procure seu [Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para melhores informações à respeito do melhor tratamento. **Categorias:** Sem categoria --- ### [4 Informações Surpreendentes Sobre Tornozelos "Fracos" que Vão Mudar Como Você Pensa em Lesões](https://alejandrozoboli.com.br/post/informacoes_instabilidade_cronica_tornozelo/) **Published:** outubro 11, 2025 **Author:** lucas **Content:** # ![Instabilidade Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/10/3-300x300.jpg "Instabilidade Tornozelo") Se você já sofreu uma [entorse de tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/), provavelmente conhece a frustração que se segue. A dor inicial diminui, o inchaço (edema) cede, mas algo ainda não parece certo. O tornozelo parece “fraco”, instável, e a cada passo em um terreno irregular ou com o uso de saltos, surge o medo de uma nova lesão. Esse ciclo de novos entorses e a sensação persistente de que o tornozelo pode “falsear” a qualquer momento é uma experiência comum, levando muitos a acreditar que estão simplesmente condenados a ter um “tornozelo fraco” por assim dizer. Essa percepção, no entanto, é baseada em uma compreensão simplificada do que realmente acontece após uma lesão ligamentar. A pesquisa médica e a fisiologia do esporte revelaram que a instabilidade crônica do tornozelo é um problema muito mais complexo do que simplesmente ter ligamentos “frouxos”. Muitas das nossas suposições sobre diagnóstico e tratamento não contam a história completa. Este artigo irá desvendar quatro informações importantes, impactantes e contraintuitivas sobre a instabilidade do tornozelo. Baseado em uma análise da literatura científica, vamos separar mitos de fatos e fornecer uma nova perspectiva sobre por que seu tornozelo se apresenta instável e o que realmente funciona para recuperar a confiança e a função. ## Informação 1: “Instabilidade” Não é o Mesmo que “Frouxidão” Um dos maiores equívocos sobre a saúde do tornozelo é o uso intercambiável dos termos “instabilidade” e “frouxidão”. Na prática clínica e na pesquisa, eles significam coisas muito diferentes, e entender essa distinção é importante. “Instabilidade” é um sintoma. É a experiência subjetiva que o paciente relata — a sensação de que o tornozelo “falseia” ou vai ceder durante atividades. É o sentimento de desconfiança que limita a participação em esportes ou até mesmo em atividades diárias. Por outro lado, “frouxidão” (ou laxidade) é um sinal físico. É algo que um médico ou fisioterapeuta pode medir durante um exame clínico, avaliando o movimento excessivo na articulação ao aplicar força. O ponto mais surpreendente é que essas duas condições podem existir de forma independente. Como a literatura aponta, “um paciente pode apresentar frouxidão mínima (ou seja, instabilidade mecânica), mas relatar uma sensação recorrente ou vários episódios reais de falseio do tornozelo (ou seja, instabilidade funcional)”. Essa dissociação tem uma implicação clínica fundamental: se um paciente se sente muito instável, mas não apresenta frouxidão mensurável ou ela é mínima, o papel da cirurgia torna-se mais incerto (pelo menos no que tange a reconstrução ligamentar). Nestes casos, a opção mais segura e indicada é um período de reabilitação intensiva e supervisionada de 6 a 12 semanas para restaurar o controle neuromuscular, que provavelmente é a verdadeira fonte da estabilidade e avaliar em conjunto a presença de outras alterações osteomusculares (ex: presença de músculos acessórios, ventres musculares baixos, etc…). ## Informação 2: Sua Ressonância Magnética Pode Não Contar a História Completa Em nossa era de tecnologia médica avançada, é natural acreditar que um exame de imagem como uma ressonância magnética (RM) revelará a resposta definitiva para a dor ou instabilidade no tornozelo. Embora a RM seja extremamente útil para identificar problemas associados, como lesões de cartilagem, lesões tendíneas, ligamentares ou contusões ósseas, ela não é a ferramenta principal para diagnosticar a instabilidade funcional. A razão para isso está ligada à primeira verdade: “frouxidão e instabilidade não são sinônimos, e que um ligamento rompido ou com alterações cicatriciais prévias pode não resultar necessariamente em um tornozelo instável”. Uma ressonância magnética pode mostrar um ligamento que parece alongado ou com cicatrizes de uma lesão antiga, mas não pode dizer como o paciente se sente ou funciona. Da mesma forma, o uso rotineiro de radiografias de estresse para medir a frouxidão é fortemente desaconselhado, com a literatura observando que sua utilidade para a tomada de decisões é “duvidosa”. O diagnóstico e o plano de tratamento mais eficazes vêm de um exame clínico completo, de um histórico detalhado do paciente e associado a exames de imagem complementares. A experiência do paciente — os episódios de falseio, a dor, a perda de confiança — é mais importante do que o que as imagens mostram isoladamente. Esta abordagem é tão fundamental que os especialistas enfatizam sua importância: Essa dissociação deve levar os clínicos a “tratar o paciente, não as imagens”. ## Informação 3: A Esparadrapagem ou Tapping é Mais Psicológica do que Física (e o que Realmente Funciona) Para atletas e pessoas ativas que lidam com instabilidade no tornozelo, a bandagem com fita adesiva (tapping) parece uma solução lógica e imediata. No entanto, trabalhos mostram que a bandagem de tornozelo **perde mais de 50% de seu efeito estabilizador após apenas 10 minutos de exercício**. Embora a fita possa fornecer um feedback sensorial (proprioceptivo), ela funciona mais como um lembrete do que como uma barreira física robusta durante a atividade. Uma alternativa de suporte externo mais prática e duradoura são as órteses de tornozelo (braces). ![Brace de Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/10/2-300x300.jpg) Diferente da fita, as órteses são facilmente ajustáveis quando o suporte diminui e demonstraram ser igualmente eficazes na prevenção de lesões. De fato, um estudo revelou que jogadores de basquete que não usavam órtese tiveram **3 vezes mais entorses de tornozelo** em comparação com aqueles que usavam. No entanto, o verdadeiro pilar da estabilidade não é um suporte externo, mas a força muscular de cada paciente. A literatura é clara: a solução mais robusta e duradoura é o fortalecimento dos músculos fibulares, que correm ao longo da parte lateral da perna / tornozelo. A conclusão da literatura é inequívoca: “a ativação oportuna de músculos fibulares fortes exerce a melhor ação preventiva contra lesões por inversão do tornozelo na aterrissagem do pé”. O verdadeiro “escudo” contra futuros entorses não é algo que você coloca no tornozelo, mas sim algo que você constrói através de uma reabilitação focada e consistente. ## Informação 4: Nem Toda Cirurgia é Igual: O Abismo Entre o Antigo e o Novo Quando ao tratamento conservador falha e há indicação cirúrgica, é crucial entender que nem todos os procedimentos cirúrgicos para instabilidade do tornozelo são iguais. As técnicas se dividem em duas categorias: reparos “anatômicos” e “não anatômicos”. O reparo anatômico, cujo procedimento fundamental é o de **Broström**, visa restaurar a anatomia normal reparando e tensionando os ligamentos originais. ![Procedimento de Bostrom](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2025/10/1-300x300.jpg) Em contraste, as reconstruções não anatômicas usam enxertos de tendões locais para criar uma restrição de movimento, como um “freio”, sem reparar os ligamentos lesionados. Consequentemente, elas alteram fundamentalmente a biomecânica do tornozelo e do retropé. Os resultados a longo prazo mostram uma diferença dramática. Um estudo retrospectivo que acompanhou pacientes por 15 a 30 anos revelou uma disparidade impressionante: o reparo anatômico (técnica de Karlsson, uma modificação do Broström) alcançou **80% de resultados bons a excelentes**. Em comparação, a tenodese não anatômica (técnica de Evans) obteve apenas **33% de resultados bons a excelentes**. Além disso, as técnicas não anatômicas mais antigas estão associadas a taxas mais altas de complicações, como lesão do nervo sural e uma sensação desconfortável de que o reparo ficou “apertado demais”. Para os pacientes, essa informação é fundamental. Saber que existem abordagens cirúrgicas distintas, com taxas de sucesso muito diferentes, capacita você a fazer perguntas informadas ao seu cirurgião sobre o tipo de procedimento proposto e por que ele é a melhor escolha para restaurar a função, e não apenas restringir o movimento. ## Conclusão: Repensando a Recuperação do Tornozelo Entender a instabilidade crônica do tornozelo exige uma visão que vai além de ligamentos “soltos” e imagens de ressonância magnética. A verdadeira estabilidade não se resume à frouxidão mecânica, mas sim a um sistema complexo que envolve a função relatada pelo paciente, o controle neuromuscular, a força muscular e, quando a cirurgia é necessária, a escolha de técnicas modernas que respeitem a anatomia natural da articulação. O foco deve estar sempre em restaurar a função e a confiança, e não apenas em tratar uma imagem ou um teste clínico isolado. Caso tenha uma instabilidade crônica do tornozelo e necessite tratar ou de mais informações é fundamental entrar em contato com um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo.](https://alejandrozoboli.com.br/contato) ###### Fonte: [Pubmed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) **Categorias:** Sem categoria --- ### [unha encravada cid vila sao francisco sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-sao-francisco-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila sao joia sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-sao-joia-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila sonia sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-sonia-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila dania sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-dania-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila guarani sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-guarani-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila guilherme sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-guilherme-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila ipe sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-ipe-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila inde sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-inde-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila industrial sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-industrial-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila jacui sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-jacui-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila leopoldina sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-leopoldina-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila mariana sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-mariana-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila mascote sao paulo 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**Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila nova esperanca sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-nova-esperanca-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila nova conceicao sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-nova-conceicao-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila olimpia sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-olimpia-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila pratilia sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-pratilia-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila progredido sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-progredido-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid vila prudente sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-vila-prudente-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid rio pequeno sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-rio-pequeno-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid sacoma sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-sacoma-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid sapopemba sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-sapopemba-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid saude sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-saude-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid santana sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-santana-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid santo amaro sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-santo-amaro-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid se sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-se-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_unhaencravada --- ### [unha encravada cid tatuape sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/unha-encravada-cid-tatuape-sao-paulo-sp/) 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**Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim sao luis sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-sao-luis-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim sao martinho sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-sao-martinho-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim sao rafael sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-sao-rafael-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim sao saverio sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-sao-saverio-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim vera cruz sao paulo 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### [osteoartrose laureano giorgis sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-laureano-giorgis-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose lajeado sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-lajeado-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose limoeiro sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-limoeiro-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose lobato sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-lobato-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose lostriver sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-lostriver-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose guaianases sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-guaianases-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose iguatemi sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-iguatemi-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose itaim bibi sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-itaim-bibi-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose itaim paulista sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-itaim-paulista-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose itaquera sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-itaquera-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jabaquara sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jabaquara-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jacana sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jacana-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jaguara sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jaguara-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jaguarete sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jaguarete-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jaragua sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jaragua-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim angela sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-angela-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim amalia sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-amalia-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ### [osteoartrose jardim americo sao paulo sp](https://alejandrozoboli.com.br/post/osteoartrose-jardim-americo-sao-paulo-sp/) **Published:** agosto 8, 2025 **Author:** lucas **Categorias:** lp_osteoartrose --- ## Páginas ### [Dr. Alejandro Zoboli | Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Dr. Alejandro **Zoboli** Médico Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo Formado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. [Currículo Completo](https://alejandrozoboli.com.br/curriculo) Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). Atua e é credenciado como Ortopedista e Cirurgião de Pé e Tornozelo nos principais hospitais de São Paulo como Hospital Sírio Libanês, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Samaritano e Hospital 9 de Julho. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Pé e Tornozelo (ABTpé). **Cirurgião Ortopédico de Pé e Tornozelo em São Paulo.** Atua no tratamento das principais doenças do aparelho locomotor, em especial, as patologias do Pé e Tornozelo como: fraturas do tornozelo, fraturas do pé, hálux valgo (joanete), hallux rigidus, dedos em garra, pé plano, pé cavo, artrose, metatarsalgia, lesões em atletas, pé diabético, entre outros. Realiza tratamento conservadores e cirúrgicos do pé e tornozelo nos principais hospitais de São Paulo e em seu consultório particular. Agende sua consulta ![Especialista em Pé e Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Dr_-Alejandro-Zoboli.webp) ## Atendimentos Para melhor atendimento e atenção aos nossos pacientes, os atendimentos (consultas) do Dr. Alejandro Zoboli são todos particulares. Orientamos todos os pacientes em como solicitar os valores de reembolso em casos de consultas e/ou procedimentos cirúrgicos. ## Doenças [![Fasceite Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-1.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/)### [Fasceite plantar](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/) [![Tendinopatia do Tendão de Aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-9.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/)### [Tendinopatia do tendão de aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/) [![Entorse de tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-3.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/)### [Entorse de tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/) [![Pé plano](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-4.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano/)### [Pé plano](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano/) [![Hallux valgo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-5.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/)### [Hallux valgo](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/) [![Dedos em garra](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-6.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/deformidade-dedos/)### [Dedos em garra](https://alejandrozoboli.com.br/deformidade-dedos/) [![Neuroma de Morton](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-7.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton/)### [Neuroma de Morton](https://alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton/) [![Hallux rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-8.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus/)### [Hallux rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus/) [![Insuficiencia tibial posterior](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-2.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/tibial-posterior/)### [Insuficiencia tibial posterior](https://alejandrozoboli.com.br/tibial-posterior/) [![Pé torto congênito](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-10.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/pe-torto-congenito/)### [Pé torto congênito](https://alejandrozoboli.com.br/pe-torto-congenito/) [![Calçados](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-11.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/calcados/)### [Calçados](https://alejandrozoboli.com.br/calcados/) [![Osteoartrose](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-12.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo/)### [Osteoartrose](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo/) [![Pé Diabético](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-13.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/pe-diabetico/)### [Pé Diabético](https://alejandrozoboli.com.br/pe-diabetico/) [![Unha encravada](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-14.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/unha-encravada/)### [Unha encravada](https://alejandrozoboli.com.br/unha-encravada/) [![Fratura do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Artboard-15.webp)](https://alejandrozoboli.com.br/fratura-tornozelo/)### [Fratura do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/fratura-tornozelo/) ## Links - [ - Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP) ](http://www.cremesp.org.br/) - [ - Conselho Federal de Medicina (CFM) ](https://portal.cfm.org.br/) - [ - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) ](https://sbot.org.br/) - [ - American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ](https://www.aofas.org/) - [ - Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé (ABTPé) ](https://www.abtpe.org.br/) ## Contato [ Agende sua consulta ](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) Rua Barata Ribeiro 190 – Conjunto 121-124 Bela Vista, São Paulo, CEP: 01308-000 **[Dirigir com Waze](https://www.waze.com/ul?ll=-23.55759610%2C-46.65488140&navigate=yes)** --- ### [Dedos em Martelo](https://alejandrozoboli.com.br/deformidade-dedos/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Dedos em Garra e Dedos em Martelo ## O que são os dedos em garra e os dedos em martelo? ![Dedos em Martelo ](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_3ac48c2ef95d4c90bfb3573c5769648f~mv2.jpg/v1/crop/x_0,y_0,w_337,h_290/fill/w_253,h_217,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Dedos%2520em%2520garra_edited.jpg) O dedo em martelo é uma deformidade com flexão da articulação interfalângica proximal de um ou mais dedos que pode ser rígida ou flexível e que pode ou não apresentar extensão da articulação metatarsofalangeana; os dedos em garra apresentam flexão da articulação interfalangeana proximal que pode ser rígida ou flexível, com extensão da articulação metatarsofalangeana e que pode ou não apresentar flexão da articulação interfalangeana distal.​ ## Qual a causa das deformidades nos dedos menores? Normalmente os dedos em garra são associados a doenças neuromusculares. Tais doenças geram um desequilíbrio na musculatura intrínseca do pé de modo que os dedos menores assumem a posição de extensão da articulação metatarsofalangeana e flexão da interfalangeana proximal e/ou distal. Por outro lado, os dedos em martelo não possuem nenhum desequilíbrio intrínseco. São normalmente causados pelo uso de calçados mal adaptados, alterações anatômicas do próprio paciente (ex: segundo raio anormalmente longo), traumatismos e doenças do tecido conjuntivo. Normalmente ambas as deformidades são confundidas por muitos ortopedistas e tratadas e abordadas como dedos em garra. ## Quais os sintomas dos dedos de garra e dedos em martelo? Além das deformidades descritas acima, os pacientes portadores de dedos em garra/martelo podem apresentar calosidades nos pés dolorosas, calosidades nas extremidades dos dedos, inclusive com alterações nas unhas e calosidades dolorosas na cabeça dos metatarsos (metatarsalgia). ## Como tratar as deformidades dos dedos menores? O tratamento conservador para as deformidades dos dedos menores, seja elas dedos em martelo ou garras, consiste em adequação de calçado, ou seja, uso de [calçados com câmara anterior mais larga e alta](https://alejandrozoboli.com.br/calcados/), evitando assim o contato dos dedos com o calçado; uso de esparadrapagem corrigindo a posição dos dedos; uso de “pads” protetores e palmilhas específicas. Entretanto o tratamento conservador para essas deformidades geralmente é desapontador. O tratamento cirúrgico consiste em procedimentos de partes moles como tenotomias ou transferências tendíneas e estão indicados nos casos de deformidades flexíveis. Nos casos de deformidades rígidas, podem ser realizados procedimentos ósseos como artroplastia de ressecção ou osteotomias. ​ Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hammer-toe/) **Serviços:** Doença --- ### [Fasceite Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/fasceite-plantar/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** [ Baixar e-book ](https://go.hotmart.com/V97798321A) # Fasceite Plantar ## O que é fasceite plantar? Fasceite plantar (fascite ou esporão do calcâneo) é a causa mais comum de dor no calcanhar. A fascite plantar ocorre quando a fáscia plantar, estrutura que ajuda no suporte do arco medial do pé, se apresenta inflamada.![Fasceite Plantar](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/Fasceite-Plantar.webp) ## Quais são as causas da fascite plantar? A fáscia plantar é projetada para absorver o grande parte do impacto em nossos pés. Mas, muitas vezes, o excesso de pressão nessa estrutura, acaba por danificar esse tecido. A resposta natural do organismo a essa lesão é a inflamação, resultando em dor no calcanhar. ## Quais são os fatores de risco para fascite plantar? Na maioria dos casos, a fasceíte plantar não apresenta uma única causa identificável. Há, portanto, muitos fatores que podem contribuir com o desenvolvimento da fasceíte plantar, sendo eles: 1\. Encurtamento da cadeia posterior. 2\. [Uso de calçados inadequados.](https://www.alejandrozoboli.com.br/calcados) 3\. Obesidade 4\. Atividade impacto repetitivo (corrida / esportes) 5\. Mudanças nas atividades esportivas ou aumento de intensidade dessas atividades Embora muitas pessoas com fasceíte plantar tenha um esporão ósseo no calcâneo, estes não são a causa da dor. Uma em cada 10 pessoas apresentam esporão de calcâneo, porém, apenas 5% das pessoas com esporão de calcâneo apresentam dor ## Quais são os sintomas da fascite plantar? Os sintomas mais comuns da fasceíte plantar são: – Dor na região plantar do calcâneo. – Dor ao dar os primeiros passos depois de sair da cama pela manhã ou após um longo período de descanso. – Aumento da dor após o exercício ou atividade. ## Quais exames de imagem são necessários? Radiografias fornecem imagens claras dos ossos, podendo ver a presença do esporão ósseo e sendo úteis para descartar outras causas de dor no calcanhar, como fraturas ou osteoartrose. Outros exames de imagem, como a ressonância magnética (RNM) e ultra-som não são rotineiramente usados para diagnosticar a fasceíte plantar, sendo indicados, principalmente se a dor no calcanhar não é aliviada pelos métodos de tratamento iniciais. ## Como tratar a fasceite plantar? ### Tratamento Conservador: Mais de 90% dos pacientes com fascite plantar melhoram com o tratamento conservador (não cirúrgico). São algumas medidas que podem auxiliar no tratamento da fascite plantar: 1\. Fisioterapia. Exercícios de alongamento da cadeia posterior e em especial da fáscia plantar são uma parte fundamental do tratamento da fasceíte plantar. Devem ser realizados diariamente e de preferência sob a supervisão de um fisioterapeuta. 2\. Adequação de calçados e uso de calcanheiras de silicone. Sapatos de solado firme e com amortecimento adequado permitem que, durante a marcha, exista uma distensão menor da fáscia plantar e um impacto menor sobre a origem da fáscia plantar, diminuindo assim os sintomas dolorosos. 3\. Mudança de atividades. Reduzir ou mesmo suspender completamente as atividades que pioram a dor no calcanhar. Pode ser necessário suspender atividades esportivas de impacto ou realizadas em superfícies duras (como corrida ou aeróbica). 4\. Crioterapia e medicamentos. O uso de compressas ou bolsas de gelo 3 a 4 vezes ao dia por 15 minutos no local de dor pode ajudar com a melhora dos sintomas. O uso de antiinflamatórios não hormonais podem ajudar no controle da dor. 5.Talas ou órteses noturnas. O uso de talas ou órteses noturnas permite com que a fáscia plantar se mantenha alongada durante a noite, de modo que ao pisar pela manhã o paciente não sinta dor pois não haverá um alongamento abrupto dessa estrutura. ### Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico para a fasceíte plantar só é considerado após 12 meses de tratamento não cirúrgico (conservador) agressivo e raramente é indicado,sendo o principal procedimento a liberação da fáscia plantar. A liberação da fáscia plantar, seja ela realizada de forma aberta ou endoscópica, consiste na “soltura” da fáscia plantar em sua inserção na região plantar do calcâneo. Desse modo a fáscia plantar tende “alongar-se” e a cicatrizar nessa nova posição de alongamento. