Fraturas do Tornozelo
As fraturas do tornozelo podem variar desde uma simples e pequena fratura em um dos ossos do tornozelo, o que pode não impedir de andar, até diversas fraturas, o que pode levar o tornozelo a luxar (sair fora do lugar) e pode exigir um cuidado maior e mais prolongado.
Em outras palavras, quanto maior a gravidade da fratura e mais ossos são fraturados, mais instável fica o tornozelo.
As fraturas do tornozelo afetam pessoas de todas as idades. Durante os últimos 30 a 40 anos, notou-se um aumento no número e na gravidade das fraturas de tornozelo, devido em parte a uma população ativa e mais envelhecida.
Anatomia do Tornozelo
Três ossos formam a articulação do tornozelo:
– Tibia
– Fíbula
– Tálus
A tíbia e a fíbula têm porções específicas que compõem o tornozelo:
– Maléolo medial – parte interna da tíbia
– Maléolo posterior – parte posterior da tíbia
– Maléolo lateral – final da fíbula
Causas
Normalmente as fraturas de tornozelo ocorrem após movimentos torcionais do tornozelo e/ou do pé (entorses) ou em alguns casos, mecanismos de maior energia como traumas diretos (ex: acidentes de motocicleta/automobilísticos, etc…).
Sintomas das Fraturas do Tornozelo
Os sintomas que acompanham uma fratura no tornozelo podem varias destes sintomas discretos como edema (inchaço) e dor local até sintomas mais graves como, grande deformidade local, incapacidade de apoio e caminhar e dor importante.
Os sintomas mais comuns em uma fratura do tornozelo são:
1. Dor
2. Edema
3. Hematoma local
4. Incapacidade funcional
5. Dificuldade a mobilização do tornozelo
Diagnóstico das Fraturas do Tornozelo
O diagnóstico das fraturas do tornozelo se iniciam com uma boa anamnese e um exame físico adequado. Informações como o mecanismo de trauma, tempo da lesão, pontos dolorosos e/ou incapacidades já podem dar uma boa idéia ao médico à respeito do que está ocorrendo.
Exames de imagem
Após um adequado exame clínico o diagnóstico pode ser confirmado através de exames de imagem. O exame inicial a ser solicitado são as radiografias do tornozelo (frente, perfil e mortise) e do pé (frente+perfil e oblíquo). Caso existam outras queixas, radiografias dos locais em questão devem ser solicitadas.
Na grande maioria dos casos o diagnóstico completo se estabelece após anamnese, exame físico e radiografias, entretanto, em algumas situações, podemos lançar mão de tomografias computadorizadas para melhor avaliar as fraturas e planejar o tratamento (planejamento cirúrgico) ou em dúvida diagnóstica. O exame de ressonância magnética, raramente é solicitado em regime de urgência nas fraturas do tornozelo e raramente agregam algum tipo de informação que mude o tratamento inicial na urgência. Posteriormente, é um exame que avalia com precisão lesões ligamentares, lesões tendinosas, lesões de cartilagem, entre outras.
Tratamento das Fraturas do Tornozelo (maléolo medial / maléolo lateral / maléolo posterior).
Tratamento Conservador
O tratamento conservador da fratura de tornozelo, sejam elas do maléolo lateral ou medial, é realizado em fraturas estáveis e sem desvio articular, ou em pacientes que não apresentam condições clínicas de se submeter a um procedimento cirúrgico.
Esse tratamento se dá com o uso de imobilizadores (gesso ou botas –ex:robofoot) por um período médio de 8 semanas, nos quais o paciente regularmente realiza visitas ao seu médico, mantém um controle clínico e radiográfico da fratura, seguido de um período de fisioterapia que pode variar de paciente para paciente.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico é realizado para fraturas do tornozelo instáveis ou que apresentam desvios articulares. O princípio do tratamento cirúrgico é restabelecer a anatomia da articulação do tornozelo e fixas a fratura com dispositivos ( placas e/ou parafusos) de modo a manter a fratura com a anatomia correta até a consolidação óssea.
Após a cirurgia de fratura de tornozelo o paciente normalmente utiliza um imobilizador por um período médio de 6 semanas e tem a possibilidade de dar carga (caminhar) precocemente. Assim como no tratamento conservador, no tratamento cirúrgico, após um período que pode variar, o paciente normalmente necessita realizar fisioterapia.
Perguntas frequentes:
Como tratar as fraturas do maléolo lateral isoladas?
As fraturas do maléolo lateral podem ser tratadas de forma não cirúrgica (conservadora) ou cirúrgica.
Os fatores que definem se as fraturas no maléolo lateral são cirúrgicas ou não são:
– Grau de desvio da fratura.
– Presença de fratura exposta.
– Condições clínicas do paciente.
– Grau de atividade do paciente.
Desse modo, normalmente, fraturas com pouco desvio ou em pacientes sem condições clínicas para se submeter a uma cirurgia ou com baixíssimo grau de atividade são tratadas de maneira conservadora. O tratamento conservador dessas fraturas é feito com imobilização do tornozelo (bota gessada ou botas imobilizadoras – ex: robofoot) por um período médio de 6-8 semanas. Durante e após esse período, é iniciado a reabilitação com fisioterapia para tentar reestabelecer os movimentos e forças do tornozelo.
Já as fraturas do maléolo lateral com desvio e/ou fraturas expostas, são de tratamento cirúrgico. O objetivo da cirurgia nesses casos é colocar a fratura o mais próximo ao original possível e estabilizar com uma placa e parafusos afim de que a fratura consolide de maneira adequada. Após a cirurgia, o paciente é encorajado a utilizar um imobilizador por um período aproximado de 6 semanas, período no qual também inicia carga (pisar) e a reabilitação com fisioterapia.
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