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs) **Serviços:** Doença --- ### [Fraturas do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/fratura-tornozelo/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Fraturas do Tornozelo As fraturas do tornozelo podem variar desde uma simples e pequena fratura em um dos ossos do tornozelo, o que pode não impedir de andar, até diversas fraturas, o que pode levar o tornozelo a luxar (sair fora do lugar) e pode exigir um cuidado maior e mais prolongado. Em outras palavras, quanto maior a gravidade da fratura e mais ossos são fraturados, mais instável fica o tornozelo. As fraturas do tornozelo afetam pessoas de todas as idades. Durante os últimos 30 a 40 anos, notou-se um aumento no número e na gravidade das fraturas de tornozelo, devido em parte a uma população ativa e mais envelhecida. ![Fratura do Tornozelo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a5bb8f05ec874231a0cfaeb480b5515d~mv2.png/v1/fill/w_400,h_200,al_c,lg_1,q_85,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Fratura%20tornozelo.png) ## Anatomia do Tornozelo Três ossos formam a articulação do tornozelo: – Tibia – Fíbula – Tálus A tíbia e a fíbula têm porções específicas que compõem o tornozelo: – Maléolo medial – parte interna da tíbia – Maléolo posterior – parte posterior da tíbia – Maléolo lateral – final da fíbula ## Causas Normalmente as fraturas de tornozelo ocorrem após movimentos torcionais do tornozelo e/ou do pé (entorses) ou em alguns casos, mecanismos de maior energia como traumas diretos (ex: acidentes de motocicleta/automobilísticos, etc…). ## Sintomas das Fraturas do Tornozelo Os sintomas que acompanham uma fratura no tornozelo podem varias destes sintomas discretos como edema (inchaço) e dor local até sintomas mais graves como, grande deformidade local, incapacidade de apoio e caminhar e dor importante. Os sintomas mais comuns em uma fratura do tornozelo são: 1\. Dor 2\. Edema 3\. Hematoma local 4\. Incapacidade funcional 5\. Dificuldade a mobilização do tornozelo ## Diagnóstico das Fraturas do Tornozelo O diagnóstico das fraturas do tornozelo se iniciam com uma boa anamnese e um exame físico adequado. Informações como o mecanismo de trauma, tempo da lesão, pontos dolorosos e/ou incapacidades já podem dar uma boa idéia ao médico à respeito do que está ocorrendo. ### *Exames de imagem* Após um adequado exame clínico o diagnóstico pode ser confirmado através de exames de imagem. O exame inicial a ser solicitado são as radiografias do tornozelo (frente, perfil e mortise) e do pé (frente+perfil e oblíquo). Caso existam outras queixas, radiografias dos locais em questão devem ser solicitadas. Na grande maioria dos casos o diagnóstico completo se estabelece após anamnese, exame físico e radiografias, entretanto, em algumas situações, podemos lançar mão de tomografias computadorizadas para melhor avaliar as fraturas e planejar o tratamento (planejamento cirúrgico) ou em dúvida diagnóstica. O exame de ressonância magnética, raramente é solicitado em regime de urgência nas fraturas do tornozelo e raramente agregam algum tipo de informação que mude o tratamento inicial na urgência. Posteriormente, é um exame que avalia com precisão lesões ligamentares, lesões tendinosas, lesões de cartilagem, entre outras. ![Fraturas do Tornozelo ](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_102b8617706c49a89ded62552a6590bb~mv2.jpg/v1/fill/w_291,h_358,al_c,lg_1,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Fratura%20tornozelo%20RX.jpg "Fraturas do Tornozelo ") ## Tratamento das Fraturas do Tornozelo (maléolo medial / maléolo lateral / maléolo posterior). ### *Tratamento Conservador* O tratamento conservador da fratura de tornozelo, sejam elas do maléolo lateral ou medial, é realizado em fraturas estáveis e sem desvio articular, ou em pacientes que não apresentam condições clínicas de se submeter a um procedimento cirúrgico. Esse tratamento se dá com o uso de imobilizadores (gesso ou botas –ex:robofoot) por um período médio de 8 semanas, nos quais o paciente regularmente realiza visitas ao seu médico, mantém um controle clínico e radiográfico da fratura, seguido de um período de fisioterapia que pode variar de paciente para paciente. ### *Tratamento Cirúrgico* O tratamento cirúrgico é realizado para fraturas do tornozelo instáveis ou que apresentam desvios articulares. O princípio do tratamento cirúrgico é restabelecer a anatomia da articulação do tornozelo e fixas a fratura com dispositivos ( placas e/ou parafusos) de modo a manter a fratura com a anatomia correta até a consolidação óssea. Após a cirurgia de fratura de tornozelo o paciente normalmente utiliza um imobilizador por um período médio de 6 semanas e tem a possibilidade de dar carga (caminhar) precocemente. Assim como no tratamento conservador, no tratamento cirúrgico, após um período que pode variar, o paciente normalmente necessita realizar fisioterapia. ![Fratura de tornozelo RX2.png](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_cc29a024fecf42d288bb47999cde822d~mv2.png/v1/fill/w_277,h_274,al_c,q_85,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Fratura%20de%20tornozelo%20RX2.png) ## Perguntas frequentes: ### Como tratar as fraturas do maléolo lateral isoladas? As fraturas do maléolo lateral podem ser tratadas de forma não cirúrgica (conservadora) ou cirúrgica. Os fatores que definem se as fraturas no maléolo lateral são cirúrgicas ou não são: – Grau de desvio da fratura. – Presença de fratura exposta. – Condições clínicas do paciente. – Grau de atividade do paciente. Desse modo, normalmente, fraturas com pouco desvio ou em pacientes sem condições clínicas para se submeter a uma cirurgia ou com baixíssimo grau de atividade são tratadas de maneira conservadora. O tratamento conservador dessas fraturas é feito com imobilização do tornozelo (bota gessada ou botas imobilizadoras – ex: robofoot) por um período médio de 6-8 semanas. Durante e após esse período, é iniciado a reabilitação com fisioterapia para tentar reestabelecer os movimentos e forças do tornozelo. Já as fraturas do maléolo lateral com desvio e/ou fraturas expostas, são de tratamento cirúrgico. O objetivo da cirurgia nesses casos é colocar a fratura o mais próximo ao original possível e estabilizar com uma placa e parafusos afim de que a fratura consolide de maneira adequada. Após a cirurgia, o paciente é encorajado a utilizar um imobilizador por um período aproximado de 6 semanas, período no qual também inicia carga (pisar) e a reabilitação com fisioterapia. ​ Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ankle-fractures-broken-ankle/) **Serviços:** Doença --- ### [Hallux Rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-rigidus/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Hallux Rígidus ## O que é Hallux Rigidus? Hallux rigidus (ou Hallux Limitus) corresponde a um processo de artrose da 1ª articulação metatarsofalangeana do pé. Trata-se do processo degenerativo mais comum no 1º dedo do pé e a segunda patologia mais frequente do 1º dedo do pé, atrás apenas do hallux valgo. Acomete mais frequentemente mulheres, em todas as faixas etárias, se desenvolvendo principalmente entre os 30 e 60 anos de idade. ![Hallux Rígidus](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-2.png "Hallux Rígidus") ## Quais os sinais e sintomas do Hallux Rigidus? A maioria dos pacientes referem dor no 1º dedo do pé, principalmente durante atividades físicas e durante o desprendimento do hállux durante a marcha. Além da dor, os pacientes costumam apresentar edema local, rigidez da articulação da 1º metatarsofalangeana do pé e podem ter uma proeminência óssea dorsal, fruto do processo degenerativo. ## Quais as causas do Hallux Rigidus? A verdadeira causa do hálux rígido é desconhecida, entretanto, diversos fatores têm sido identificados como fatores ligados ao desenvolvimento de hállux valgo, entre eles temos o primeiro metatarso anormalmente alongado, eventos micro traumáticos de repetição na primeira metatarsofalangeana do hállux e antecedentes familiares. ![Hallux Rigidus RX](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_e4f9a4f53b44442d8016c217cbde042d~mv2.jpg/v1/fill/w_542,h_189,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/IMG_5644-compressor.jpg "Hallux Rigidus RX") ## Como é feito o diagnóstico do Hallux Rígidus? Na maioria dos casos o diagnóstico de hállux rígidus pode ser feito clinicamente. Durante o exame físico o médico evidencia a presença de proeminências ósseas na articulação metatarsofalangeana do hállux, principalmente dorsais, associadas a dor e edema local. Além disso tal articulação apresenta uma amplitude de movimento diminuída e dolorosa, principalmente à flexão. Exames de imagem como radiografias simples e ressonância nuclear magnética podem auxiliar no diagnóstico e na indicação de tratamento. ## Qual o tipo de tratamento para o Hallux Rigidus? ### *Tratamento conservador:* O tratamento conservador é a primeira linha de tratamento para o hállux rígidus. Podem ser utilizadas drogas analgésicas e antiinflamatórias para controle da dor, realização de compressas de gelo local e eventualmente infiltrações articulares com ácido hialurônico. Uma medida extremamente importante no tratamento conservador do hállux rígidus é a mudança no padrão de calçados para calçados com solados firmes, pouco flexíveis, com pouco salto, evitando assim a sobrecarga na articulação doente. ### *Tratamento cirúrgico :* Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico está indicado. Existem diversas modalidades de tratamento cirúrgico, sendo as mais comuns a queilectomia, a artrodese e a artroplastia de interposição. ### *Queilectomia:* Nos casos mais leves, realizar uma ressecção da porção dorsal da cabeça e dos osteófitos do metatarso (queilectomia) é o suficiente para melhora dos sintomas. Essa remoção óssea permite uma melhora na amplitude de movimento da articulação metatarsofalangeana, levando também a melhora da dor, principalmente durante o desprendimento do hállux, durante a marcha. A vantagem desse procedimento frente aos outros é que a queilectomia preserva a articulação e mantém a estabilidade da articulação. ### *Artrodese:* Nos estágios mais avançados do hállux rígidus, no qual a articulação metatarsofalangeana apresenta-se com maiores danos, a artrodese dessa articulação pode ser uma opção. Nesse procedimento, a cartilagem da articulação metatarsofalangeana é removida e ambos os ossos (primeiro metatarso e falange proximal) são fixados com parafusos e/ou placas de modos que se forme uma fusão (artrodese) entre esse dois ossos. A vantagem desse procedimento é que há uma correção permanente com eliminação da dor e deformidade, entretanto, a desvantagem é a perda de movimento que este procedimento acarreta. ### *Artroplastia de interposição:* Nos casos moderados, nos quais o paciente não aceita um procedimento que acarrete perda de movimento como a artrodese, a artroplastia de interposição pode ser uma opção. Este procedimento consiste em ressecar uma porção doente da articulação metatarsofalangeana e interpor nessa articulação partes moles como tendão ou cápsula articular. ## Perguntas Frequentes: ### *Qual o significado de “rígido”no hálux rígidus?* O hálux rígidus é caracterizado por uma artrose (desgaste) da 1ª metatarsofalangeana do pé. Essa artrose leva a formação de osso ao redor da articulação em questão e acaba por diminuir o movimento da mesma, ficando progressivamente rígido. ### *Fratura do hálux pode levar a formação de hálux rígidus?* Sim, o hallux rígidus tem origem multifatorial; entre eles, trauma locais como fraturas. ### *A lesão condral do hálux tem cura?* A príncipio as lesões condrais do hallux não tem cura. Isso quer dizer que a cartilagem que foi lesada não se regenera novamente. Entretanto, existem diversas medidas e procedimentos que podem melhorar as condições da articulação e da cartilagem e eliminar ou melhorar razoavelmente os sintomas do hálux rígidus. ### *Existe prótese para a 1ª metatarsofalangenana (dedão do pé)?* Sim, existem diversas próteses para a 1ª metatarsofalangeana do pé (dedão do pé). Entretanto, os resultados dessa prótese não são encorajadores, preferindo outros procedimentos cirúrgicos. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/stiff-big-toe-hallux-rigidus) **Serviços:** Doença --- ### [Hallux Valgo](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Hallux Valgo ## O que é o hallux valgo (joanete)? O hallux valgo (também chamado de hálux valgus ou joanete) corresponde ao desvio lateral do primeiro dedo, associado a um desvio medial do primeiro metatarso, que leva à formação de uma proeminência medial (joanete) que muitas vezes é doloroso. Mais da metade das mulheres nos Estados Unidos têm joanetes, uma deformidade comum, frequentemente causada pelo uso de sapatos apertados, estreitos e saltos altos. Nove em cada dez casos de hálux valgus acontecem em mulheres e na sua maioria associados ao uso de calçados inadequados. ![Hallux Valgo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_b19590fc53f84f4aa63f2b450b8fd74c~mv2.jpg/v1/fill/w_255,h_228,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Halux%20Valgo.jpg "Hallux Valgo") ## Porque o joanete é doloroso? Pacientes com hállux valgo, muitas vezes apresentam uma proeminência medial no primeiro dedo. Essa proeminência medial, em atrito com o calçado leva a vermelhidão (eritema), edema e dor local. A cada passo que o paciente dá, o joanete atrita com o calçado e causa dor, de modo que quanto maior for o joanete, normalmente, maior é a dor e mais difícil é calçar sapatos. A medida que o desvio do primeiro dedo aumenta e que a agressão ao antepé permanece, o paciente começa a apresentar alterações nos dedos laterais que vão desde calosidades dolorosas até garras rígidas dos dedos, podendo levar a um quadro de disfunção importante. ## Como é o tratamento para o hállux valgo? Boa parte dos joanetes podem ser tratados de maneira conservadora, ou seja, sem a necessidade de cirurgia. A prevenção é sempre melhor opção. Para minimizar as chances de desenvolver um joanete, nunca force o pé em em calçados apertados e com a frente estreita. Escolha sapatos que se encaixem com a forma de seus pés. Dê preferência para calçados com a câmera anterior larga, que se acomodem bem com a frente do seu pé, com solados firmes e macios e com pouco ou nenhum salto. Evite sapatos que apresentem a câmara anterior estreita, com solados muito flexíveis, e aqueles com saltos superiores a 5 centímetros. O objetivo do tratamento não cirúrgico é acomodar a deformidade já existente a calçados mais adequados e, desse modo, diminuir o atrito e a sobrecarga no pé, melhorando o quadro de dor e incapacidade funcional que eventualmente pode ocorrer. ### *Tratamento cirúrgico do Joanete* Na falha do tratamento conservador, o tratamento cirúrgico é indicado. ![Hallux Valgo RX](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_a4dbeff66b93441c89261b011e38d886~mv2.png/v1/crop/x_3,y_0,w_206,h_227/fill/w_288,h_318,al_c,lg_1,q_85,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Joanete-RX-compressor.png "Hallux Valgo RX") A cirurgia de correção do hálux valgus consiste em realizar realinhamentos ósseos por meio de osteotomias e retensionamento/soltura de partes moles (tendões, ligamentos e cápsula articular) de modo a deixar a posição do primeiro dedo o mais próximo ao normal possível. A cirurgia de joanetes pode ser realizada tanto pela técnica aberta quanto pela técnica percutânea. Na técnica aberta, o local da cirurgia é abordado por meio de uma incisão pela qual é realizada a correção, já na técnica percutânea, a correção é realizada através de pequenos furos na pele, diminuindo a agressividade do procedimento. A recuperação cirúrgica depende da técnica utilizada mas envolve um período médio de 6 semanas (1 semana sem pisar) de uso de uma sandália protetora rígida e reabilitação e posteriormente calçados protetores. ### [*Cirurgia Percutânea ou Minimamente Invasiva do Joanete*](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/cirurgia-joanetes) A [cirurgia minimamente invasiva](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/cirurgia-joanetes) do pé e tornozelo permite realizar procedimentos cirúrgicos com mínimas incisões com auxilio de pequenas brocas para realizar as osteotomias (cortes ósseos) e as devidas correções. Dessa maneira, conseguimos realizar correções de halux valgo (joanetes), dedos em garra, metatarsalgia, entre outros procedimentos, com pequena incisões, melhorando o aspecto estético, dor pós operatória, índice de infecções e tempo de recuperação. Normalmente o pós operatório por essa técnica é menos doloroso, permitindo ao paciente caminhar com auxilio de uma sandália pós operatória no pós operatório imediato (a partir do primeiro dia de cirurgia). Entretanto é importante frisar que cada técnica de cirurgia possui seus aspectos positivos e negativos, não sendo uma técnica aplicável a todas as situações. ## O que é bunionete? A presença de uma proeminência lateral no quinto dedo do pé é chamado de bunionete (joanete do alfaiate). Assim como o joanete, o bunionete também tem como sua causa o uso de calçados inadequados e também é doloroso. Fazer uso de sapatos que se encaixem confortavelmente no pé, com uma câmara anterior larga e solado firme podem aliviar os sintomas. Em casos de dor persistente ou deformidade severa, a correção cirúrgica é possível. Assim como ocorre na cirurgia para tratamento de joanetes, a correção cirúrgica do bunionete visa diminuir a proeminência lateral da cabeça do 5º metatarso por meio de osteotomias que podem também serem realizadas pela técnica aberta ou percutânea. ​ Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/bunions/) **Serviços:** Doença --- ### [Neuroma de Morton](https://alejandrozoboli.com.br/neuroma-de-morton/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Neuroma de Morton ## O que é o Neuroma de Morton? Neuroma de Morton ou tumor de Morton corresponde a um espessamento do nervo interdigital, que passa abaixo do ligamento intermetatarsal. O neuroma desenvolve-se mais frequentemente entre os terceiro e quarto dedos, normalmente em resposta à traumas repetitivos na região do antepé, tendo portanto, íntima relação com calçados inadequados. A incidência do neuroma no pé é de 8 a 10 vezes maior em mulheres do que em homens ![Neuroma de Morton](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_4c7a58ebdc69488d8667fef353c146a1~mv2.jpg/v1/fill/w_240,h_224,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Neuroma%201.jpg "Neuroma de Morton") ## ## Quais os sintomas dos pacientes com Neuroma de Morton? ​Os pacientes com essa patologia, normalmente apresentam dor no antepé, em especial no espaço interdigital acometido, sendo que muitas vezes essa dor pode irradiar para a porção mais distal do dedo. A dor normalmente se intensifica às atividades ou com o uso de calçados não protetores ou ao andar descalço. Além da dor, o paciente pode apresentar sensação de dormência na ponta dos dedos dos pés. ![Neuroma de Morton Exame](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_00d5f52cbd264321802f27d38ae41c79~mv2.jpg/v1/fill/w_242,h_242,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Neuroma%20RNM.jpg "Neuroma de Morton Exame") ## Como diagnosticar o Neuroma de Morton? ​O diagnóstico dos tumores de Morton é eminentemente clínico. O paciente durante a palpação do antepé poderá sentir uma área dolorosa, normalmente nos espaços interdigitais, que muitas vezes é acompanhada de um “click” doloroso (sinal de Mulder). Além do exame clínico, o diagnóstico pode ser complementado com radiografias com carga dos pés, para avaliar outras alterações que possam levar ao surgimento do neuroma de Morton, e com a ressonância nuclear magnética, exame que consegue visualizar o espessamento do nervo acometido. ## Como é feito o tratamento para Neuroma de Morton? O tratamento pode ser realizado de maneira conservadora (não cirúrgica) ou cirúrgica.​ ### *Tratamento Conservador:* O tratamento inicial para pacientes com neuromas é conservador e envolve as seguintes medidas: 1\. Alterações no calçado. Evite saltos altos ou sapatos com a câmara anterior estreita. Prefira usar sapatos mais largos com saltos mais baixos e com um solado firme (calçados de solado rígido) e amortecido. Isso permite uma menor sobrecarga na região anterior do pé e, consequentemente, alívio dos sintomas dolorosos. 2\. Órteses. Palmilhas ortopédicas personalizadas também ajudam a aliviar a irritação por levantar e separar os ossos, reduzindo a pressão sobre o nervo. 3\. Medicamentos. O uso de medicamentos analgésicos e antinflamatórios ajudam a melhorar os sintomas dolorosos. Se o tratamento conservador não alivia os sintomas dolorosos, o tratamento cirúrgico pode ser instituído. ### *Tratamento Cirúrgico:* O tratamento cirúrgico dos neuromas consiste na ressecção do nervo acometido ou liberação do ligamento intermetatarsal. Muitas vezes, além da neurectomia (ressecção do neuroma de Morton) o cirurgião deve corrigir os fatores anatômicos que levaram a formação da lesão como por exemplo, metatarsos mais alongados ou mais plantares e deformidades do pé em geral. Normalmente trata-se de uma cirurgia de médio porte no qual o paciente é encorajado a caminhar com uma sandália protetora alguns dias após o procedimento e durante aproximadamente 4-6 semanas. ## Perguntas Frequentes:​ ### *Porque há sensação de choque nos pés?* O neuroma de morton, por ser um espessamento e inflamação do(s) nervo(s) sensitivos do antepé, quando presente apresenta nos pacientes essa sensação de queimação, formigamento ou choque nos pés, principalmente na frente dos pés. ### *Muitas pessoas referem a formação de um “caroço” na sola do pé. Isso é verdade?* Existe sim a sensação da presença de um “caroço”na sola do antepé, entretanto, isso é apenas uma sensação. Não há formação de nenhum “caroço”propriamente dito, exceto o neuroma de morton. ### *Realizei exame de ressonância magnética e o laudo fala em tumor. O neuroma de morton é um tumo?* A príncipio o neuroma de morton é sim uma tumoração. Isso não significa que seja grave ou tenha algum comportamento agressivo. Pelo contrario, os neuromas de morton são tumorações benignas. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/mortons-neuroma) **Serviços:** Doença --- ### [Pé Torto Congênito](https://alejandrozoboli.com.br/pe-torto-congenito/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Pé Torto Congênito (PTC) O pé torto congênito é uma deformidade dos pés que normalmente é diagnosticada pelo médico pediatra ou ortopedista logo ao nascimento ou, em alguns casos, até antes do nascimento durante o acompanhamento de pré natal através do ultrassom. O pé torto congênito ocorre aproximadamente em 1 de cada 1.000 (mil) nascimentos, sendo duas vezes mais frequente em meninos que em meninas e sendo bilateral (pé torto congênito bilateral) em 50% dos casos. ## ![Pé Torto Congênito ](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_7c5cf6bb4eaa437f8d8309e7a1726988~mv2.jpg/v1/fill/w_260,h_208,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/PTC%20.jpg "Pé Torto Congênito ") ## Qual a causa do pé torto congênito? Ainda não se sabe qual a causa exata do desenvolvimento do pé torto congênito, entretanto, sabe-se que é uma doença multifatorial, envolvendo fatores maternos e fetais. ## Quais são os sintomas dos pacientes com pé torto congênito? O principal sintoma dos paciente com pé torto congênito é a sua deformidade característica em cavo varo aduto e equino. Além disso, normalmente o pé afetado apresenta um tamanho menor em relação ao pé não acometido e a perna normalmente apresenta uma atrofia muscular (é mais fina) em relação a não afetada. ## Qual o tratamento para os portadores de pé torto congênito? ### *Tratamento não cirúrgico* O tratamento deve começar o mais precocemente possível (preferencialmente nas primeiras semanas de vida) para ter uma maior taxa de sucesso. Durante os últimos 10 a 15 anos, tem-se conseguido cada vez mais êxito na correção do pé torto congênito sem a necessidade de grandes cirurgias corretivas. Atualmente o método de Ponseti tem sido o método de tratamento com maior taxa de êxito. Este método consiste na troca de gessos seriados, semanais, durante 6-7 semanas, gradativamente corrigindo a posição do pé. Uma vez que o pé tenha sido corrigido, muitas vezes é necessário realizar um pequeno procedimento cirúrgico (tenotomia percutânea do tendão de Aquiles) e a criança volta a usar gesso por 3 semanas e posteriormente passa a usar uma órtese corretiva até os 3-4 anos de idade. Inicialmente essa órtese é usada por 23 horas por dia e posteriormente apenas durante a noite. ![Método Ponsetti](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_fc5a07ab07e84d54838f8c1f3bc79c73~mv2.jpg/v1/fill/w_391,h_189,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/PTC-2-compressor.jpg "Método Ponsetti")### *Tratamento Cirúrgico* Em alguns casos o tratamento com gessos seriados não é o suficiente para corrigir o pé ou há recidiva da deformidade, sendo necessário o tratamento cirúrgico. A cirurgia de pé torto congênito consiste, na maioria dos casos, em realizar liberações de partes moles ( tendões, ligamentos, músculos), posicionar o pé na posição adequada e fixar com algum tipo de dispositivo, normalmente fios de Kirchner. Mesmo após a cirurgia, um gesso mantém o pé na posição adequada enquanto as partes moles cicatrizam. Entretanto, a cirurgia muitas vezes produz um pé mais rígido que o tratamento não cirúrgico, em especial, no decorrer dos anos. Pacientes com pé torto congênito que não realizaram nenhum tipo de tratamento, normalmente evoluem com uma incapacidade funcional severa. Com tratamento adequado, a criança deverá ter um pé muito perto do normal. Ele ou ela poderá correr e brincar sem sentir dor, e usar sapatos normais. Entretanto, o pé corrigido não será igual a um pé normal e, como citado anteriormente, muitas vezes é levemente menor, mais rígido e com uma hipotrofia da panturrilha.​ ## Perguntas frequentes: ### O que esperar do Pé Torto Congênito após o tratamento / cirurgia?​ O objetivo do tratamento do Pé Torto Congênito seja pelo método de Ponsetti ou por outros métodos, é prover ao paciente um pé plantígrado, indolor e que permita ao paciente realizar suas atividades do dia-dia sem maiores restrições. Pela própria gênese da doença, os pacientes portadores de Pé Torto Congênito, por melhor tratados que sejam, sempre vão apresentar algumas características como atrofia parcial da musculatura da panturrilha do membro acometido e algum grau de restrição (preferência) ao uso de determinados tipos ou modelos de calçados. É importante ressaltar que essas características não impedem os paciente de apresentarem uma vida normal e com ótima qualidade de vida. ![Pe Torto Congenito Antes e Depois](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_6e66251d7859415593fc59ea67326644~mv2.jpg/v1/crop/x_0,y_223,w_1240,h_555/fill/w_514,h_231,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Pe%20Torto%20Congenito%20Antes%20e%20Depois.jpg) **Serviços:** Doença --- ### [Tendinopatia do Tendão de Aquiles](https://alejandrozoboli.com.br/tendao-aquiles/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Tendinopatia do Tendão de Aquiles A tendinopatia do tendão de Aquiles ou tendão calcâneo é uma condição comum que provoca dor na região posterior do tornozelo e calcanhar, além de incapacidade funcional. ![Tendinopatia do Tendão de Aquiles ](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_678f93bb040c460b82aae229622a0774~mv2.jpg/v1/crop/x_2,y_0,w_368,h_303/fill/w_239,h_197,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Aquiles%201.jpg "Tendinopatia do Tendão de Aquiles ") Embora o tendão de Aquiles possa suportar grandes tensões como ao correr e saltar, não é raro pacientes apresentarem sua degeneração e consequentemente dor no tendão de Aquiles. A tendinite corresponde ao processo inflamatório de um tendão. Esse processo inflamatório é uma resposta natural do organismo a sobrecarga, ferimentos ou doenças, e muitas vezes leva a edema, eritema e dor. Existem dois tipos de tendinite do tendão de Aquiles: a insercional e a não insercional. ## Tendinite não insercional do tendão de Aquiles Na tendinite não insercional do tendão de Aquiles, as fibras da porção média do tendão apresentam um processo inflamatório, podendo apresentar fissuras, áreas de roturas parciais ou até rotura total do tendão. ## Tendinite insercional do tendão de Aquiles Na tendinite insercional do tendão de Aquiles, as fibras da porção distal, os seja, de sua inserção com o calcâneo apresentam um processo inflamatório, podendo apresentar fissuras ou lesões parciais. ## Qual é a causa da tendinopatia do tendão de Aquiles?​ A tendinopatia do tendão de Aquiles normalmente não está relacionada com um evento pontual e específico. A lesão normalmente resulta da sobrecarga repetitiva imposta ao tendão. Entretanto existem outros fatores que contribuem com a degeneração do tendão de Aquiles como: 1\. Encurtamento de cadeia posterior. Pacientes com a musculatura da cadeia posterior, em especial o complexo gastrosolear apresentam uma sobrecarga maior no tendão de Aquiles e, portanto, estão mais sujeitos a processos degenerativos. 2\. Presença de deformidade em Haglund no calcâneo. Pacientes que apresentam essa deformidade no calcâneo apresentar uma área de atrito entre essa porção óssea e o tendão de Aquiles; desse modo, o tendão está mais sujeito a lesões e eventualmente até a ruptura do tendão de Aquiles. 3\. Uso de medicações específicas. Certas medicações têm a característica de causar danos ao tecidos tendinosos, podendo contribuir com a tendinopatia do tendão de Aquiles. ## Quais são os sinais e sintomas dos pacientes com tendinopatia do tendão de Aquiles? Os sintomas mais comuns dos pacientes portadores de tendinopatia do tendão de Aquiles são:![Tendinopatia do Tendão de Aquiles RNM](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_e878e50164e8428f9e82c969d34eaa8f~mv2.jpg/v1/fill/w_255,h_255,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/RNM%20AQUILES.jpg "Tendinopatia do Tendão de Aquiles RNM") 1\. Dor ao longo do tendão de Aquiles, que piora com a atividade. 2\. Espessamento do tendão, edema na região posterior do tornozelo e muitas vezes eritema associado. 3\. Incapacidade ou dificuldade em ficar na ponta dos pés. 4\. Presença de osteófito (calcificação) na região posterior do calcâneo ou no tendão. 5\. Possibilidade de rompimento do tendão de Aquiles devido a degeneração do tendão. ## Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico da tendinopatia do tendão de Aquiles? Os exames de imagem que podem ajudar o médico no diagnóstico incluem: Radiografias. Exames de raios-X podem mostrar se o tendão de Aquiles apresenta calcificações. Estas calcificações provavelmente se associam a um processo inflamatório do tendão de Aquiles, seja ela insercionais ou não insercionais. Ressonância nuclear magnética (RNM). Embora as imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) não seja necessárias para diagnosticar a tendinopatia do tendão de Aquiles, ela é importante para tem uma idéia clara da localização da lesão, do tamanho da lesão e para realizar um planejamento cirúrgico caso seja o caso.​ ## Qual o tipo de tratamento para a tendinopatia do tendão de Aquiles? ### *​Tratamento conservador​* Em grande parte dos casos, o tratamento conservador proporciona um alívio dos sintomas., embora possa demorar alguns meses para resolução completa dos sintomas. O tratamento conservador consiste na instauração de diversas medidas como: Repouso. O primeiro passo na redução da dor é diminuir ou mesmo parar as atividades que intensificam os sintomas. Crioterapia (gelo). Compressas ou bolsas de gelo sobre a área de dor pode ser útil no controle da dor e edema. Isto pode ser realizado durante até 20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia enquanto houver dor ou edema. Antinflamatórios não hormonais. Drogas como os antiinflamatórios podem reduzir a dor e o edema. Entretanto devem ser usados com cuidado e com orientação médica devido aos efeitos colaterais e contraindicações dessas drogas. Fisioterapia. O tratamento com fisioterapia é a base do tratamento conservador e deve ser realizado diariamente, de maneira adequada e de preferência com o acompanhamento de um fisioterapeuta. Podem ser realizados alongamentos da musculatura da panturrilha, exercícios de fortalecimento excêntrico da musculatura da panturrilha além de modalidades de fisioterapia analgésica como terapia por ondas de choque extracorpórea, . Calçados e órteses. A tendinopatia insercional do tendão de Aquiles muitas vezes e aliviada com o uso de calçados ou órteses específicas. Calçados com a parte posterior macia e acolchoada, bem como com um pequeno salto pode aliviar um pouco a tensão no tendão de Aquiles. Calcanheiras de silicone ou dispositivos siliconados específicos também podem ser usados. ### *Tratamento Cirúrgico*​ O tratamento cirúrgico deve ser considerado para aliviar a tendinopatia do tendão de Aquiles somente se a dor não melhorar após 6 meses de tratamento conservador ou se o tendão de Aquiles apresentar lesões importantes e/ou rupturas agudas. O tipo específico de cirurgia depende da localização da lesão, do grau de lesão e da presença ou não de outras alterações associadas. As cirurgias mais utilizadas são: alongamento do gastrocnêmio, desbridamento e reparo da lesão e desbridamento e transferências tendíneas. ### *Recuperação​* A maioria dos pacientes apresentam um bom resultado de cirurgia. O principal fator na recuperação cirúrgica é a extensão de danos no tendão. Quanto maior a porção do tendão envolvido, mais longo será o período de recuperação, e menor a probabilidade do paciente retornar à atividade esportiva. A fisioterapia é uma parte importante da recuperação. Muitos pacientes necessitam de até 12 meses de reabilitação antes que estejam livres de dor. ### *Complicações​* Dor moderada a grave após cirurgia é observado em 20% a 30% dos pacientes e é a complicação mais comum. Além disso, complicações superficiais de ferida operatória podem ocorrer e exigem cuidado no tratamento. ​ Fonte: [patient.info](https://patient.info/foot-care/heel-and-foot-pain-plantar-fasciitis/achilles-tendinopathy#nav-6) **Serviços:** Doença --- ### [Calçados](https://alejandrozoboli.com.br/calcados/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Calçados Os calçados são usados para proteger os pés e evitar lesões, mas, para serem completamente eficazes eles deve se adequar bem aos pés, caso isto não ocorra, podem levas a lesões e deformidades nos pés. Ao escolher um calçado, muitas vezes é levado primeiramente em consideração o estilo, mas o mais importante, do ponto de vista prático, é que o calçado seja durável, proteja o pé e que seja confortável. Ao escolher um calçado deve-se sempre lembrar: o calçado deve adaptar-se à forma do pé, e não o pé adaptar-se à forma do calçado. Se usarmos um calçado que não se adapta muito bem aos pés, o resultado será de dores nos pés, bolhas, calosidades e deformidades que, muitas vezes, podem ser permantentes. ## Quais são as partes de uma calçado? Os calçados são compostos de várias peças e devemos entender como é construído para que assim possamos escolher um calçado da maneira mais inteligente entre milhares de possibilidades. A câmera anterior do sapato é a porção destinada aos dedos dos pés, podendo ser arrendondada ou afinada, de acordo com o formato e espaço que exista para os dedos. Cabedal é toda a parte superior do sapato. Divide-se em gáspea (parte da frente) e traseiro (parte lateral e de trás do calçado) Contraforte é um reforço colocado na região do calcanhar, entre o cabedal traseiro e o forro. O salto é fixado à sola na região do calcanhar e destinado a dar equilíbrio ao calçado e é o responsável por dar altura ao sapato. Quanto mais alto o salto, maior é a pressão na porção anterior do pé O solado normalmente é composto de 2 peças, a interna e a externa. A interna é a que está dentro do calçado en quato que a externa é a que fica em contato com o solo. Quanto mais macio o solado maior a capacidade de amortecimento Os materiais do calçado também podem afetar a forma que o mesmo se acomoda aos pés. Materiais suaves e macios diminuem a pressão do calçado sobre os pés enquanto que materiais mais duros podem causar lesoes. ## Recomendações para sapatos – O pé pode variar de tamanho, portanto, peça ao vendedor de sapatos se possível, que meça o comprimento e a largura do pé. – O pé se alarga quando com corga, portanto, ao medir o tamanho dos pés, faça isso de pé. – Os pés incham durante o dia e assim aumentam de tamanho, portanto, meça os pés de preferência no final do dia. – O sapato deve ficar bem não apenas na porção da frente ( camara anteriro), mas também na sua porção posterior. Certifique-se de que o calcanhar não fique solto na porção posterior do sapato. – Ande com sapatos novos e certifique-se que eles são confortáveis ​​e se acomodam bem. – Não escolha o sapato apenas pelo número. O mesmo número pode variar conforme a marca ou o estilo do sapato. Desse modo, experimente o sapato, ande com ele e observe se existe algum incômodo. – Se um pé é maior que o outro, provar o sapato no pé menor. ## Calçados de criança As crianças não precisam de sapatos até que eles começam a andar, entre 12 e 15 meses, até então só precisam de meias para proteger os pés. Quando elas começam a ficar em pé e a caminhar, elas devem passara usar calçados. Lembrem-se que existem lojas especializadas em calçados para crianças e oferecem uma variedade de tamanhos e estilos. Prefira calçados macios e maleáveis, como calçados esportivos, que são ideais para crianças de todas as idades. Se a criança remove os calçados com freqüência, talvez ele esteja desconfortável. Certifique-se se os sapatos não estão demasiado apertados, procure ativamente por lesões nos pés, calos ou bolhas.Lembre-se que o primeiro objetivo do calçado é proteger e dar conforto aos pés. Existem sapatos de cano alto que são amarrados acima do tornozelo, e este são recomendados para as crianças que estão constantemente tiram seus calçados. ## Calçados masculinos Os sapatos masculinos geralmente apresentam uma camara anterior mais larga e mais alta para acomodar os dedos dos pés e normalmente têm saltos baixos (geralmente de meia polegada de altura). Os solados podem ser material duro como couro ou material macio como borracha, no entanto sapatos de sola mais macia tendem a ser mais confortáveis. Se você tem necessidade de estar em pé por muito tempo, sapatos com solados macios e maleáveis ​​irão proteger os seus pés e serem mais confortáveis. ## Calçados femininos Calçados com salto alto de até uma polegada e com câmara anterior larga Sào os calçados ideias, permitindo que todo o antepé entre no calçado sem áreas de pressão, não levando a lesões. Sapatos com saltos altos, solados muito flexíveis e câmara anterior estreita são geralmente desconfortáveis, podendo causar lesões nos dedos, levar a dores nos tornozelos, joelhos e coluna lombar. A maioria dos calçados de salto alto apresentam a câmara anterior estreita, causando compressão no antepé, distribuindo o peso do corpo de forma desigual ( mais concentrado no antepé), podendo causar [metatarsalgia](https://alejandrozoboli.com.br/post/metatarsalgia/), [halux valgo](https://alejandrozoboli.com.br/hallux-valgo/), dedos em garra, entre outros. ## Calçados esportivos Os calçados esportivos são usados para proteger os pés em certas situações nas quais os pés sofrem um impacto importante. Existem vários modelos, tipos de material, peso, solados, cada um deles sendo indicado para cada tipo de atividade esportiva. A coisa mais importante é um sapato que seja confortável, se o mesmo é confortável, as chances de levarem a alguma lesão é pequena. **Serviços:** Doença --- ### [Contato](https://alejandrozoboli.com.br/contato/) **Published:** fevereiro 17, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Contato #### Agende sua Consulta via Telefone ou WhatsApp clicando abaixo. - [ (11) 3231-3730 ](tel:551132313730) - [ (11) 3231-3656 ](tel:551132313656) - [ (11) 97559-8912 ](https://api.whatsapp.com/send?phone=5511975598912&text=Ol%C3%A1,%20gostaria%20de%20mais%20informa%C3%A7%C3%B5es%20%C3%A0%20respeito%20da%20consulta%20com%20Dr.%20Alejandro%20Zoboli.) - [ consultorio@alejandrozoboli.com.br ](mailto:consultorio@alejandrozoboli.com.br) #### Em caso de dúvidas ou sugestões entre em contato conosco que responderemos em breve. Agende sua consulta [**Dirigir com Waze**](https://ul.waze.com/ul?place=ChIJ0WMPkspZzpQRHZd1hYJa5bk&ll=-23.55607430%2C-46.65217600&navigate=yes&utm_campaign=default&utm_source=waze_website&utm_medium=lm_share_location) [ ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/62db2f_55de782f83924a3d8efda484b7b7c1fb.webp) ](https://alejandrozoboli.com.br/) ## [Voltar ao Início](https://alejandrozoboli.com.br/) --- ### [Artrose do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/artrose-tornozelo/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Artrose do Tornozelo A osteoartrose ou artrose do tornozelo e pé corresponde a um processo degenerativo e inflamatório das articulações acima, podendo causar dor e rigidez articulares, sendo muito comum nas articulações do pé e do tornozelo devido a sobrecarga local. Embora não exista cura definitiva para a artrose, existem diversas opções de tratamento disponíveis para retardar a progressão da doença e aliviar os seus sintomas. Com o tratamento adequado, muitas pessoas com osteoartrose são capazes de gerir a sua dor, permanecer ativos, e levar uma vida plena sem limitações. ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2024/03/Osteoartrose.jpg) ## O que é a osteoartrose Como citado acima, a osteoartrose é um processo degenerativo e inflamatório de uma ou mais articulações do corpo, que pode levar a dor, rigidez, deformidades e incapacidade funcional. Na osteoartrose, as cartilagens articulares gradualmente se desgastam, ocorrendo diminuição do espaço articular, formação de osteófitos e deformidades decorrentes desse desgaste. São essas alterações que levam a dor, rigidez, deformidades e incapacidade funcional. Este processo é mais comumente encontrado em mulheres, acima dos 50 anos, estando associado a sobrepeso/obesidade, história familiar de osteoartrose e traumas pregressos.​ ## Quais são os sintomas da osteoartrose? Os sintomas da osteoartrose variam bastante dependendo do grau de acometimento e de qual articulação acometida. Na maioria dos casos, uma articulação com artrose é dolorosa, principalmente à movimentação. De um modo geral, a dor desenvolve-se gradualmente ao longo do tempo, embora o início súbito também seja possível. ## Como é feito o diagnóstico da osteoartrose? O diagnóstico é baseado nos achados clínicos e radiológicos do paciente. O médico irá avaliar as características da dor como: tempo de dor,intensidade, se piora às atividades ou não, se é pior de manhã ou a noite, etc. Irá avaliar os antecedentes pessoais e familiares; o uso de medicamentos diversos; a presença de traumas prévios; a presença de comorbidades, entre outros. Além da anamnese adequada, o exame físico, em busca de sinais como os citados acima, auxiliam no diagnóstico. Uma vez levantada a hipótese de osteoartrose, exames complementares podem ser solicitados.​ ## Quais os exames radiológicos solicitados para o diagnóstico? Raios-X. As radiografias oferecem imagens detalhadas de estruturas ósseas e normalmente são feitas com carga. Uma radiografia com sinais de artrose no tornozelo pode apresentar estreitamento do espaço articular entre os ossos (uma indicação de perda de cartilagem), formação de osteófitos e deformidades. Outros exames de imagem. Em alguns casos, a cintilografia óssea, tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem ser necessários para determinar a condição dos ossos e de partes moles. ## Qual o tratamento para a osteoartrose? Não existe cura para a osteoartrose mas há uma série de tratamentos que podem ajudar controlar seus sintomas e retardar a sua progressão. ### Tratamento conservador O tratamento inicial da artrose no pé e tornozelo é geralmente conservador. Existem diversas medidas que podem auxiliar neste tratamento, entre elas: Modificações de estilo de vida. Algumas mudanças em sua vida diária pode ajudar a aliviar a dor da artrose e retardar a progressão da doença. Estas alterações incluem perda de peso, mudança das atividades físicas de alto impacto para atividades físicas de baixo impacto como por exemplo hidroterapia, hidroginástica e pilates, uso de equipamentos auxiliares para a marcha como bengalas e muletas. Fisioterapia. Exercícios específicos podem ajudar a aumentar a amplitude de movimento e flexibilidade, bem como ajudar a fortalecer os músculos do seu pé e tornozelo. O fisioterapeuta pode ajudar a desenvolver um programa de exercícios individualizado que atenda às suas necessidades e estilo de vida. Dispositivos de assistência. O uso de órteses, palmilhas o calçados com características específicas podem ajudar no controle dos sintomas da osteoartrose. O uso de bengalas ou muletas podem ajudar a diminuir a carga sobre a articulação acometida e assim diminuir seus sintomas. Medicações. O uso de medicações analgésicas e antiinflamatórios não hormonais orais podem ajudar no controle da dor, sendo importante a avaliação de um médico para ver se o paciente apresenta alguma contraindicação a essas medicações. Além dessas medicações, os pacientes com osteoartrose podem fazer uso de condroprotetores orais( embora ainda questionado os seus benefícios), injeções de corticóides e/ou ácido hialurônico intraarticulares (viscossuplementação). ### *Tratamento Cirúrgico* Nos casos com falha do tratamento conservador e com a doença mais avançada, o tratamento cirúrgico está indicado. Existem diversos tipos de procedimentos cirúrgicos possíveis para tratar osteoartrose do pé e tornozelo, entre eles: o desbridamento artroscópico articular, as artrodeses e a artroplastia (prótese de tornozelo). ### *Desbridamento artroscópico.* O desbridamento artroscópico é um procedimento que visa remover a cartilagem solta intrarticular, tecido sinovial inflamado, e osteófitos de todo a articulação acometida. Normalmente é usado nos casos mais iniciais de osteoartrose. Artrodese (fusão). A artrodese consiste na fusão de dois ou mais ossos de uma articulação em uma posição adequada, fazendo com que a articulação se funda e não apresente mais movimento, desse modo diminuindo a dor. Portanto, o objetivo do procedimento é reduzir a dor, eliminando o movimento em articulação com artrose. ### *Artrodese (fusão).* A artrodese consiste na fusão de dois ou mais ossos de uma articulação em uma posição adequada, fazendo com que a articulação se funda e não apresente mais movimento, desse modo diminuindo a dor. Portanto, o objetivo do procediemnto é reduzir a dor, eliminando o movimento em articulações com artrose. ### *Artroplastia total do tornozelo (prótese de tornozelo).* A artroplastia do tornozelo consiste na substituição total da articulação do tornozelo (tibiotalar) por uma prótese que cumpre a mesma função da articulação. Embora a prótese de tornozelo não seja tão comum como a do quadril ou do joelho, avanços na técnica cirúrgica e nos implantes tornaram uma opção viável para muitos pacientes. ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-4.png) ​Fonte: [Medical News Today](https://www.medicalnewstoday.com/articles/osteoarthritis-ankle#:~:text=Osteoarthritis%20of%20the%20ankle%20happens,%2Drays%2C%20and%20blood%20tests.) **Serviços:** Doença --- ### [Entorse do Tornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/entorse-tornozelo/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Entorse do Tornozelo O entorse do tornozelo é um movimento violento da articulação do tornozelo, geralmente com estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação. O entorse do tornozelo é uma das lesões mais frequentes na população, que geralmente envolve lesão dos ligamentos laterais do tornozelo. Ocorre com maior frequência nos atletas de futebol, basquete e vôlei, correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as lesões do esportivas. No Reino Unido, ocorre em uma a cada 10.000 pessoas da população geral. A torção do tornozelo pode evoluir com diversas complicações, levando a vários graus de limitação funcional. ![Entorse do tornozelo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_21b6d37e73124ba782eb6abcd9887268.jpg/v1/fill/w_260,h_167,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/62db2f_21b6d37e73124ba782eb6abcd9887268.jpg) ## Como ocorrem as lesões ligamentares no tornozelo? A estabilidade lateral do tornozelo é dada pelo mecanismo contensor dos ligamentos talo-fibular anterior, posterior e fibulo-calcâneo. O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé com flexão plantar do tornozelo, que ocorre geralmente ao pisar em terreno irregular ou em degraus. Este movimento anômalo proporciona uma lesão que se inicia no ligamento talo-fibular anterior e pode progredir para uma lesão do ligamento calcâneo-fibular, com o aumento da energia do trauma. A lesão do ligamento talofibular posterior é mais rara por ser este o ligamento lateral mais forte do tornozelo. ## Como classificar os entorses do tornozelo? A classificação do entorse de tornozelo é baseada no exame clínico e divide a lesão em três tipos: – Grau 1- estiramento ligamentar – Grau 2-lesão ligamentar parcial – Grau 3-lesão ligamentar total O quadro clínico encontrado é de dor, com edema localizado na face ântero-lateral do tornozelo, equimose e dificuldade para deambular. Quanto mais grave a lesão, mais evidentes ficam os sinais e sintomas. A associação destes sintomas com o teste da gaveta anterior positivo permite caracterizar uma lesão grau 3 em 96% dos casos. ## Quais exames são necessários frente a uma torção de tornozelo? ​A necessidade de exames complementares para os entorses de tornozelo baseia-se na suspeita de fraturas associadas. Das radiografias realizadas em doentes com lesão de tornozelo, 85% são normais. Com intuito de evitar radiografias desnecessárias, foram criadas critérios (critérios de Ottawa para tornozelo) que indicam a realização de radiografias apenas quando houver dor em pontos ósseos específicos ou na impossibilidade do apoio de marcha. Esta regra mostrou sensibilidade de 99,7%, porém com especificidade variável (10% a 70%). A ressonância magnética pode ser indicada nos casos de persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, como[ lesões osteocondrais](https://alejandrozoboli.com.br/post/lesoes-osteocondrais/ "Lesões Osteocondrais do Tálus"), de impacto ântero-lateral e identificar lesões ligamentares crônicas. ## Qual o tratamento do entorse de tornozelo na fase aguda? O objetivo do tratamento do tratamento dos entorses de tornozelo na fase aguda é controle da dor e o retorno às atividades diárias (esporte/trabalho). O tratamento inicial para todas as lesões consiste em repouso por três dias, crioterapia (gelo local), elevação do membro afetado e proteção articular com imobilizador ou tala gessada. O uso de antiinflamatórios não-hormonais mostrou diminuição da dor e edema, com melhora precoce da função articular. Assim que os sintomas álgicos melhorarem, o paciente deve ser encorajados a realizar sessões de fisioterapia motora para fortalecimento da musculatura inversora e eversora, além de treino proprioceptivo. ## Quais são as possíveis complicações das entorses do tornozelo? Alguns pacientes permanecem com dor ou instabilidade após seis meses do tratamento da lesão ligamentar do tornozelo aguda. As possíveis lesões associadas geralmente são por ordem decrescente de frequência: instabilidade crônica, [lesão osteocondral](https://alejandrozoboli.com.br/post/lesoes-osteocondrais/ "Lesões Osteocondrais do Tálus"), impacto com processo inflamatório tíbio-fibular distal e impacto anterior com exostose. A investigação diagnóstica destes pacientes pode ser realizada pelo exame clínico associado a métodos diagnósticos, como as radiografias simples e com estresse, ressonância magnética e artroscopia, sendo este último o de maior sensibilidade e especificidade.​ ![Tratamento Entorse do Tornozelo](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_832384b7ad8b44b3ad958cb23402ce91~mv2.jpg/v1/fill/w_239,h_281,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/AIRCAST.jpg) ## Qual é a conduta a ser adotada nas instabilidades crônicas? Cerca de 20% das entorses de tornozelo podem evoluir com algum tipo de instabilidade após seis meses da lesão inicial. Os pacientes com boa contenção mecânica – chamada instabilidade funcional – têm como causa a falha na propriocepção, e são tratados com métodos fisioterápicos. Mesmo aqueles pacientes com frouxidão ligamentar possuem algum déficit de propriocepção, portanto também devem inicialmente ser submetidos à reabilitação. Os pacientes com instabilidade sintomática persistente podem ser submetidos à correção cirúrgica. ## Existe prevenção eficaz para o entorse do tornozelo? Os imobilizadores semi-rígidos podem reduzir em até 47% a incidência de entorse de tornozelo em atletas praticantes de modalidades esportivas de alto risco para entorses. Este valor é ainda maior naqueles que já tiveram uma lesão ligamentar prévia. ​ Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/) **Serviços:** Doença --- ### [Lesão do Tendão Tibial Posterior](https://alejandrozoboli.com.br/tibial-posterior/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Tendinopatia do Tibial Posterior ## O que é a disfunção do tendão tibial posterior? ![Tibial Posterior](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-3-300x214.png "Tibial Posterior") A disfunção do tendão tibial posterior é um dos problemas mais comuns do pé e tornozelo. Ela ocorre quando o tendão tibial posterior torna-se insuficiente devido a processos inflamatórios que levam a lesão deste tendão, deste modo, o tendão pode não ser capaz de proporcionar a estabilidade e o suporte para o arco do pé, resultando um quadro de dor, diminuição na amplitude de movimentos do pé e tornozelo e em um pé plano. ## O que causa a disfunção no tendão tibial posterior? A disfunção do tendão tibial posterior pode ocorrer de maneira aguda ou crônica. Uma lesão aguda como uma fratura, um entorse grave, um ferimento cortante, entre outros, pode causar uma disfunção do tendão tibial posterior. Do mesmo modo, lesões repetitivas neste tendão, como por exemplo, em pessoas que praticam esportes de alto impacto, ao longo dos anos podem também degenerar o tendão tibial posterior. A disfunção do tendão tibial é mais comum em mulheres e em pessoas com mais de 40 anos de idade e pode estar associado a obesidade, diabetes e hipertensão. ## Quais são os sintomas dos pacientes com disfunção do tendão tibial posterior? Os pacientes com lesão no tendão tibial posterior experimentam dor no trajeto do tendão ( região medial do tornozelo ) associado ou não a edema. Ocorre piora da dor com atividades que exijam do tornozelo como corrida ou atividades de alto impacto. Quando o pé entra em colapso, ou seja, fica plano e valgo, as articulações do retropé assumem uma nova posição e esta pode passar a ser mais uma fonte de dor. Examinando o paciente com disfunção do tendão tibial posterior O pacientes com disfunção do tendão tibial posterior nas fases iniciais se apresentam com dor na topografia do tendão tibial posterior. Com a evolução da doença, o pé assume a posição em plano, valgo e abduto ( pé plano ) porém ainda apresenta certa flexibilidade das articulações. Nos estágios mais avançados, além da deformidade citada acima, o paciente apresenta rigidez de algumas articulações do pé e tornozelo e já apresenta alterações degenerativas (artrose). ## Quais os exames de imagem que auxiliam no diagnóstico? Os exames de imagem que podem ajudar o médico confirmar o diagnóstico incluem: Radiografias. Estes exames de imagem fornecer imagens detalhadas de estruturas ósseas. Eles são úteis para detectar artrose e deformidades na posição dos pés. Ressonância nuclear magnética. Este exame de imagem tem boa capacidade para avaliar as partes moles ( tendões, ligamentos, musculatura, entre outros) além de permitir uma boa visualização das cartilagens articulares. É o exame de escolha para avaliar a tendinopatia do tendão tibial posterior. Tomografia computadorizada. Estes exames são mais detalhados do que os raios-x. Eles criam imagens em 3 planos e tem a capacidade de melhor detalhar as articulações e deformidades dos pés. ## Quais os tipos de tratamento para a tendinopatia do tendão tibial posterior? ### *Tratamento conservador* Na maioria dos pacientes e nos casos iniciais da doença, o tratamento conservador apresenta bons resultados. O tratamento conservador consiste em mudança de atividades, crioterapia, uso de medicação antiinflamatória e analgésica, mudança de calçados, fisioterapia, uso de palmilhas e órteses e imobilizações, entre outros. *Mudança de atividades* Diminuir ou até mesmo parar atividades que pioram a dor é o primeiro passo. Exercícios como bicicleta, aparelhos elípticos, ou natação, que não causem impacto nos pés geralmente são tolerados pela maioria dos pacientes. *Crioterapia (gelo)* Aplicar compressas ou bolsas de gelo sobre a área mais dolorosa do tendão tibial posterior por 20 minutos, 3 ou 4 vezes pode ajudar no controle da dor e edema. Ao realizar tais compressas, não aplicar gelo diretamente na pele. *Analgésicos e antiinflamatórios* Drogas como analgésicos e antiinflamatórios ajudam a reduzir a dor e a inflamação. Antes do uso de tais drogas é importante consultar o seu médico para avaliar se não existe nenhuma contraindicação. *Imobilização* Imobilização suropodálica (robofoot, foamwalker, órteses, entre outros) pode ser usada por 6 a 8 semanas para controle da dor. Isso permite com que o tendão fique em repouso para que o edema e a dor diminua. No entanto, imobilizações por longos períodos fazem com que os músculos da perna atrofiem e, portanto, só é usado se não houver outras formas de tratamento conservador. *Fisioterapia* Fisioterapia, principalmente analgésica, por meio de ultrassom, TENS, são meios eficazes no controle álgico. ### Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico está indicado nos casos mais graves ou após falha do tratamento conservador adequado por 6 meses. O tipo de cirurgia depende do quadro clínico do paciente e do grau da doença. Os procedimentos cirúrgicos mais comuns são: *Tenossinovectomia* Este procedimento é indicado nos casos iniciais da doença, onde há apenas doença no tendão, sem deformidades ósseas ou alterações articulares. A cirurgia consiste em realizar uma ressecção do tecido lesado e do tecido inflamatório que margeia o tendão. Este procedimento pode ser realizado sozinho, ou acompanhado de outros procedimentos, como o realinhamento do pé. *Transferências tendíneas* Neste procedimento, o tendão tibial posterior doente é removido e substituído por outro tendão do pé, normalmente o tendão flexor longo dos dedos. Após a transferência, os dedos ainda serão capazes de se mover e maioria dos pacientes não nota nenhuma mudança na forma como eles andam. Embora o tendão a substituir o tendão tibial posterior não tenha lesão, o pé ainda não é normal. Algumas pessoas podem não ser capazes de executar ou retornar ao esporte competitivo após a cirurgia. *Osteotomias e artrodeses* Nos casos mais avançados da tendinopatia do tendão tibial posterior, muitas vezes são necessárias osteotomias para corrigir o alinhamento dos pés. Nos casos que as articulações apresentam alterações degenerativas muitas vezes são necessárias a realização de artrodeses, procedimentos ósseos que consistem na fusão de articulações. ### Complicações A complicação mais comum é que a dor não seja completamente aliviada. Nos casos em que há artrodeses ou osteotomias, pseudoartrose pode ser uma complicação. Infecção de ferida é uma complicação possível. ### Resultado cirúrgico A maioria dos pacientes apresentam um bom resultado após a cirurgia. Os principais fatores que determinam o resultado cirúrgico é a quantidade de movimento possível antes da cirurgia e da gravidade da lesão. **Serviços:** Doença --- ### [​Pé Diabético](https://alejandrozoboli.com.br/pe-diabetico/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Pé Diabético ![Pé Diabético](https://static.wixstatic.com/media/62db2f_d62d24d27eea444bae947cf2d3f57251~mv2.jpg/v1/fill/w_227,h_262,al_c,q_80,usm_0.33_1.00_0.00,enc_auto/Ulcera-Plantar-compressor.jpg "Pé Diabético") As lesões nos pés relacionadas ao diabetes (pé diabético) são um sério problema de saúde e uma causa comum de hospitalização no Brasil e no mundo. Grande parte dos problemas nos pés decorrentes do diabetes ocorrem devido a duas complicações dessa doença: a lesão neurológica e a lesão vascular. A falta ou diminuição da sensibilidade nos pés, associada a um déficit de vascularização permitem que pequenas lesões (muitas vezes não perceptíveis pelos pacientes) se formem e progridam, levando a lesões maiores e mais profundas e muitas vezes com uma infecção bacteriana associada, a chamada úlcera diabética no pé ou mal perfurante plantar. A lesão neurológica crônica que leva a uma neuropatia, pode levar a uma pele seca e com pequenas fissuras que por sua vez também permitem que infecções de pele ou mais profundas se instalem com mais facilidade. A infecção nos pés decorrentes das alterações do diabetes, podem variar desde pequenas lesões que requerem curativos e antibióticos para o tratamento até quadros em que é necessária hospitalização para antibióticos endovenosos, limpezas cirúrgicas e até amputações do local acometido. É importante salientar que feridas nos pés em pacientes diabéticos, sejam elas infectadas ou não, são consideradas urgências e exigem uma abordagem imediata para evitar complicações maiores. ## Cuidados Gerais com o Pé Diabético: 1.Evite andar descalço. O déficit sensitivo presente em boa parte dos diabéticos diminui a sensibilidade dos pés. Isso permite com que pisemos em pequenos objetos e causem lesões nos pés sem perceber levando a feridas e infecções. Ande sempre com calçados adequados e com meias preferencialmente claras para identificar qualquer tipo de sujidade. 2\. Lave os pés diariamente com água morna e sabão neutro. Teste a temperatura da água antes com a mão para não correr o risco de queimaduras. Após a limpeza, seque os pés com uma toalha clara, diferente da do resto do corpo. Seque cada interdigito separadamente. Fique sempre atento para a presença de lesões entre os dedos. Estabeleça uma rotina e sequência para a limpeza e secagem dos pés. 3\. Faça uso de cremes hidratantes nos pés (exceto nos interdígitos). Dê preferência para hidratantes específicos para peles sensíveis pois estes contêm menos produtos químicos irritativos. 4\. Corte as unhas adequadamente, sem arredondar suas bordas e sem retirar as cutículas. Caso apresente alguma unha encravada ou qualquer outra lesão, procure seu médico rapidamente a fim de evitar uma infecção local. 5\. Evite fumar. O tabagismo piora a condição circulatória local e predispões a formação de feridas e piora a sua cicatrização. ## Inspeção dos Pés:​ – Examine seus pés diariamente em busca de feridas, lesões de unha, ressecamentos, manchas ou quaisquer outras anormalidades. – Observe bem se seus pés não estão inchados ou apresentam qualquer tipo de vermelhidão. Estes sinais podem ser sinais de infecções. – Observe se seus pés, ao pisar ou caminhar não apresentam nenhuma deformidade e se esta deformidade está progredindo lentamente. Estes sinais podem indicar fraturas ou outras condições como a Artropatia de Charcot. ## ​![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-5-300x181.png) ## Calçados Adequados:​ – Escolha e vista seus calçados com cuidado. Um calçado inadequado pode acarretar no aparecimento de feridas ou úlceras e levar a lesões mais graves. – Compre sempre seus calçados ao final do dia e com meias; isso porque ao final do dia o seu pé é normalmente maior (devido ao edema). Assim, temos menos chance de comprar um calçado apertado. – Compre calçados com solado firme (pouco flexível), com bom amortecimento, com frente larga e alta. Dê preferência para materiais macios e com poucas costuras em seu interior. – Evite comprar calçados com frente afinada, de material duro ou pouco flexível. Evite muitas costuras ou saliências internas e com saltos. – Antes de calçar o seus sapato, sempre verifique se não há nenhum objeto dentro dele, evitando assim ferimento nos pés. – Imediatamente após retirar os calçados, observar se não há nenhum sinais de sangramento nas meias e se não há nenhuma ferida nos pés. – Muitas vezes, em pés com deformidades, é necessário fazer calçados sob medida para acomodar tais deformidades e evitar a formação de feridas. ## ![](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-6.png)​ ## Em caso de feridas ou deformidades, o que fazer?​ – Caso apresente feridas, com ou sem sinais de infecção, é importante procurar com urgência seu médico para que o mesmo o oriente à respeito de calçados ou imobilização corretas, uso ou não de antibióticos, curativos e um acompanhamento adequado. – Feridas com sinais de infecção devem ser abordadas imediatamente pelo seu médico, com o intuito de tratar a lesão e limitar o acometimento da lesão. Para isso, muitas vezes são necessários procedimento cirúrgicos e curativos especiais para limpeza e cicatrização das feridas. – Pés com deformidades estabelecidas deve ser avaliados pelo seu médico pois podem, muitas vezes, criar uma área de sobrecarga mecânica e predispor a formação de feridas locais. Nestes casos, deve ser conversado com seu médico à respeito da correção dessas deformidades, evitando a formação de feridas ou úlceras infectadas. ## Perguntas Frequentes: ### Feridas relacionadas ao Pé Diabético são urgências? Sim. Feridas em pacientes com diabetes são urgências e devem ser tratadas como tal. Os pacientes com diabetes podem apresentar baixa imunidade e problemas vasculares o que favorece o desenvolvimento e tratamento de infecções. Desse modo, aos primeiros sinais de infecções, procure seu médico ou um serviço de saúde. Fonte: [Diabetic Foot Guidelines 2021](https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2021/03/IWGDF-2019-final.pdf) **Serviços:** Doença --- ### [Pé Plano ou Pé Chato](https://alejandrozoboli.com.br/pe-plano/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Pé Plano (Pé Chato) ## O que é o Pé plano ou Pé Chato? O pé plano, popularmente chamado de pé chato corresponde a perda do arco longitudinal medial do pé. Desse modo, quando o paciente fica em pé, o pé assume um aspecto chato, plano. Existem diversas causas e graus de pé plano valgo, cada uma com suas características específicas. ![Pé Plano](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-1-300x153.png) ## Quais as Causas do Pé Plano?​ Existem diversas causas para o surgimento do pé plano valgo, as mais comuns são: – Idiopática. – Coalizão tarsal ou barra óssea. – Navicular acessório. – Disfunção ou tendinopatia do tendão tibial posterior. ### *Idiopática:* O pé chato de causa idiopática, corresponde ao pé plano sem causa definida. Normalmente ocorre desde a infância, trata-se de um pé plano flexível (a posição do calcâneo e arco do pé corrige ao ficar em ponta de pés) e normalmente não é doloroso. Quando uma criança com pé plano flexível infantil está em pé, o arco desaparece, ao passo que ao sentar-se ou quando a criança está na ponta do pé, o arco reaparece. O pé plano flexível é uma patologia comum em crianças. Muitas vezes os pais e outros membros da família se preocupam desnecessariamente acreditando que o arco anormalmente baixo ou ausente em um pé de uma criança levará a deformidades permanentes ou deficiências. Como dito anteriormente, pé plano flexível geralmente é indolor e não interfere com a deambulação ou esportes. ### Coalizão tarsal ou Barra Óssea:​ A coalizão tarsal ou barra óssea corresponde a um defeito de fusão de 2 ou mais ossos do pé. Esse defeito de fusão ocorre durante o período embrionário e culminam com a fusão (parcial ou total) de 2 ou mais articulações, levando a formação do pé plano. As barras ósseas mais comuns são: – Talonavicular. – Talocalcaneana. – Calcaneocuboídea. Os pés planos decorrentes da coalizão tarsal, normalmente são pés mais rígidos e eventualmente podem apresentar dor (principalmente no local da barra óssea).​ [](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/navicular-acessorio) ### [Navicular Acessório:](https://www.alejandrozoboli.com.br/post/navicular-acessorio) O navicular acessório é um ossículo acessório presente junto ao osso navicular e que receber a inserção do tendão tibial posterior. Na maioria dos pacientes essa alteração não traz sintomas, no entanto, em algumas pessoas a presença desse osso pode levar a dor, volume local e predispor a doenças como o pé plano. Existem três tipos de navicular acessório: tipo 1, tipo 2 e tipo 3. Os pés planos decorrentes da presença de navicular acessório normalmente são pés flexíveis e eventualmente podem apresentar dor no local do navicular acessório (região medial do pé). ### [Disfunção ou tendinopatia do tendão tibial posterior:](https://www.alejandrozoboli.com.br/tibial-posterior) A disfunção do tendão tibial posterior é um dos problemas mais comuns do pé e tornozelo. Ela ocorre quando o tendão tibial posterior torna-se insuficiente devido a processos inflamatórios e degenerativos que levam a lesão deste tendão, deste modo, o tendão pode não ser capaz de proporcionar a estabilidade e o suporte para o arco do pé, resultando um quadro de dor, diminuição na amplitude de movimentos do pé e tornozelo e em um pé plano. ## Como fazer o diagnóstico do Pé Plano? O diagnóstico do pé plano se baseia no exame físico e pode ser auxiliado por exames de imagem subsidiários. Ao exame físico o médico irá observar a perda do arco longitudinal medial do pé, perda de alinhamento do retropé e antepé ( varo do retropé a abdução do antepé), formação do arco longitudinal medial quando o paciente apresenta-se sem carga e movimentação articular adequada. Em relação aos exames de imagem, normalmente apenas são necessárias radiografias simples com carga, nas quais observam-se perdas de alguns parametros radiográficos. É importante salientar que as radiografias sejam feitas com carga pois, caso contrário, podem ser normais. Além de radiografias simples, a ressonância magnética auxilia no diagnóstico do pé plano dando informações como a da condição das cartilagens articulares, do tendão tibial posterior e da presença de navicular acessório ou de barras ósseas. É importante ter o diagnóstico correto das causas de pé plano em questão pois a depender da etiologia do pé plano muitas vezes são necessários tratamentos mais agressivos e que apresentam um prognóstico não tão favorável. ## Qual o tratamento para o Pé Plano? ### *Tratamento conservador* O tratamento para pé plano só é necessário se o paciente apresenta algum tipo de desconforto. O tratamento consiste em mudanças no padrão de calçados, para o uso de calçados com o solado firme, uso de palmilhas (eventualmente) e um programa de reabilitação fisioterápico. ### *Tratamento Cirúrgico* Ocasionalmente, o tratamento cirúrgico é necessário em pacientes com dor persistente e com deformidades maiores e progressivas. O tratamento cirúrgico difere entre as diversas causas de pé chato, passando desde pequenos procedimentos corretivos até cirurgias miores como artrodeses (fusão dos ossos do pé). Caso apresente sinais ou sintomas de pé plano ou tenha alguma dúvida à respeito, procure um [Ortopedista Especialista em Pé e Tornozelo](https://www.alejandrozoboli.com.br/contato) para avaliação. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/flexible-flatfoot-in-children) **Serviços:** Doença --- ### [Unha Encravada](https://alejandrozoboli.com.br/unha-encravada/) **Published:** fevereiro 16, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Unha Encravada (onicocriptose) ## O que é a unha encravada ou Onicocriptose? A unha encravada ou onicocriptose corresponde a projeção das bordas da unha para dentro da lateral do leito ungueal, irritando a região e muitas vezes levando a infecção e dor local. O hábito de cortar as unhas dos pés muito curtas e de maneira inadequada, especialmente nas laterais dos dedos (arredondar suas bordas), pode levar ao desenvolvimento de uma unha encravada ou onicocriptose. A onicocriptose também pode ocorrer devido a compressão dos dedos/unhas em calçados muito apertados ou com uma frente inadequada ou de maneira congênita devido a um defeito na formação das unhas. ## Sintomas São sintomas comuns às unhas encravadas a dor, edema do dedo e eventuais sinais de infecção (ex: saída de secreção purulenta). Qualquer uma das unhas dos pés pode ser acometida, mas o problema afeta mais frequentemente o 1º dedo do pé (hálux). A onicocriptose ocorre quando a pele em um ou ambos os lados de uma unha crescem sobre as bordas da unha, ou quando a unha se invagina em direção da pele. Eritema (vermelhidão), dor e edema nos cantos das unhas podem ocorrer e, se a lesão persistir, pode-se iniciar um processo inflamatório e infecioso crônico chamado de granuloma piogênico que popularmente é chamado de “carne esponjosa”. ## A anatomia de uma unha. ![Anatomia Unha](https://alejandrozoboli.com.br/wp-content/uploads/2023/02/image-7-300x143.png "Unha Encravada Anatomia")## Tratamento da Unha Encravada O tratamento da unha encravada pode ser feito de formas não cirúrgicas e cirúrgicas. *Tratamento não cirúrgico* As unhas encravadas devem ser tratadas assim que forem reconhecidas. Se elas forem reconhecidos precocemente, apenas com irritação local e dor na unha (antes que a infecção se instale), cuidados simples podem impedir a necessidade de tratamento adicional: – Mantenha o local sempre higienizado e seco. – Faça uso de calçados com a frente larga ou aberta. Nessas situações, alguns tipos de sandálias são benéficas. – Mantenha o corte da unha adequado. Eventualmente apenas o corte da lateral da unha pode resolver o caso. – Em caso de dor, é possível utilizar algum analgésico ou anti-inflamatório (caso não exista contraindicação). *Tratamento cirúrgico* Em casos de muita dor, recidivas frequentes e/ou sinais infecciosos, é possível que seja necessário um pequeno procedimento cirúrgico além do uso de antibióticos (orientado por um médico) por um curto período de tempo. O procedimento cirúrgico normalmente consiste na ressecção da porção excedente da unha (porção encravada), bem como a eliminação de parte da matriz de crescimento da unha (matricectomia) e/ou a posterior plástica da borda acometida do dedo (cantoplastia), normalmente hiperplásica, desse modo obtendo uma unha com crescimento adequado. Alguns procedimentos podem ser realizados dentro do consultório com anestesia local (principalmente os casos mais leves),em outros casos é necessário realizar o procedimento em hospital (hospital-dia) no qual o paciente apresenta uma sedação leve e uma anestesia local para realizar o procedimento mais tranquilamente, sem desconfortos e em um ambiente estéril. ## Perguntas frequentes: ### **O que fazer com o dedo inflamado devido a unha encravada?** Quando o dedo acometido fica inflamado, podem ser tomadas algumas medidas: – Colocação do pé em água quente e limpeza suave (caso exista alguma sujidade) da lateral da unha. – Evitar uso de calçados apertados. Dar preferência ao uso de sandálias abertas. – Fazer uso de medicações analgésicas e/ou anti-inflamatórias (caso não exista contraindicações). ### **Como saber se o dedo ou unha está infeccionada?** Normalmente, quando estamos a frente de um caso de infecção o dedo apresenta alguns sinais como: – Edema (inchaço) – Vermelhidão local – Saída de secreção purulenta – Dor local. Em casos infecciosos mais graves é possível inclusive apresentar um quadro de febre. Frente a estes sintomas, é sempre indicado procurar um [médico](https://www.alejandrozoboli.com.br/) para melhor orientação. ### **Qual é o médico é especialista em unhas dos pés?** O cuidado com as unhas dos pés é dividido por diversas especialidades, entre elas os cirurgiões de pé e tornozelo, cirurgiões plásticos e dermatologistas. ### **Como saber se minhas unhas tem micoses e como tratar?** A micose nas unhas é uma doença extremamente comum. Ela ocorre devido a proliferação de fungos na unhas dos pés e mãos pois nesses tecidos, os fungos vêem um local propício para seu crescimento e proliferação. As unhas com micose se caracterizam por ficarem amareladas, frágeis (quebram e/ou “esfarelam” com facilidade) e com deformidades. O tratamento para a micose nas unhas é um tratamento que demanda tempo e dedicação do médico e paciente. Em linhas gerais o tratamento envolve manter as unhas e pés bem limpes e secos (arejados), uso de antifúngicos tópicos (em forma de creme ou esmalte) e eventualmente o uso de antifúngicos orais. Em casos mais graves pode estar indicada a retirada completa da unha acometida. Fonte: [Orthoinfo – AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/ingrown-toenail) **Serviços:** Doença --- ### [Currículo](https://alejandrozoboli.com.br/curriculo/) **Published:** fevereiro 22, 2023 **Author:** lucas **Content:** # Currículo Completo ## Formação acadêmica/titulação ([Currículo Lattes](https://lattes.cnpq.br/5002000227872575)) 2013 – 2014 Especialização em Cirurgia do Pé e Tornozelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de São Paulo, IOT-FMUSP, Brasil Título: Especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo 2011 – 2013 Especialização – Residência médica . Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de São Paulo, IOT-FMUSP, Brasil Título: Ortopedia e Traumatologia 2004 – 2010 Graduação em Medicina. Universidade de São Paulo, USP, Sao Paulo, Brasil 1999 – 2002 Ensino Médio (2o grau) . Colégio Rio Branco, CRB, Brasil 1990 – 1998 Ensino Fundamental (1o grau) . Colégio Rio Branco, CRB, Brasil ## Projetos 2011 – 2012 COMPARAÇÃO ENTRE REGIME ÚNICO E SEMANAL DE VISCOSSUPLEMENTAÇÃO: ENSAIO CLÍNICO PROSPECTIVO E RANDOMIZADO Descrição: Comparar 2 regimes de aplicação de um AH de peso molecular intermediário (Osteonil® -TRB Pharma), avaliando se a aplicação única de 6ml deste AH tem a mesma eficácia do regime clássico de 3 aplicações semanais de 2ml. Situação: Concluído Natureza: Projetos de pesquisa Alunos envolvidos: Especialização (1); Integrantes: Alejandro Agustin Carri Zoboli (Responsável); ; , Márcia Uchôa de Rezende; Gustavo Constantino de Campos; Thiago Pasqualin; Renato Frucchi; Olavo Pires de Camargo 2009 – Atual Hiperparatireodismo primário e o subsequente risco de desenvolvimento de neoplasias malignas Descrição: Trabalho retrospectivo do tipo caso-controle que objetiva analisar dentre pacientes com hipertparatireoidismo primário e pacientes tirectomizados se existe risco aumentado de desenvolvimento de neoplasias malignas no primeiro grupo. Situação: Em andamento Natureza: Projetos de pesquisa Integrantes: Alejandro Agustin Carri Zoboli (Responsável); Idiomas Inglês Compreende Razoavelmente , Fala Razoavelmente , Escreve Bem , Lê Bem Espanhol Compreende Bem , Fala Bem , Escreve Bem , Lê Bem Português Compreende Bem , Fala Bem , Escreve Bem , Lê Bem ## Produção Produção bibliográfica Artigos completos publicados em periódicos 1\. ZOBOLI, A. A. C., CARRI, J. M. Mielopatia por deficiência de cobre. Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia. , v.32, p.105 – 109, 2013. Referências adicionais : Português. Meio de divulgação: Impresso 2\. ZOBOLI, A. A. C., Rezende, M. U, Campos, G. C, FRUCCHI, R, Pasqualin, T, CAMARGO, O. P Comparação entre regime único e semanal de viscossuplementação: ensaio clínico prospectivo e randomizado.. Acta Ortopédica Brasileira (Impresso. Ed. Português). , 2013. Áreas do conhecimento : Cirurgia Traumatológica,Ortopedia Referências adicionais : Português. ## Trabalhos publicados em anais de eventos (resumo) 1\. ZOBOLI, A. A. C., MARAGNO, L. Sarcoma de Kaposi ocular: um relato de caso In: XXVIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2009, São Paulo. XXVIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. , 2009. Palavras-chave: Ocular, Sarcoma de Kaposi Áreas do conhecimento : Medicina Setores de atividade : Atividades profissionais, científicas e técnicas Referências adicionais : Brasil/Português. Meio de divulgação: Impresso ## Apresentação de trabalho e palestra 1\. ZOBOLI, A. A. C., MARAGNO, L. Sarcoma de Kaposi ocular: um relato de caso, 2009. (Congresso,Apresentação de Trabalho) Palavras-chave: Sarcoma de Kaposi, Ocular Áreas do conhecimento : Medicina Setores de atividade : Atividades profissionais, científicas e técnicas Referências adicionais : Brasil/Português. Meio de divulgação: Impresso; Local: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Cidade: São Paulo; Evento: XXVIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Inst.promotora/financiadora: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ## Orientações e Supervisões Orientações e supervisões concluídas Iniciação científica 1\. Curso do 3º ano de graduação. Monitoria de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental. 2008. Iniciação científica – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Palavras-chave: Técnica Cirúrgica Áreas do conhecimento : Medicina Setores de atividade : Atividades profissionais, científicas e técnicas Referências adicionais : Brasil/Português. Monitoria de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para o curso do 3º ano de graduação, com duração de 6 (seis) meses. ## Congressos e Eventos 1\. AOFAS Anual Metting, 2018. (Congresso) 2\. Conferencista no(a) O Tendão Calcâneo, 2018. (Congresso) Tenotomia do Plantar Delgado. Porque dá certo?. 3\. 18º Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé, 2017. (Congresso) 4\. Amsterdam Foot and Ankle Course, 2017. (Congresso). 5\. Conferencista no(a) Entorse do Tornozelo, 2017. (Congresso) Entorse do Tornozelo. 6\. Pré Congresso Cirurgia Percutânea do 18º Congresso Brasileiro de Medicina e cirurgia do Tornornozelo e Pé, 2017. (Congresso) 7\. Foot International 2016 EFAS, DAF, i-FAB Congress, 2016. (Congresso) 8\. II Curso Internacional Avançado de Cirurgia Percutânea do Pé, 2016. (Congresso) 9\. II Curso Internacional Básico de Cirurgia Percutânea do Pé, 2016. (Congresso) 10\. 47º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, 2015. (Congresso) 11\. 47º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia – Dia da especialidade : Pé e Tornozelo, 2015. (Congresso) 12\. 1º Curso Cadáver Lab em Cirurgia do Pé e Tornozelo, 2014. (Congresso) 13\. Curso de Artroscopia do Pé e Tornozelo – IOT/USP, 2014. (Congresso) 14\. Programa de Educação e Treinamento – Manejo clínico e Cirúrgico da Síndrome do Pé Diabético, 2014. (Simpósio) 15\. XXXIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2014. (Congresso) Workshop em Ortopedia e Traumatologia. 16\. Simposio AO TRAUMA Pé e Tornozelo, 2013. (Simpósio) 17\. Curso AO TRAUMA Principios Básicos, 2012. (Simpósio) 18\. ACLS Provider (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia), 2010. (Outra) 19\. Apresentação de Poster / Painel no(a) XXVIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2009. (Congresso) Sarcoma de Kaposi ocular: um relato de caso. 20\. XXVIII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Workshop de Cirurgia Videolaparoscópica, 2009. (Congresso) 15\. Curso Introdutório da Liga de Cirurgia de Cabrça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2008. (Seminário) 16\. X Curso Introdutório à Liga de Oncologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2008. (Seminário) 17\. X Curso de Eletrocardiograma da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2008. (Seminário) 18\. XXVII Congresso Médico Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2008. (Congresso) 19\. II Curso Introdutório da Liga de Cirurgia Oncológica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2007. (Seminário) 20\. XVI Curso de Introdução à Liga de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2007. (Seminário) --- ## Categorias ### [Sem categoria](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/sem-categoria/) --- ### [lp_fasceite](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_fasceite/) --- ### [lp_tendao](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_tendao/) --- ### [lp_entorse](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_entorse/) --- ### [lp_peplano](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_peplano/) --- ### [lp_halluxvalgo](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_halluxvalgo/) --- ### [lp_dedogarra](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_dedogarra/) --- ### [lp_neuromademorton](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_neuromademorton/) --- ### [lp_hallux_rigidus](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_hallux_rigidus/) --- ### [lp_insuficiencia-tibial-posterior](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_insuficiencia-tibial-posterior/) --- ### [lp_petorto](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_petorto/) --- ### [lp_osteoartrose](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_osteoartrose/) --- ### [lp_pediabetico](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_pediabetico/) --- ### [lp_unhaencravada](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_unhaencravada/) --- ### [lp_fraturatornozelo](https://alejandrozoboli.com.br/post/category/lp_fraturatornozelo/) --- ## Serviços ### [Doença](https://alejandrozoboli.com.br/post/servicos/doenca/) ---